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学龄期儿童保健 开远市妇幼保健院 Logo 了解 学龄期儿童生长发育和心理发育理解 儿童健康保健要点重点 儿童常见健康问题预防 治疗与护理 Logo 一 学龄期体格发育2 12岁身高 cm 年龄 岁 7 802 12岁体重 kg 年龄 岁 2 8头围增加2 3cm胸围平均每年增加1cm牙齿 6岁时开始换牙 照乳牙萌出的次序 大约每年更换4颗乳牙 12岁出第二恒磨牙 第一节生长发育 Logo 二 体格发育评价均值离差法 均值加减两个标准差范围中位数百分位法 3 97百分位范围内为正常儿童生长发育图法正常曲线图 对个体儿童从出生开始至青春期进行全程监测 将定期连续的测量结果每月或每年标记于曲线图上作比较 Logo Logo 儿童体格发育 Logo 三 神经生理发育脑发育 发育仍较迅速 6岁时达成人脑重的90 7 8岁脑重接近成人 运动发展 最明显的发展 运动技能男女发展有差异 奔跑的速度和强度男性 女性 运动灵活性上女性 男性 Logo 儿童运动发育规律 Logo 三 感知觉发育1 视力5岁儿童视力为0 6 0 7 6岁以后视力才达1 0 儿童时期一般多为远视眼 随着身体的发育 逐渐变为正视 易发展为近视眼 2 知觉5 7岁能辨认自己左右方位 不能辨对面人左右7岁时掌握相对性的时间概念8岁儿童对时间知觉准确性和稳定性开始接近成人 Logo 四 心理发育情绪表达逐渐内向化 对其调控能力的增强 反应强度降低 冲动行为减少情感内容不断丰富注意力有意注意逐渐发展 时间 稳定性和集中性记忆持久性与精确性随年龄而增长 Logo 四 心理发育思维抽象的逻辑思维意志加强了意志对行为的控制 个性自我意识的发展 Logo 1 培养健康生活方式儿童模仿力强 可塑性大2 合理膳食多样化食物 养成良好的饮食习惯避免一些不良的饮食行为 3 养成良好卫生习惯早晚刷牙 饭前便后洗手4 培养正确姿势5 预防龋齿 近视 五 学龄期儿童健康保健 Logo 6 培养劳动观念及体育锻炼习惯7 评判心理状况8 定期健康检查9 预防疾病和意外伤害 五 学龄期儿童健康保健 Logo 营养不良主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起 表现为体重减轻 进行性消瘦 生长发育迟滞 且严重削弱抵抗力导致生理功能及运动能力下降 脑力活动和学习效率也受到严重影响 第二节儿童常见健康问题 Logo 一 营养不良的原因1 摄入不足2 不良饮食习惯和膳食结构不合理3 疾病引起 二 表现消瘦型营养不良 总热量缺乏为主 兼有蛋白质缺乏水肿型营养不良 蛋白质严重缺乏 总热量接需要量 Logo 早期表现 体重不增或减轻 逐渐消瘦 发育减慢 甚至停顿 皮肤干燥 苍白 松弛 多皱 弹性减低 可见脱屑 色素沉着及紫癜 肌肉松弛或萎缩 肌张力低下 可出现腹胀或舟状腹 营养性混合性贫血多种维生素 A 缺乏 微量元素铁 锌等缺乏表现 Logo 轻度 体重低于正常平均值20 30 皮肤苍白 皮下脂肪减少肌肉轻度松弛 精神无明显萎靡 重度 体重低于正常平均值30 以上皮肤明显苍白 皮下脂肪明显减少或消失肌肉严重松弛 有明显精神萎靡 呆滞或烦躁不安 Logo 三 治疗治疗原则为消除病因 调整饮食方法 1 消除病因积极治疗原发疾病 如急 慢性感染 2 调整饮食据患儿病情程度 消化功能强弱及对食物耐受能力 逐步调整饮食 3 加强护理良好的护理可减少继发感染的机会 Logo 四 预防1 保证合理营养须供给营养丰富的食物 膳食结构应合理安排 避免早餐马虎 午餐凑合 晚餐多食的不合理现象 2 培养良好的饮食习惯定时定量进餐 纠正挑食 偏食 吃过多零食等 应避免儿童经常食用市场上不符合营养质量标准的儿童食品 Logo 3 疾病的防治4 定期体检有利于轻度或早期营养不良患儿的发现与治疗 5 合理安排生活制度保证充足的睡眠时间 减轻课业负担 加强体育锻炼 二 龋齿 龋齿 俗称 虫牙 或 蛀牙 是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病 发病开始在牙冠 继续形成龋洞 终至牙冠完全破坏消失 导致牙齿丧失 乳牙患龋率高峰5岁左右 恒牙患龋率高峰15岁左右一般农村较城市人口恒牙患龋为低防龋工作应从牙齿一萌出就开始 一 原因1 细菌起着主导作用 某些变形链球菌和乳酸杆菌 牙菌斑或菌斑 釉质表面脱钙 溶解 2 食物食物与龋齿关系密切 碳水化合物和糖 致龋的糖类最主要的是蔗糖 饮食中增加蛋白质 钙 磷和氟的摄入 可增强牙的抗龋能力 二 龋齿 3 宿主牙齿的形态 结构和位置与龋齿发病有明显的关系 乳牙和年轻恒牙 牙齿排列不整齐 唾液对牙齿有很大影响4 时间龋病的发生需要较长的时间 一个可以勾住探针的早期损害 发展成为龋洞 平均需要18个月的时间 二 龋齿 二 表现发生区域 最易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝 裂沟中 以及相邻牙齿的接触面 前者称为窝沟龋 后者称为邻面龋 破坏的程度 浅龋 中龋和深龋 二 龋齿 邻面龋 龋病的好发部位1 2 窝沟龋3 磨牙颊面沟龋4 牙颈部龋5 后牙邻面龋6 因阻生牙而致的邻面龋7 前牙舌面窝龋8 前牙邻面龋 1 浅龋范围破坏只在釉质内初期表现釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块 表面粗糙 继而形成表面破坏 位置邻面龋 接触面下方 窝沟龋 沟内 易误诊或漏诊浅龋没有自觉症状 2 中龋范围龋蚀已达到牙本质 形成牙本质浅层龋洞症状遇冷水 冷气或甜 酸食物会感到牙齿酸痛 但刺激去掉以后 症状立即消失 疗效及时得到治疗效果良好 3 深龋范围龋蚀已达到牙本质深层 接近牙髓 或已影响牙髓症状对冷 热 酸 甜都有痛感 特别对热敏感 刺激去掉以后 疼痛仍持续一定时间才逐渐消失 治疗牙髓治疗 未治疗牙髓继发感染 坏死 牙根尖周围炎症 三 治疗措施充填 补牙 龋坏组织去除净 作成一定的洞形 清洗 消毒以后 用充填材料填充 并恢复牙齿缺损的外形 浅龋充填效果最好 中龋和深龋 若近牙髓 则加一层护髓剂再填充 二 龋齿 四 龋齿危害1 疾病消化功能紊乱及营养吸收不良 颌骨病变或诱发和加重某些全身性疾病2 颜面部偏侧咀嚼习惯 面部发育不对称 影响牙颌系统的正常生长 发育 造成错合或颌面部轻重不等的畸形 3 牙髓病变 二 龋齿 正常排列的牙齿错合 反颌 五 龋齿预防1 控制牙菌斑一个有效途径 刷牙是去除菌斑简易而有效的方法 每天早晚各认真刷牙一次 餐后漱口即可有效地去除牙菌斑 2 合理饮食预防龋齿合理的饮食结构 适当多食富含维生素 蛋白质 钙 磷 氟的食物 少食含糖量高的食物 尤其是蔗糖 可增强牙的抗龋能力 显著减少细菌的致龋作用 二 龋齿 1 氟化物防龋 这是一种增强牙齿抗龋能力的防龋措施 是有效防龋方法 全身和局部用氟法 2 窝沟封闭 WHO推荐的一种防龋方法 适用于儿童的大小乳磨牙及年轻恒牙的咬合面 尤其是有患龋倾向的沟 窝 裂隙处乳磨牙的封闭治疗 3 增强抗龋力 4 纠正不良习惯咬手指 吮唇 张口呼吸等习惯会造成儿童的牙颌畸形 5 加强口腔保健教育 培养健康行为指导儿童采用正确的刷牙方法 最佳时间 每次刷牙时间据年龄选择大小适宜的牙刷 刷毛宜柔软 有弹性 牙刷冲洗干净 牙刷头向上 放在通风处 牙刷应每3个月左右更换一次 眼部疾病 屈光系统 人眼的屈光系统是由角膜 房水 晶状体 玻璃体所构成 视觉的产生 外界的光线 通过眼的屈光系统的屈折 集成的焦点恰好准确地落在感光系统的视网膜上 形成一清晰的 小的 倒立的物像 视网膜上的像刺激了视网膜的视细胞 转变为视觉冲动的生物电 经视神经传导到大脑的神经中枢 产生视觉 三 近视眼 近视眼是指眼球的前后径过长 或晶状体的曲度过大 使远处物体反射过来的光线通过晶状体折射后形成的物像落在视网膜的前方 因而看不清远处的物体 一 原因及危险因素 遗传因素 父母有近视的 子女患近视的发生率较高环境因素 长时间近距离用眼照明光线过强或过弱不良用眼习惯桌椅高度不适宜电视电脑普及 二 表现 1 视力减退 视远物模糊不清 近视力多正常2 视力疲劳 眼胀 眼痛 头痛 视物双影虚边等3 外斜视 中度以上近视患者易形成外斜视4 眼球突出 外观上呈现眼球向外突出的状态 三 近视矫治 1 合理配戴眼镜配戴合适度数的凹透镜 必须验光 配镜选用矫正视力最佳而度数最低的镜片定期检查视力 2 隐形眼镜 OK镜不适合儿童各种眼科手术适于18 20岁以上的部分人群 四 预防措施 采光照明合理读书写字姿势端正自幼养成良好的读写习惯减少连续近距离用眼时间坚持认真做眼保健操定期检查视力合理营养 增强体质 读书写字姿势端正 坚持认真做眼保健操 定期检查视力 远视眼是由于眼轴较短 在不使用调节机制时 平行光线通过眼的屈光系统屈折聚焦于视网膜之后 而在视网膜上不能形成清晰的图像 远视眼运用调节来加强眼的屈光力 使进入眼球的光线能集合在视网膜上并成为清晰的物像 四 远视眼 一 原因眼的屈光状态不断改变新生儿的眼球未完全发育 眼轴较短 多为远视眼10岁左右的儿童远视眼的程度也随之减弱 成年以后大多数远视眼可成正视眼 远视眼 眼轴过短 四 远视眼 隐性远视 轻度远视患者 具有代偿性调节功能 其远 近视力都正常 并能看清任何距离的物体 显性远视 中度远视或年龄较大的患者 其调节力较差 不能完全代偿 其代偿的剩余部分 全远视 隐性和显性远视的合称 二 表现1 视力减退视力减退是取决于远视程度和调节力的强弱 2 视力疲劳看远或看近都较正常人使用更多的调节力 3 内斜视过度调节和过多的集合4 眼底改变轻度 正常中度以上 假性视乳头炎 内斜视与正常眼位的对比图 6岁以下儿童 生理性的 不必矫治 儿童远视眼唯一合理 有效的治疗是配戴眼镜 凸透镜 有视疲劳症状或出现内斜视者度数较高的学龄前期儿童远视患者 治疗方法及注意事项 1 配镜前必须散瞳验光儿童远视散瞳验光 初次验光 应到技术条件较好医院的眼科检查 配镜采取充分矫正原则 即选择获得正常视力或最佳视力的凸透镜中最大度数 2 早期 及时配戴眼镜矫正远视 4岁以前 最迟6岁 3 切忌一副眼镜戴到底影响视功能和眼球的发育 减缓生理性远视自然消退 每半年或1年做1次散瞳验光 治疗方法及注意事项 五 弱视 弱视是指眼部无明显器质性病变 以功能因素为主所引起的远视力 0 8 且经矫正仍达不到正常的视力者 弱视是一种表面看不出来的眼病 且不能将矫正视力提高到1 0的正常标准 弱视是常见的儿童眼病 我国儿童弱视患病率为2 4 一 弱视的形成 一种发育性疾病 仅发生在视觉尚未发育成熟的幼小儿童 8岁以上儿童几乎不会发生 各种原因使眼在发育的关键期得不到充足的光刺激 则导致视力发育受到阻碍 若发育阻碍持续存在 就可能导致弱视 二 原因 弱视的原因尚无统一意见 目前有两种学说 1 功能抑制 视觉剥夺 2 发育抑制 双眼互相作用 弱视按程度轻度弱视 矫正视力为0 8 0 6 中度弱视 矫正视力为0 5 0 2 重度弱视 矫正视力 0 1 三 特征 1 年龄特点弱视在0 9岁期间逐渐发展形成2 视力下降 在0 8以下 3 拥挤现象弱视眼对单个字的识别能力比对同样大但排列成行的字的识别能力要高得多 四 预防 1 定期为婴幼儿检查视力3 6个月1次 做视力检查时凡双眼视力差异 2行 双眼视力均低于正常 应进一步检查 有眼病家族史者为重点防治对象 2 早发现 早治疗 有无斜视 看东西是否一眼眯缝 怕光 看书看电视时 是否歪头 偏脸 看东西是否很近 五 治疗 治疗目的 提高视力 恢复双眼视功能 治疗方法 遮盖疗法 视觉生理刺激疗法 压抑疗法闪烁光疗法 红色滤光片法等 治疗效果 年龄越小 学龄前期 疗效越高随访 2 3年 定期复诊 1次 每半或1年 六 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 因该病在睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 沙眼是最常见的一种慢性传染性眼病 传播面广 其发病与个人卫生 环境卫生和生活条件有密切关系 一 原因 致病菌 沙眼衣原体 传播方式 接触感染共用的脸盆和毛巾洗手 洗脸接触被分泌物污染的书和生活用品易感性 普遍易感 易重复感染或交叉感染 二 表现 潜伏期 5 14天 多始发于儿童 少年时期 常双眼发病 急性期 畏光 流泪 异物感 烧灼感 分泌物黏稠 经过1 2个月后进入慢性期 慢性期 角膜血管翳刺激症状更显著 并影响视力 并发症 眼睑内翻倒睫 角膜混浊 睑球结膜粘连泪囊炎 干眼症等 致视力减退甚或失明 三 治疗方法 1 磺胺和抗生素是治疗沙眼的主要药物 1 0 1 利福平眼药水 0 5 红霉素眼膏 每日4次 连续治疗3 6个月 2 0 25 氯霉素眼药水点眼 或0 5 金霉素眼药膏 每日5 6次 3 20 磺胺醋酰钠溶液滴眼 每日3 4次 2 重者可去医院进一步诊治 四 预防 预防重点是防止接触传染 1 积极治疗现患者 避免与患者接触 2 养成良好的卫生习惯 3 加强健康宣教 以学生 家长 教师 幼儿园保育员等为重点人群 传授有关沙眼的病因和防治知识 遗尿症 俗称 尿床 通常指儿童5岁后仍然在睡眠中不自主地排尿 但无明显器质性疾病 一般男性多于女性 一 原因遗传因素与精神因素两方面 建立排尿自控机制 七 遗尿症 二 表现遗尿时间 入睡后不久 夜间遗尿者 每晚尿床 多达5 6次 不易唤醒诱发因素 白天过度活动 兴奋 疲劳或躯体疾病 睡前过分兴奋 心理压力 遗尿症 三 治疗1 心理支持关心患儿 多作精神上的劝慰和鼓励2 排尿功能训练膀胱扩张训练与