阿米福汀对肺癌放疗中不良反应的影响.pdf

阿米福汀对肺癌放疗中不良反应的影响 李永强 周 翔 张 霆 The effect of am ifostine on toxicity of radiotherapy in lung cancer treatment L I Yong qiang ZHOU Xiang ZHANG Ting Zhejiang Provincial Crops Hospital of Chinese Hangzhou310051 China Abstract Objective To investigate the protective effectof amifostine on normal tissue in patientswith lung canc2 er treated with radiotherapy M ethods Total of 108 patients with lung cancer were randomly divided into control group 53 patients radiotherapy only and protect group 55 patients amifostine radiotherapy All patients were e2 valuated with hematologic toxicity immunoassay and grade of lung injure which include patients number persisting time and volume of lung injure Results The index of protect group which include hematologic toxicity immunoassay and grade of lung injure which include patients number persisting time and volume of lung injure were lower than that in control group P 0 05 Conclusion Amifostine could reduce toxicityof radiotherapy and protect normal tis2 sue The side effectswere naupathia vomit and fall of blood pressure Key words amifostine lung cancer radiotherapy toxicity Modern Oncology 2010 18 04 0708 0711 摘要 目的 观察阿米福汀在肺癌放疗中对正常组织的保护作用 方法 108例肺癌病人随机分为单纯放 疗组 对照组 53 例 放疗加阿米福汀组 治疗组 55 例 对放疗后血象 免疫功能等指标的改变以及放射性 肺损伤发生例数 持续时间 肺损伤的体积进行临床观察 结果 治疗组血象 免疫功能 放射性肺损伤分级 放射治疗不良反应 放射性肺损伤发生例数 持续时间 发生肺损伤的体积低于对照组 P60分 初次放疗 无严重肝肾功能损害 愿意加入研究者 1 1 2 排除标准 伴有严重的并发症 伴有其他系统 严重疾病需要专科治疗 患有精神系统疾病 合并肺结 核及其他感染性疾病 依从性差 1 1 3 剔除标准 有以下情况之一者应退出 实验过程 中出现其他严重并发疾病或病情急剧恶化需采取紧急处理 措施 因病情需要暂停放疗和 或 转做其他治疗 未完成 治疗的 因各种原因未完成量表填写 1 2 临床资料 所有患者均为2005年1月 2008年6月在武警浙江省 总队杭州医院肿瘤科的住院患者 按随机数字表将患者分 为两组 在入组前均签有知情同意书 其中单纯放疗组 对照组 53 例 男35例 女18例 年龄42 75岁 平均年龄 57 3 5 7岁 病程1 5个月 平均2 8 0 7个月 小细胞 未分化癌18例 腺癌14例 鳞癌21例 期11例 期29 例 期13例 中央型肺癌38例 周围型肺癌15例 有吸 烟史42例 无吸烟史11例 吸烟量200 1200支 年 平均 527 9支 年 合并慢性阻塞性肺疾病31例 平均病程13 7 年 放疗前接受手术22例 接受化疗26例 平均化疗2 3 807 MODERN ONCOLOGY Apr12010 VOl118 NO14 次 放疗加阿米福汀组 治疗组 55 例 男39例 女16例 年 龄45 73岁 平均年龄58 8 6 3岁 病程1 6个月 平均 2 9 0 8个月 小细胞未分化癌18例 腺癌13例 鳞癌24 例 期11例 期30例 期14例 中央型肺癌39例 周围型肺癌16例 有吸烟史39例 无吸烟史16例 吸烟量 250 1100支 年 平均534 3支 年 合并慢性阻塞性肺疾 病34例 平均病程14 3年 放疗前接受手术20例 接受化 疗27例 平均化疗2 4次 两组患者一般资料及血象 肝肾 功能 免疫功能 肺脏受照剂量及体积 计划治疗靶区 PTV 体积及剂量经统计学处理 无显著性差异 P 0 05 具有可 比性 1 3 方法 两组均接受放射治疗 设备为ELEKTA Precise直线加 速器 采用三维适形放疗 3D CRT Precise Plan计划系统 输出能量6MV 2 0Gy 次 每日1次 5次 周 非小细胞肺 癌总量DT 60 66Gy 6 7周完成 小细胞肺癌总量DT 54 60Gy 5 5 6周完成治疗 治疗组在放疗的同时使用阿米 福汀治疗 按体表面积200mg m2 溶于0 9 氯化钠注射液 50ml中 静脉滴注15min 输注后30min内放疗 1 4 观察指标及方法 1 4 1 血象检查 放疗前1天 放疗开始后每周内检测红 细胞 RBC 血红蛋白 Hb 白细胞 WBC 血小板 PLT 1 4 2 免疫功能观察 放疗前1天 放疗结束后1周内检 测NK CD3 CD4 CD8 CD4 CD8等指标 采用流式细胞术测 定 使用美国Coulter公司EPICS XL流式细胞仪 1 4 3 放射性肺损伤的评定 患者放疗结束3个月内根据 1995年RTOG组织制定的急性放射性肺损伤的分级标准 2 进行分级 0级 无变化 级 轻微的干咳或用力时呼吸困 难 级 持续性咳嗽 需要麻醉性镇咳药 轻微用力时呼吸 困难 X射线无变化或有轻微棉絮状或片状影 级 严重咳 嗽 麻醉性镇咳药无效 安静时呼吸困难 X射线呈致密影 间断性吸氧或激素治疗 级 呼吸功能不全 持续性吸氧或 辅助通气 级 致命性 1 4 4 血液学不良反应观察 根据美国放射肿瘤协作组 RTOG 放射治疗不良反应标准 3 分为 度 评定不 良反应 观察血红蛋白 白细胞 粒细胞 血小板指标 设 度为1分 度为2分 度为3分 度为4分 1 4 5 放射性肺损伤观察 指标为放射性肺损伤发生例 数 持续时间 发生时肺所受放射剂量 发生肺损伤的体积 发生放射性肺损伤例数计算以出现临床症状 CT提示有肺 损伤为准 出现肺损伤患者 在放疗结束后3个月进行CT 检查 图像传输 应用放射治疗TPS计划系统进行肺部图像 三维重建 肺窗下勾画肺损伤体积 放射剂量指出现放射性 肺损伤时的肺所受累积放射剂量 持续时间计算以出现放射 性肺损伤之日起至临床症状消失 停药后1周症状无反复 1 4 6 安全性评价 实验室检测指标与临床症状 包括血 尿 粪常规化验 肝 肾功能检查 电解质检查及心电图等 按照 药品不良反应检测管理办法 试行 的要求观察和分 析临床试验中所出现的任何不良事件 不良反应 1 5 统计学处理 采用SPSS 11 0软件 计数资料用 2 检验 计量资料用 x s表示 应用t检验分析 2 结果 2 1 两组患者血象比较 两组放疗后红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板均有下 降 治疗组4项指标治疗前后比较无显著性差异 P 0 05 对照组4项指标治疗前后比较有显著性差异 P 0 05 治疗后比较 治疗组各项均高于对照组 有显著性 差异 P 0 05 P 0 05 而对照组放疗后上述指标均有下 降 有显著性差异 P 0 05 两组间数值放疗前比较无明显差 异 放疗后比较 治疗组数值均高于对照组 有显著性差异 P 0 05 见表2 说明阿米福汀有一定的免疫保护作用 2 3 两组患者放疗结束4个月内放射性肺损伤的评定及分 级比较 治疗组 级 级 级 级 级放射性肺损伤的人 数少于对照组 经统计学处理有显著性差异 P 0 05 0级 放射性肺损伤人数多于对照组 经统计学处理有显著性差异 P 0 01 见表3 说明阿米福汀有减轻放射性肺损伤的 作用 表1 两组患者血象比较 x s 组别nRBC 1012 L Hb g L WBC 109 L PLT 109 L 治疗组55 治疗前554 9 1 2122 4 31 45 1 1 4214 6 38 2 治疗后554 8 1 33119 3 32 235 0 1 53 3224 7 42 23 对照组53 治疗前535 0 1 4121 4 32 15 5 1 8202 5 40 5 治疗后533 7 0 9 103 2 35 8 3 5 1 5 163 9 47 2 注 与对照组治疗后比较 3P 0 05 3 3P 0 01 与对照组组治疗前比较 P 0 05 表2 两组患者T细胞亚群 NK细胞比较 x s 组别nCD3 CD4 CD8 CD4 CD8NK细胞 治疗组55 治疗前5558 2 10 745 5 8 325 5 4 31 74 0 422 6 1 6 治疗后5557 4 11 1 47 5 9 2 23 3 4 2 1 72 0 3 21 2 1 5 对照组53 治疗前5356 6 12 343 4 7 626 8 4 41 77 0 323 4 1 7 治疗后5346 2 9 2 40 1 8 2 18 1 4 3 1 21 0 5 16 6 2 3 注 与对照组治疗前比较 P 0 05 与对照组治疗后比较比较 3P 0 05 907 现代肿瘤医学 2010年4月 第18卷第4期 表3 两组患者放疗结束4个月内放射性肺损伤的评定及分级 n 组别n0级 级 级 级 级 级 治疗组5548 87 3 3 5 5 2 3 6 1 1 8 1 1 8 0 0 对照组5339 73 6 5 9 4 3 5 7 3 5 7 2 3 8 1 1 8 注 与对照组比较 3P 0 05 2 4 两组患者放疗不良反应比较 治疗组不良反应评分低于对照组 经统计学处理有显 著性差异 P 0 05 见表4 说明治疗组放疗不良反应轻 于对照组 表4 两组患者放疗不良反应比较 x s 组别n不良反应评分 治疗组5563 35 11 423 对照组5380 15 15 76 注 与对照组比较 3P 0 05 2 5 两组患者出现放射性肺损伤例数 持续时间 放射剂 量 肺受损伤体积比较 治疗组放射性肺损伤例数 持续时间 肺损伤体积均低 于对照组 经统计学处理有显著性差异 P 0 05 见表5 说明阿米福汀有降低放射性肺损伤 减少损伤时间 降低肺 损伤体积的作用 表5 两组患者出现放射性肺损伤例数 持续时间 放射剂量 肺受损伤体积比较 x s 组别n 放射性肺 损伤例数 n 放射剂量 Gy 持续时间 d 肺损伤体积 cm 2 治疗组554 7 2 3 54 2 5 8315 8 6 43572 8 101 53 对照组537 13 2 55 5 6 124 2 7 3831 7 134 7 注 治疗组与对照组比较 3P30Hu 占90 结论 16排螺旋CT平扫及强化扫描对周围型小肺癌具有 较大诊断价值 关键词 周围型小肺癌 螺旋CT 诊断 中图分类号 R734 2 文献标识码 A DO I 10 3969 j issn 1672 4992 2010 04 28 文章编号 1672 4992 2010 04 0711 03 支气管肺癌是严重威胁人类健康的最常见的恶性肿瘤 之一 而周围型小肺癌 small peripheral lung cancer SPLC 是支气管肺癌中最常见的一种类型 近年来其发生率有明显 的上升趋势 5年生存率 15 因而SPLC的早期诊断与 治疗对改善其预后有着重要的意义 1 随着螺旋 CT的逐渐 普及 CT现已被越来越广泛地应用于肺癌的诊断以及疗效 的评价 为提高对更小或更早期的SPLC的CT征象认识 提 高术前诊断正确率 现收集我院近年来经手术和 或 病理证 实的80例SPLC 对其CT征象进行回顾性分析 收稿日期 2009 12 16 修回日期 2009 12 31 作者单位 武警上海总队医院 1放射科 2肿瘤科 上海 200335 作者简介 卢叶灿 1952 男 上海人 副主任医师 主要从事 胸部影像诊断研究 E mail yecanlu 163 com 1 资料与方法 1 1 临床资料 80例SPLC患者中男性53例 女性27例 年龄35岁 74岁 平均年龄56岁 其中17例无任何临床症状 为常规 健康体检发现 32例咳嗽 痰中