不同光疗方式对新生儿高胆红素血症疗效的观察.doc

不同光疗方式对新生儿高胆红素血症疗效的观察中华围产医学杂志 1999年第4期第2卷 论著摘要作者：单若冰于海青谭立群张玉华单位：266011青岛市儿童医院新生儿科蓝光光疗因方法简便、疗效可靠，一直是新生儿高胆红素血症治疗的首选方法，但最近研究证实，蓝光照射时间过长可导致染色体损伤。本研究通过改变蓝光照射的方式，缩短了光疗时间，并与传统的持续光疗进行了疗效对照观察。一、对象和方法选择血清胆红素大于205.5 mol/L并以间接胆红素增高为主的足月新生儿，男女不限，除外严重感染、肝脏疾病及遗传性疾病。按发病日龄、体重配对分为两组：间断光疗组：28例，日龄(2.50.4)天，体重(3.20.6)kg；持续光疗组：28例，日龄(2.90.7)天，体重(3.40.7)kg。两组日龄、体重差异均无显著意义(t分别为1.26和1.17，P0.05)。两组除光疗方式不同外，其他治疗相同。二、方法采用上海合力医疗器械厂生产的双面蓝光治疗仪进行光疗，皮距上下各为45 cm。光疗期间奶瓶喂养，保证足够热能和水份。间断光疗组24小时内蓝光照射8小时，停16小时；持续光疗组24小时持续照射。两组照射天数相同。光疗时间35天。血清胆红素的测定均采用外周血，使用苯甲酸尿素比色法，测定仪器为上海产722分光光度计。取光疗前、后胆红素值，计算胆红素下降百分率以了解光疗后胆红素下降水平。数据处理用t检验、2检验。三、结果与分析1.光疗后胆红素下降情况：无论间断光疗还是持续光疗，均有明显的退黄效果，光疗后血清胆红素水平明显下降(表1)。表1两组患儿光疗前后胆红素比较组别例数光疗前光疗后总胆红素间接胆红素总胆红素间接胆红素间断光疗组283461153229014552*13149*持续光疗组2837118634210016296*14967*与光疗前比较，P0.0012.不同光疗方式对高胆红素血症疗效的影响：光疗结束后，间断光疗组总胆红素和间接胆红素下降百分率分别为58%和59%，而持续光疗组分别为56%和56%，相同天数内两种光疗方式退黄效果无明显差异(表2)。表2两种光疗方式退黄效果比较组别例数胆红素下降百分率(%)总胆红素间接胆红素间断光疗组2858165918持续光疗组285619*5619*与间断光疗组比较，P0.053.不同光疗方式副作用的比较：间断光疗组副作用发生率为21%，主要为腹泻、发热和腹部皮疹；持续光疗组为29%，二者比较差异无显著意义(t1.38，P0.05)。四、讨论高胆红素血症是新生儿期一种常见疾病，严重者可遗留不可逆的中枢神经后遗症，是目前重要的致残因素之一。蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。蓝光波长主峰为425475 nm，与胆红素吸收波长425460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。近年来，对大样本高胆红素血症前瞻性研究表明，光疗对不同出生体重新生儿高胆红素血症均有显著疗效，合理光疗的新生儿经过16年随访，发现在神经和体格发育、运动、智力等方面无任何远期副作用。最近，有动物实验及临床报告，蓝光照射时间过长，尤其是大于72小时，可造成染色体断裂导致姊妹染色体损伤，故需要适当缩短光疗时间。本研究采用的间断光疗，24小时中照射8小时，停16小时，光疗总时间仅为传统持续光疗时间的1/3，大大缩短了照射时间，而取得了与持续光疗相同的效果。分析在光疗的8小时中，沉积于体表组织的未结合胆红素已能足够的被氧化为水溶性物质，而在停光疗的16小时中，持续从尿及胆汁中排泄；经过不间断的血液循环，体表与深部组织胆红素间再次达到平衡，从而可进行下一轮照射。如此循环往复，最终使胆红素水平下降。