消化道出血护理PPT课件.ppt

消化道出血的护理 1 消化系统解剖知识2 消化道出血的分类3 消化道出血的原因4 临床表现及出量的评估5 实验室及其他检查6 治疗与护理7 健康宣教 主要内容 摄食 消化 吸收 排泄 内分泌 口腔 肛门 上消化道 口腔 十二指肠 下消化道 空肠以下 消化管 消化腺 大唾液腺 肝 胰及消化管粘膜内的小腺体 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 功能 消化系统 屈氏韧带以上的消化道包括食管 胃及十二指肠等部位的出血 食管 胃 十二指肠 上消化道出血 上消化道大出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30 以上 此时除呕血和黑便外 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭 下消化道出血 只发生在屈氏韧带以下的消化道出血 包括小肠 结肠和直肠 病因 如 肝癌 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊 胆道结石 胆道寄生虫 胆囊癌 胆管癌及壶腹癌均可引起出血 二 食管疾病 一 肝胆道疾病 食管曲张静脉破裂食管炎食管癌贲门黏膜撕裂综合征 三 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌等 四 胃 十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良 五 全身性疾病 血管性疾病 过敏性紫癜 动脉粥样硬化血液疾病 白血病 再障 ITP尿毒症结缔组织病 SLE 急性感染应激相关胃粘膜损伤 严重感染 休克 手术 外伤 烧伤 脑血管意外等急性传染病 流行性出血热 爆发性肝炎 最常见病因统计 消化性溃疡 48 7 急性糜烂出血性胃炎 4 5 食管胃底静脉曲张破裂 25 4 胃癌 3 1 上 下消化道出血的鉴别 呕血 黑便 特征性表现 呕血 常觉上腹部不适 恶心 颜色 多为咖啡色或棕褐色 量大 呈鲜红色或伴血凝块 便血 暗红 鲜红色 出血量多而快 有黑便不一定有呕血 取决于出血部位 量及速度失血性周围循环衰竭 最重要的临床表现与出血量与速度相关无明显症状期 出血后机体通过代偿机制 使外周血管收缩 血管阻力增加 血管内容积减少来维持有效血容量 以保证重要器官灌注 临床表现 血尿素氮升高 出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收处理 补充血容量纠正休克 3 4天后可恢提示 持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮 14 28mmol L 则提示上消化道出血大于1000ml 大量出血后 24小时内常出现低热 一般不超过38度 可持续3 5天 机制 循环血量减少 周围循环衰竭 致体温调节中枢功能障碍 贫血 基础代谢增高 氮质血症 发热 消化道出血征 疲乏 精神萎靡 烦躁 反应迟钝 谵妄 模糊 嗜睡 昏迷皮肤苍白 湿冷 剑突下可有压痛 肠鸣音亢进或上腹压痛 黄疸 腹水征 血液检查1 血色素 正细胞正色素性贫血 3 4小时以上出现2 白细胞 出血后2 5小时 可达10 20 109 L血止后2 3天恢复正常3 血小板计数 出血时间 血管脆性4 凝血酶原时间 凝血活酶时间5 生化检查 血清电解质 血尿素氮 肝功粪便检查 大便OB 胃肠镜检查 首选 钡餐 动脉造影 核素扫描 吞线 实验室及其他检查 症状 头晕 乏力 心慌 失血性周围循环衰竭 可有晕厥 四肢冰凉 尿少 烦躁不安 尿少等休克症状 出血量 400 500ml 1000ml 出血量的评估 休克早期 应密切观察血压的动态改变 注意坐位或半卧位的脉搏 血压 有无继续出征象 呕血 便血 腹胀 肠鸣音亢进等 休克期 1 补充血容量抗休克最基本的措施2 积极处理原发病抗休克最根本的措施3 保持呼吸道通畅4 采取休克体位 头及躯干抬高20 30 下肢抬高15 20 5 其他 注意保暖休克晚期 迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素血管活性药物 休克的处理及护理 积极控制出血胃内降温 行胃肠减压 胃管内行冰盐水冲洗口服止血剂 冰NS 去甲肾上腺素冰NS 凝血酶冰NS 云南白药静脉止血药物 垂体后叶ivd 生长抑素iv 邦亭 气囊压迫止血 三腔二囊管仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症 吸入性肺炎窒息食管粘膜坏死心律失常抑酸药及保护胃粘膜药物的应用H2受体拮抗剂 西咪替丁法莫替丁等质子泵抑制剂 奥美拉唑 泮托位唑 兰索拉唑治疗原发疾病手术治疗 内镜直视下止血 介入治疗等 治疗原则 1 体液不足 与呕血 黑便引起体液丢失过多 液体摄入量不足有关2 活动无耐力 与血容量减少有关 3 体温过高 肠道内积血吸收有关4 有跌倒坠床的危险 血容量少 头晕有关5 排便异常 与上消化道出血有关 6 焦虑 与环境陌生 健康受到威胁 担心疾病后果有关 7 知识缺乏 病人缺乏合理饮食 有规律生活及服药 手术等知识 8 潜在并发症 窒息 护理诊断 提示有活动性出血或再出血1 反复呕血 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2 黑便次数增多且粪质稀薄 色泽转为暗红色 伴肠鸣音亢进 3 周围循环衰竭的表现经充分补液 输血而改善不明显 或好转后又恶化 血压波动 中心静脉压不稳定 4 血红蛋白浓度 红细胞计数 血细胞比容持续下降 网织红细胞计数持续增高5 在补液足够 尿量正常的情况下 血尿素氮持续或再次增高 6 门脉高压的病人原有脾大 在出血后常暂时缩小 如不见脾恢复肿大者 出血停止的判断 病情的观察 监测BP P R T 神志 意识 末梢循环 尿量 尿色 呕吐物及大便的色 质 量 有无休克表现 一 基础护理1 口腔护理Bid 清除口腔异味 保持病人舒适2 臀部皮肤护理 3 特殊药物护理 二 休息 1 提供安静 舒适的环境 注意保暖 2 协助病人日常基本生活 3 卧床休息至出血停止 4 出血停止后适当室内活动 逐渐增加 三 饮食1 禁食 无呕吐或无明显活动性出血时 给予清淡而无刺激性的冷流质 2 出血停止后改半流 逐渐过度到正常饮食 四 心理护理 1 针对病人的顾虑给予确认 解释或指导 减轻病人紧张 心理不安和恐惧 2 尽量主动满足病人生理 心理需求 让病人对医护人员产生信任感 17 护理要点 1 积极治疗原发病 如消化性溃疡及肝硬化等 掌握疾病的病因及诱因 预防 治疗知识 以减少自发出血的危险 2 生活要有规律 饮食要定时有节 切忌暴 饮暴食 忌酒忌烟 3 注意药物