人格障碍的分类和表现.doc

人格：又称个性，代表着人的整体精神面貌，是一个人与他相区别的特质或心理特征。人格障碍：是在么种不健全的先天素质基础上，在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。人格障碍的形成与发展人格障碍的异常表现通常始于童年或青年期，可持续到成年，甚至保持终生。1、人格障碍的主要表现（18岁以上的）1）认知：对自我、社会、人际关系的消极/扭曲/偏执/错误的认知；2）情感反应：负性、过激、不当；3）人际关系：敌意、攻击或孤独、社会退缩、自我封闭；4）冲动控制等方面：在广泛的人际关系、社会环境中表现出来的稳定的适应不良的行为模式，给自己也给他人带来在程度上严重的烦恼和痛苦。2、人格障碍类型（DSM-IV-TR）A组人格障碍（古怪型）：偏执型、分裂样型、分裂型B组人格障碍（戏剧型）：反社会型、边缘型、表演型、自恋型C组人格障碍（焦虑型）：回避型、依赖型、强迫型在一般人群中人格障碍的发生率约为0.5%到2.5%，在医院住院机构病人中可能达10%30%（APA，2000）分裂样型、自恋型、回避型相对较少。3、人格障碍的发展1）少年时期或更早阶段就已表现2）贯穿人生发展的整个过程3）排除器质性疾病，化学物质或其他精神疾病，如精神分裂症。正因为不同于其它心理障碍，人格障碍的形成和发展经历了很长时期；对其的治疗或矫正必须有充分的耐心和恒心。4、人格障碍的界定1）持久的社会适应不良的行为模式2）明显偏离了所在文化的要求3）功能缺损：社交、学习、职业等重要方面人格障碍的诊断也许是所有心理障碍或精神疾患的诊断和评定中争议最大，最难取得完全一致意见，长期以来研究者试图从特质类型或维度来区分人格，但至少半数的被诊断为某类人格障碍者往往也符合某一种类人格障碍的标准。如“希特勒”。5、人格障碍的治疗1）临床上必须对人格障碍充分关注，否则将影响对诸如焦虑、抑郁或物质滥用之类障碍的治疗效果。2）正因为人格障碍者往往都具有不只一种适应不良的行为模式，其治疗必然是艰难的，而预后也往往是不理想的。3）不同类型的人格障碍需要采用不同的针对治疗方法，药物治疗、心理治疗、环境干预等的整合模式一般更能奏效。6、人格障碍的预后1）人格障碍的形成非一朝一夕，且已渗透在思维，情感与行为之中，不仅给当事人自身带来明显的困难和痛苦，也使其身边的人烦恼痛苦。2）人格障碍者在与世界的互动中常常表现出不只一种的适应不良模式，因而如何界定为哪一类型的人格障碍往往发生歧异就不足为奇。3）治疗人格障碍往往是艰难的，首先在于人格障碍者并未意识到自己的困难是由于其与他人互动的行为方式所引起的。第二节 A组人格障碍(主要特点：离奇，怪诞)偏执型人格障碍：无正当理由地对人普遍不信任（APA，2000）；人际关系障碍，如斯大林；狭隘、偏执；自我中心，拒不接受任何批评。分裂样人格障碍（自闭型、孤独型、素质型）相当于精分阴性症状一种普遍的脱离社交关系，在人际交往中情感表达范围狭窄的行为模式，孤独，冷漠、社会退缩，但未丧失认识现实的能力。分裂型人格障碍(边缘型精神分裂症)相当于精分阳性思维怪异，在感知，社会交往和行为上都有异常，但未达到精神分裂症的程度。无妄想、幻觉1、偏执型人格障碍（成熟型）1）无正当理由地对人普遍不信任（APA，2000）；2）人际关系障碍：敏感多疑对人抱有敌意，人际关系过敏，过度防御；难以信任他人难于建立良好的和谐的人际关系；过分警觉，有不安全感没有足够证据却总是怀疑有人要加害于自己。缺乏宽容和幽默感3）心胸狭隘，偏狭偏激总觉得自己名声受到毁损，常迅速作出愤怒反应或反击；一旦认为自己遭到受伤害或侮辱，会耿耿于怀，不于宽容；虽然毫无证据仍对配偶或性伴吕的忠贞反复猜疑；对普通事件却认为隐含对自己的恶意。4）自我评价过高，拒绝接受批评自我中心，自以为是，好嫉妒；贬低他人，拒绝听不同意见认为是对自己的嫉妒或人身攻击；拒绝承认自己有过错，随时准备反击。? 偏执型人格障碍的病因与治疗1）目前我们对偏执型人格障碍的生物学因素与心理因素所知仍然有限，如偏执型人格障碍与精分症存在着相关，但其性质却并不清楚，社会文化环境对偏执型人格障碍的发展显然是有影响的；2）偏执型人格障碍最主要特征就在于不信任他人，总是认为他人是要欺骗自己或伤害自己的，所以他们极不原意主动求医，即使由于生活中出现危机而求医，也很难发展信任关系，从而影响治疗效果；3）在偏执型人格障碍的治疗中，大约只有11%的治疗师认为除非其患者能够坚持接受治疗，否则难以有所改善。2、分裂样人格障碍（自闭型 孤独型 素质型-相当于精分阴性） 一种普遍脱离社会关系，在人际交往中情感表达范围狭窄的行为孤独，冷漠、社会退缩但未丧失认识现实的能力。1）在社会功能缺陷方面，分裂样人格障碍远比偏执型更极端，他们既不渴望也不喜欢亲密关系，他们冷漠、孤僻、对他人的赞扬或批评似乎都无动于衷，他们只把自己看作是世界的旁观者，而非参与者。2）他们往往表现出精神分裂症的阴性症状，但并未出现精神分裂症的衰退，在无家可归者群体里这一人格障碍类型较普遍，如果他们愿意接受治疗，重点在采用角色表演的社交技能培训。3）分裂型人格障碍的病因与治疗分裂型人格障碍表现出明显的怪异观念与行为，类似于精神分裂症的阳性症状，但只有一小部分最终发展成为精神分裂症患者，有学者认为分裂型人格障碍就是精神分裂症的表现型之一，只不过严重程度更低，其生物学因素（遗传、病毒感染、脑结构缺陷等）的影响很类似于精神分裂症。其治疗类同于精神分裂症，但极少主动求医者，有30%至50%的分裂型人格障碍因重度抑郁而接受治疗。分裂型人格障碍的治疗效果最多不过轻微改善。第三节 B组人格障碍（主要特点：浮夸、情绪化、反复无常）（前3种常见）1、反社会人格障碍：（如泰森、萨达姆、石家庄特大爆炸案元凶靳如超）1）反社会人格障碍的主要表现特征高度攻击性，激惹卤莽无责任感义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往教训和惩罚中得益。冲动性：行为无计划，易受偶发动机驱使，行为后果常常害人又害己。社会良知损害，欺诈，侵害他人，不遵守有关法律行为或社会准则。2）反社会人格障碍的诊断与发展诊断的年龄限定：至少18岁。在少年期限即有品行障碍。少年后期/青年初期达到高潮。成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解，但仍有心理障碍排除MR（精神发育迟滞）单独作案、器质性脑功能障碍，精神分裂症，情感性精神疾病等。如校园枪击案，邪恶坏小子，（未成熟性，西方对品行障碍，处罚严厉，冲动性）。2、青少年违法犯罪与反社会人格障碍1）反社会人格障碍者很少主动求医，因而延误矫治，不良行为持续发展。2）青少年违法犯罪者中确有相当部分反社会人格障碍者，其余者虽有人格缺陷，但尚未达到反社会人格障碍的程度。3）反社会人格障碍者心理活动的各个方面都有损害。 反社会人格障碍 心理病态 犯罪 已经达到精神病性如Ryan从童年起就开始进出司法机构，逃学，打架斗殴，破坏公物，抽烟酗酒，吸毒是其基本生活方式。其外表颇能迷惑女性，擅长言辞，先后诱奸少女乃至有夫之妇数十名。在法庭或精神评估时可痛苦流涕表示悔恨、但转眼又若无其事。3、边缘型人格障碍：（未成熟型）不能保证稳定的人际关系，起伏于极端理想与极其贬斥之间，自我形象不确定，情绪混乱，行为冲动，反复有自杀或自残、自伤行为。1）介于人格障碍与精神病之间的“临界”或“边缘”。同时伴有多种心理障碍与心境障碍的密切相关与其它人格障碍症状的重合，边缘型人格障碍者占所有人格障碍的约50%。边缘型人格障碍者大约有24%到74%患重度抑郁。4%到20%患双相心境障碍，67%至少有一种物质滥用。至少有25%的贪食症者是边缘型人格障碍，大约有6%的边缘型人格障碍者最终死于自杀。随着年龄增长，进入30岁以后症状可能逐步改善。2）强烈的情绪不稳定性与显著的冲动性情绪反应激烈起伏，忽而欣喜若狂，忽而抑郁绝望。与情绪不适应的强烈愤怒，无法自制的发怒或激惹反应，甚至诉诸攻击或暴力。不时突发冲动所为，有潜在的自我毁灭危险，如飞车、性滥交，药物滥用，暴饮暴食，酗酒，购物狂反复发生自伤、自残、自杀行为、或假自杀、自杀/自伤姿态或相关的威胁。3）人际关系两极性：极端理想化与极端贬斥两极之间的急剧变化。极力想引起他人注意，不能忍耐被人冷落。颐使气指、控制他人与依赖从属纠缠他人的两极。4）自我认同的困惑：强烈的自我空虚感自我形象不确定自我人生目标困惑被诊断为边缘型人格障碍者，其中75%上女性，反映了社会对女性的偏见，同样的症状在男性则更多被诊断为反社会人格障碍。5）边缘型人格障碍的治疗研究显示在生物学因素之外，社会生活环境，特别是早年创伤，诸如遭受过虐待（包括性虐待），被遗弃等对边缘型人格障碍的形成和发展有重要影响，一项研究报告其边缘型人格障碍的样本中有91%在18岁前，遭受过虐待，92%的被遗弃。尽管治疗医师大部分不愿接受边缘型人格障碍的治疗，但不同于其他人格障碍，药物治疗对其强烈的情绪爆发以及冲动控制有明确效果，一般多采用抗抑郁剂或碳酸镁。3、表演型人格障碍：（江青、天龙八部中的马夫人）过分情绪化夸张而肤浅，极力追求成为他人注意中心，与人交往常见不适当的性挑逗，易受暗示。1）主要是女性被诊断为表演型人格障碍，其症状是典型的西方文化的:“女性刻板形象”，反映出性别歧视。2）不能忍受不被他人注意，以夸张的戏剧化情绪或行为刻意追求成为人们注意的中心，总是利用身体外表来吸引乃至诱惑，挑逗他人利用哭闹等情绪来操纵他人。3）与反社会人格障碍重合很高，约2/3的表演型人格障碍者同时符合反社会人格障碍的诊断。4、自恋型人格障碍：无论在幻想或行动上的自命不凡、自我欣赏的夸大感，强烈需要他人的赞扬与顺从，要求特殊优待以满足自己的期望，但却目中无人，不能与他人产生情感共鸣，甚至损人利己。1）自恋主义的文化Christopher Lasch 1928“我一代”，随着社会文化的巨大变革，竞争加剧，个人主义盛行，极力追求成功，自恋型人格障碍似乎有流行趋势。如中国的独生子女。2）因为现实往往不能满足自恋型人格障碍，对自我的无限夸大，他们很容易陷于重度抑郁，特别是人到中年，治疗一般都是因抑郁而开始，重点是帮助他们现实地认识自己，以及学习理解和感受他人的情感。（与表演型人格障碍重合）第四节 C组人格障碍（主要特点：焦虑 恐惧）1、回避型人格障碍：（马加爵的教训与反思）社交退缩，自渐形秽，对负性评价过分敏感，因而回避可能有风险，新的人际交往。1）回避型人格障碍不同于情感冷漠的孤僻者，相反是格外在意他人可能的否定的评价或拒绝。2）回避型人格障碍者总是担心被人拒绝而害怕发展人际关系，从而总是避免或逃离社交活动或人际交往，治疗同于社交恐怖。2、依赖型人格障碍：不能独立决策或行动，过分需要他人照料或帮自己承担责任，以至害怕分离或被人抛弃，产生顺从与依附。1）依赖型人格障碍与回避型人格障碍一样，都对负性评价或批评过分敏感而高焦虑，但后者的应对是回避社交，逃离人际关系，而前者则是放弃自我的独立紧紧依附或缠裹于人际关系之中。2）依赖型人格障碍者用其对人际关系的依赖，可以成为极好的治疗遵从者，但他们不过是把治疗师看作一个新的可依赖者，治疗中特别要注意的是不要让他们发展出对治疗师的过分依赖。3、强迫型人格障碍：不惜牺牲灵活，开放与效率来追求秩序和完美，过分关注细节而往往损害了大目标或完不成工作或学习任务，精神活动上抑制固执，人际关系上刻板拘谨。1）强迫型人格障碍者往往强迫自己关注细枝末节，刻板遵章守纪，循规蹈矩，极为维护表面或眼前的完美或规章。2）极度注重细节、秩序、追求十全十美，工作生活刻板，以致于破坏了工作生活中必须必要的灵活性、开放性，从而严重影响工作效率及生存质量。? 强迫型人格障碍与强迫症1）强迫型人格障碍与强迫症确有联系，但前者一般不会有侵入性的强迫思维以及毫无意义的刻板的仪式化行为。2）强迫型人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧（内隐的人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼）但却不会陷入那些极为使人坐卧不安的思虑或行为（强迫思维/强迫行为，毫无意义的仪式化行为）。附表：不同类型人格障碍的主要特征 障碍类型主要诊断类型偏执型 总是怀疑别人的可信度将善意的行为误解为隐含敌意或威胁怀疑他人不愿或害怕向人倾诉分裂样 避免亲密的人际关系很少有让自己开心的事独来独往情感淡漠分裂型