住院高龄老年人跌倒的危险因素及护理对策.doc

住院高龄老年人跌倒的危险因素及护理对策医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8病有良好的同步性能和漏气补偿功能,使患者有舒适感,能够尽快恢复患者的动脉血气,HR与RR指标,值得推广应用.关键词:双水平无创通气;慢性阻塞性肺疾病;肺性脑病无创通气指通过面罩,鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎等并发症的发生f11.近年来国内外研究者发现,无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的病人显示出良好临床效果目.为评价应用双水平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的患者从而避免有创通气,我们将运用双水平无创通气(BiPAP)治疗20例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者的疗效分析如下.1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月2011年1月我院收治慢性阻塞性肺疾病患者4O例,其中有20例患者在人院时或住院期间并发肺性脑病,符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修定的诊断标准.其中男12例,女8例;年龄4883岁,平均年龄(71.6+8.6)岁.均有咳嗽,咳痰,呼吸困难,意识障碍,昏迷等.1.2治疗方法2O例患者入院后都采用双水平无创通气治疗.采用美国伟康公司生产的无创BiPAP,选择合适面(鼻)罩,模式为S/T,备用呼吸频率l620./min,吸气相压力从8cmH20开始,根据患者病情需要逐渐上调至1520cmH20,呼气相压力为46cmH0,保持潮气量710ml/kg,给予30%59%的氧浓度,使SaOI>90%,连续辅助通气直至症状缓解,如神志清醒允许停机3060min进食,痰多时停机吸痰.好转后逐渐下调参数或间断使用BiPAP,直至脱机.注意患者神志变化,监测心率(HR),呼吸(RR),血气分析变化,判断疗效.1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件,计量数据采用自身对照t检验,比较通气前后各指标变化,P<0.05代表有显着性差异.2结果2.1动脉血气分析所有患者都治疗痊愈出院,治疗前后血气分析的变化见表1.结果显示,通气2h与24h后,pH,PCO:,PO都有明显好转,且随时间的增长逐渐趋向正常.2.2HR与RR分析治疗前后HR与RR的变化:通气2h与24h后,HR与RR都有明显好转,且随时间的增长逐渐趋向正常.表1患者通气前后血气分析的变化(s)3讨论有创机械通气是通过气管插管或气管切开置管等气道处理技术向肺输送气流,因其能有效引流气道分泌物和有密闭的气路而能更好的保障通气效果,使其广泛应用于慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的抢救和治疗.但是有创机械通气由于气囊上滞留物下流,吸痰等气道管理操作,呼吸机管道污染等因素可造成细菌沿气管一支气管树移行引起下呼吸道感染,发生VAP,造成咳嗽反复,上机时间延长和撤机困难;同时气管内导管留置时间过长可引起声门水肿,严重的致声带,气管糜烂,坏死,拔管后声带持续损伤,气管坏死处肉芽组织增生,气管狭窄,气道阻塞,气管食管瘘等,给患者带来痛苦,降低其生活质量.总之,双水平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病有良好的同步性能和漏气补偿功能,使患者有舒适感,能够尽快恢复患者的动脉血气,HR与RR指标,值得推广应用.参考文献:I】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南fJ】.中华内科杂志,2007,46(3):254261.【21朱元珏,陈文彬,等.呼吸病学M.北京:人民卫生出版社,2003:986610.3jt.现代神经病学M1.北京:人民军医出版社,2008:2324.4ScalaR,NavaS,ContiG,eta1.NoninvasiveversuseonventionalventilationtotreathypercapnieeneephalopathyinchronicobstructivepulmonarydiseaselJI.IntensiveCareMed.2Oo7,33(12):2101-2108.5KollefMH.Avoidanceoftrachealintubationasastrategytopreventventila-torassociatedpneumoniaJ.IntensiveCareMed,2010,25:553-555.编辑/杨倩住院高龄老年人跌倒的危险因素及护理对策农冬晖(广西南宁市第一人民医院老年科,广西南宁530022)摘要:目的探讨住院高龄老年人跌倒的危险因素并制定相应的护理对策.方法对46例高龄老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析.结果高龄老年住院患者跌倒的内在因素有生理因素,高龄,体位性低血压,疾病因素,视力听力改变,心脑血管疾病及骨关节病等.跌倒的外在因素有环境和药物因素.易发生跌倒的时间主要集中在00:007:00,易发生跌倒的地点主要在病床旁和卫生间.结论改善住院环境,消除安全隐患,加强护理防护措施,做好健康教育,可以有效减少住院期间老年高龄患者跌倒的发生.关键词:住院:高龄老年人;跌倒;护理随着人们生活水平的提高及保健意识的增强,人的寿命也不断增长,在我国6O多岁以上的老年人已占总人口的19%以上,我国已步入老年化社会.作为一个因年事渐高,身体各器官功能逐年退化,应急反应与免疫力日趋下降的社会弱势群体,住院老年患者的安全问题更需得到重点关注,而意外跌倒是老年人常见的安全难题之一.跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚),因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体J.老年人尤其是75岁以上高龄老年患者,因其生理的特殊性,发生跌倒的危险性明显增高.本文对46例高龄老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析,旨在找出老年患者发生跌倒的危险因素,并制定相应的护理对策,以减少跌倒发生率,收稿日期:20110620静提高护理质量.1资料与方法1.1一般资料2005年1月2010年6月老年科病房住院高龄患者46例.在住院期间发生跌倒意外,其中男性26例(56.5%),女性2O例(43.5%).1.2方法查阅46例病历及护理记录,根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒,按年龄和性别,有无跌倒史,发生意外的时间段,场所,基础病及用药等方面进行回顾性分析,所有结果均采用描述性统计学处理,如均数,百分数.2结果2.1年龄号性别46例病例年龄在7596岁,平均年龄(81.856.25)医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8岁.其中男性26例(占56.5%),女性20例(占43.5%).2.2有无跌倒史有跌倒史16例(34.8%),无跌倒史3O例(65.2%).2.3受伤情况无受伤36例(78.3%);有受伤者10例(21.7%),其中头皮血肿5例,头皮裂伤2例,左上肢骨折2例,股骨颈骨折1例.2.4跌倒时间段7:0017:004例(7.5%),17:0021:0016例(35%),21:0024:006例(12.5%),00:0007:0020例(45%).2.5跌倒场所病床旁29例(65%),走廊3例(5%),卫生间14例(30%).2.6基础病有老年白内障15例(32.6%),并发糖尿病26例(56.5%),并发高血压病35例(76.1%),并发脑血管意外及后遗症1O例(21.75).2.7药物镇静安眠药(如地西泮)3O例(78.3%)使用,降压药35例(76.1%)使用,降糖药26例(56.5%)使用.3讨论跌倒是一种社会流行病,是环境,生理,病理,心理等因素综合作用的结果.跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担日.导致老年住院患者跌倒的主要原因有以下几个方面:3.1老年住院患者跌倒的内在因素3.1.1生理因素年龄是患者跌倒危险的显着因素.随着年龄的增长,老年人机体各器官功能逐渐衰退,大脑的决断迟缓,感知和综合自身感受信息过程减慢,反应差.同时,老年人因脑细胞减少,可造成生理性姿势控制能力降低,使姿势倾斜度增加,平衡失调,肢体协调功能减弱,出现步态改变,脚抬不高,关节不灵活.3.1.2病理因素急慢性疾病的病理改变均可造成生理异常改变,导致跌倒危险性增加.眼科疾病如老年性白内障,青光眼等引起视力下降,视野缩小,暗适应能力下降而导致老年患者发生跌倒.慢性疾病的病理性改变,脑血管类疾病有脑梗死,脑动脉硬化供血不足,帕金森病等原因可能影响感觉输入,中枢神经系统功能和骨骼肌力量的协调,使患者发生脑功能失调,导致跌倒司.冠心病,高血压病,心力衰竭,糖尿病低血糖反应,体位性低血压等均可导致患者头晕,黑朦,晕厥,体力不支而跌倒.有报道,目前我国有85.6%老年人患有各种慢性疾患,其中61.4%患有高血压和脑卒中,而这些患心脏疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群体.3.1.3心理因素一些老年住院患者由于自我认知欠缺,对自身能力过高的估计,对危险性认识不足,或自尊心过强,不愿意麻烦家人和医护人员,对所有事情都勉强为之,而成为跌倒的危险因素.3-2跌倒发生的外在因素3.2.1环境因素环境因素是引起老年人跌倒的重要因素.有研究表明,65岁以上老年人发生跌倒51%与环境有关51.病房的采光,地面的湿滑,设施的摆放,用品的取放;病床过高,床脚刹车未固定,厕所蹲位没有扶手等,都有可能成为老年患者跌倒的客观因素.本组病例中有18例由于环境因素导致跌倒.3.2.2药物因素镇静催眠药,抗焦虑抑郁药,降压药可影响患者的神志,精神状况,引起头晕,嗜睡等;抗高血压药,抗心律失常药,降糖药可能诱发体位性低血压,低血糖而增加老年人跌倒的危险.大量或多种药物的混合作用更可能增加老年人跌倒的危险性.本组病例有10例由于药物因素导致跌倒.3.3其他危险因素老年人衣着过大过长,鞋靴大小不合适,鞋跟过高,鞋底太滑都可以引发跌倒.患者改变体位时(如起床,下床,行走,由蹲位起立等),动作越快越容易发生体位性低血压,导致一过性脑缺血发作而引起跌倒.4护理对策4.1改善住院环境,消除安全隐患医院的合理布局和良好设施是预防老年住院患者跌倒的硬件.病床不能太高,固定好床脚刹车防止移动,床头柜边角应为钝角;配备夜间照明,注意及时清除病房和走廊的各种障碍物,保持通畅,并保持地面清洁干燥;清洁地面时应放置醒目标记牌以进一步提醒;浴室,卫生间地面应铺防滑砖或放置防滑垫,走廊及浴室应安装扶手或栏杆.4-2评估危险陛进行老年住院患者的安全评估,筛出跌倒的高危人群,制定个体化的安全护理计划,是预防跌倒的有效和必要的对策.可以借鉴香港医院的做法,从以下几个方面进行跌倒危险性评估.认识行为受损:如意识混乱,意识恍惚,烦躁不安,焦虑等.不稳定的步态或不平衡的坐姿.有伤害自己或他人的可能.对治疗护理干预措施构成威胁,有拔出下列管道的可能,如鼻饲管,吸氧管,输液管,气管插管等.患者是否使用了引起头晕,体位性低血压的药物.患者有无肢体的运动感觉障碍.患者是否年龄过大,生活不能自理.一旦确认患者属于跌倒的高危人群,就应该明确标识,然后制定个体化安全护理计划,做好交接班,注意加强巡视,及时发现排除隐患.4-3加强宣教健康教育的对象不仅是患者,还包括家属,陪护人员,护士,甚至是同病房的其他病友,最好做到全员皆知,尤其是人院后通过评估评分为高危跌倒患者.必须向患者及家属及时告知可能跌倒的危险性,解释需要采取安全防护的原因,必要性和重要性.加强心理护理,缓解老年人恐惧心理.对于老年患者过高评估自己体能或自尊心太强,不愿麻烦家人和医护人员的行为,需进行有效的沟通教育,提高患者自我防范意识.重视床旁呼叫器的使用,有需要时及时呼叫医护人员予以帮助.患者衣着应合体,避免过长过大,影响行走或绊倒.强调患者不能穿拖鞋,而应穿平底鞋或防滑鞋.引导患者熟悉病房环境,行动不便或肢体无力的老年患者最好用拐杖或轮椅.让患者及家属掌握预见性的自我护理方式:如一些药物的使用可使老年患者跌倒的危险性增加.使用前应做好宣教,如镇静安眠药等.糖尿病患者使用降糖药时应严格按营养师制定的食谱进食,遵医嘱用药,注意防止出现低血糖反应.上下床时,排便后等改变体位时,动作宜缓慢,防止体位性低血压引发跌倒.健康教育应是全员的自觉行为,应该是连续的,动态的,随时对患者或其他人进行提醒,关照,提出可能性的建议或方法,以最大限度地减少患者跌倒的方式.4.4建立健全的管理体系落实护理安全检查措施,建立健全的护理安全检查组织,落实三级管理体系.分管院长,护理部到科护士长的三级监控组织,对患者正确评估,检查安全措施的落实情况,并将检查的问题逐级上报,不断完善防范措施,使护理安全管理工作做到层层把关,确保护理安全工作有效运行.4.5加强护士的安全教育,提高护理安全意识护理管理者应提高安全管理意识,查找评估安全管理的误区和盲点目.对全体医护人员进行防范跌倒的教育,使其树立防跌倒意识,并通过真实事例教育每个人.学习相关文献中防跌倒知识,使大家掌握导致跌倒内外在因素.加强服务内涵,强调为人为本,增加主动护理意识.根据病区的特点制定切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准,确保护理安全工作落实到位.同时开展每周安全Et学习,对于发生的跌倒事件进行分析,寻找原因,制定切实可行的方案,防患于未然.总之,住院老年人跌倒是多种危险因素共同作用的结果,在老年人群中应采取多方面的联合预防措施,对老年人进行跌倒预防,跌倒后自救的健康教育,提高高危人群对危险的认识和处理能力.护理人员必须加强病房管理,强化安全护理意识,及时解决存在的潜在的医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8不安全因素,做好老年住院患者的安全护理工作,可以有效减少住院期间老年高龄患者跌倒的发生.参考文献:1GeneFerder,Colincryer,SheilaDonovan,eta1.Guidelinesforflepreventionoffausinpeopleover65J】.TheNewEnandJournalofmedicine,200o,321:1007101l2陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展J1.上海护理,2005,5(5):56.3】张玉兰,马腾宵,王勇琴l老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策【J解放军护理杂志,2006,23(5):2930.I4宋江丹.老年人跌倒的原因及护理IJ】.中国医学研究与l临床,2004,4(2):8183.【5】库洪安,王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整叫.中国现代医药杂志,2006,4(8):1315.【6】江桂素患者跌倒原因分析与对策IJJ.中国实用护理杂志,2007,23(6):5960.71苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法J.中华护理杂志,2003,38(5):397-398.【8田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策J-中国实用护理杂志,2005,21f41:6667.编辑/杨倩ICU护士针刺伤原因分析及预防对策戚建芳(浙江大学医学院附属邵逸夫医院Icu.浙江杭州310016)摘要:目的了解ICU护士针刺伤的发生率,刺伤原因,环节,有关防护的概念,安全操作行为及预防对策等问题.方法对本院ICU护士进行回顾性问卷调查.结果被调查的8O名护士中,69人曾发生过针刺伤,发生率为86.25%.发生在操作中占33.3%,尤其是穿刺时及抽血时.发生在操作后占62.3%,尤其是回套针帽时及不当处理用后针头.刺伤后主动报告刺伤事件的占4057%,23人注射乙肝疫苗.结论护理人员自我防护意识淡漠,缺乏针刺伤的有关知识,针刺伤发生率高,因此加强护理人员的职业安全教育和针刺伤防护管理,建立针刺伤上报制度及刺伤后的正确处理是职业防护的重要课题关键词:针刺伤:护士:职业防护ICU是医院抢救重危患者的场所.由于工作环境和服务对象的特殊性,在ICU工作的护士常暴露于多种职业危险中,如接触各种传染病及病原体,进行各种侵入性操作时接触的血液,体液,被各种锐器刺伤等.各种污染针头刺伤是院内传染HBV(乙型肝炎),HCV(丙型肝炎),HIV(艾滋病)的重要途径.与其他医务人员相比护士更容易发生针刺伤.为了更好的了解ICU护士针刺伤发生的情况,作者对本院ICU80名护士进行了问卷调查,现报告如下.1对象与方法1.1对象调查对象为本院ICU临床护士共8O名在2010年1月1日12月31日之间的针刺伤发生状况.被调查者中主管护师4名,护师40名,护士36名.