Q-T间期延长综合征剖宫产1例的麻醉处理.doc

Q-T间期延长综合征剖宫产1例的麻醉处理【关键词】 Q-T间期延长综合征剖宫产麻醉处理病历资料 患者，女，23岁，G1P0。以胎膜早破为诊断入院。自诉在幼年出现过几次因活动或遇意外刺激而晕厥，因家庭经济情况一直未检查治疗。在18岁时，因发作频繁，才到医院就诊，诊断为Q-T间期延长综合症，给予心得安口服治疗多能缓解。近两年来自己能有意识地控制情绪，发病次数逐步减少，1年有23次，无家族史。妊娠4个月时晕厥一次，口服心得安缓解。入院后宫口扩张不到1cm即感胸闷，心悸。给予右侧卧位，吸氧，口服心得安10mg。体检：神清，营养中等，精神紧张，问答自如无紫绀。BP 120/85mmHg，HR 85次/分，律齐，无杂音。双肺听诊无异常。下肢无浮肿。实验室检查均正常。心电图示：窦性心律，HR70次/分。Q-T间期0.44秒。因对产程恐惧，要求剖宫产。 麻醉方法：术前口服心得安10mg。入室后，建立静脉通路，监测BP、ECG、RR、SpO2。右侧卧位，择L1-2常规穿刺成功，置管3cm朝头向，右倾30度，回抽无血及脑脊液后注入0.375%盐酸罗哌卡因2ml试验量，5分钟后无异常体征，间隔5分钟，共注入0.75%盐酸罗哌卡因12ml至平面到T7，此时，已输入平衡盐400ml。术始，切皮无痛，于胎儿娩出前给予氟芬合剂1个单位，顺利剖一活女婴。Apgar评分9分。术中血压平稳。心电图提示无窦性心动过缓等心律失常出现，HR维持6575次/分之间。手术历时40分钟，至术毕共输入液体900ml，其中羟乙基淀粉400ml。术毕带硬膜外镇痛回病房。术后回访：稍有宫缩阵痛，无恶心、呕吐、心悸等情况出现。术后第8天痊愈出院。 讨 论 Q-T间期延长综合症的原因很多1，其主要治疗方法除药物治疗外，去除诱因也很关键。患此病的女性往往由于心功能的影响，怀孕的风险较大，特别在分娩时，由于产痛，精神高度紧张可导致昏厥、严重心律失常，因此多采用剖宫术助产。术前保持情绪稳定预防交感神经过于兴奋，保持血流动力学稳定，防止心律失常的发生是手术成功的保证。 心得安是治疗Q-T间期延长综合症的首选药物，其能缩短Q-T间期，降低交感神经系统的的兴奋性和增加室颤阈值，对于孕妇来说还有促进宫缩的作用。但妊娠期长期服用会引起流产、早产，增加胎儿及新生儿的死亡率。麻醉前服用心得安可以起到预防心律失常发生的作用。术中如果出现急性心律失常，也可静脉给予0.10.2mg/(kg.小时)总量不超过50mg/kg。另外，术中在做好监护的同时，应进行除颤的准备。 麻醉中选择盐酸罗哌卡因作为麻醉药，因其对Q-T间期影响较小，且麻醉效果稳定。术中阻滞平面不宜过高，以免影响到心脏的交感神经系统;要保持完善的镇痛，胎儿娩出前给以氟芬合剂可以保持产妇的神经安定，减低快速心率的出现。 术后充分的镇痛：手术后的疼痛也可诱发Q-T间期延长综合症患者的症状发生，给予吗啡8mg+盐酸罗哌卡因120mg(0.12%)+生理盐水至100ml的自控镇痛，可以有效缓解由于伤口疼痛引起的血压和心率的改变，有利于心脏前后负荷的稳定，但应做好持续的心电监护。【参考文献】 1党岩兵,耿丽