执业医师技能考试.ppt

病史采集 问诊现病史提出最后可能的诊断和鉴别诊断设计治疗计划 现病史 公式 时间 发生时间或持续时间 部位症状 主要症状和伴随症状 病因 诱发 加重或者缓解的因素 治疗过程全身症状 实例1 第一站 口腔基本检查 牙周探诊 口腔黏膜消毒 填表 第二站 急救技术 吸氧 测血压 口腔基本技术 取模 bass刷牙 龈上洁治术 自选洁治器 第三站 病史采集 右侧舌缘溃疡5天病例分析 牙髓坏死 残根 实例2 第一站 洗手戴手套黏膜消毒口腔检查聂下颌关节检查第二站 上颌牙体印模制取窝沟封闭巴斯刷牙法血压测量吸氧术第三站 病史采集是主诉牙龈自发出血1天 1 问诊现病史2 提出最后可能的诊断和鉴别诊断3 设计治疗计划病理分析急性牙槽脓肿慢性根尖周炎智齿冠周炎常规检查NakCl血糖正常参考值 实例3 第一站 洗手 戴手套 口腔一般检查 探诊 叩诊 扪诊 松动度检查 特殊检查 下颌下腺检查 第二站 测血压 人工呼吸 离体牙复面洞 BASS刷牙 下牙槽阻滞麻醉 第三站 病史采集 下前牙松动3个月 病历分析 眶下间隙感染 实例4 第一站 洗手 戴手套 口腔基本检查包括探诊扣诊扪诊 根尖周炎的扪诊 咬合 CPI记分 第二站 上牙槽后神经阻滞麻醉 巴氏刷牙 上颌取模 胸外按压 量血压第三站考电脑做题 病例分析考复发性口腔溃疡 根尖周炎 实例5 第一站洗手消毒 牙周袋测量 口腔检查CPI第二站口腔缝合 巴斯刷牙法 血压测量 龈上洁治 人工呼吸笫三站病例分析1 患者舌测溃疡5天 要求病史分析 诊断 2 牙髓坏死 残根 8 冠周炎 X线角化囊肿 电测试迟钝反应 血小板减少 实例6 第一站 口腔全面检查 CPI检查 填写口腔检查表 洗手 戴手套 口腔粘膜消毒 第二站 口内缝合 窝沟封闭 bass刷牙其中bass每个人都要考 急救是血压测量 每个人必考 人工呼吸第三站 化验的是选肾脏疾病 x线是喙突 还有两个牙髓活力一个正常 一个敏感 医德 病史采集是活动义齿修复后疼痛 病历分析 主诉疾病是干槽症 非主诉疾病包括牙周牙髓联合病变 上8低位垂直阻生 实例7 第1站 1 洗手和戴无菌手套 2 口腔四项基本检查 一般要求检查一个区 例如左下后牙区 包括视诊 探诊 叩诊 扪诊 口腔黏膜消毒 CPI牙周探诊 加口腔特殊检查 抽到的是牙髓温度测试 要求描述过程及结果判断 两个人一组 互相检查 牙周的探诊是在模型上完成的 这个过程中老师没有任何提示 自己做 自己说 所以 不要漏掉得分点 另外记住特殊检查的结果分析 3 取模 打绷带 BASS刷牙法 考其中一项 一边做 一边描述 4 口腔基本操作 脓肿切开引流 备洞 开髓 备牙等剩下的口腔操作里选择两项进行考试 脓肿切开排脓 给你提供了消毒剂 手术刀柄 手术刀 镊子 引流条 有一个人体模型 两侧上颌颊侧牙槽骨分别有一个脓肿 有一侧已经切开 你需要消毒 麻醉 上手术刀 在未被切开的一侧模拟脓肿切开的过程 另一侧模拟放置引流条的过程 开髓 要求自带离体牙 备有根冠挫 探诊 牙椅 要求选择磨牙开髓 自己做 考官在旁边看着 最后将开好髓的牙交给他检查 注意用根冠挫探测根冠 用三弯探头探测髓壁 这个过程都得有 拔牙时要求打麻药 选择器械 并将模型上的牙齿拔出 交给监考老师 实例7 第二站 急救 血压测量必考 另外吸氧 人工呼吸 胸外按压三项选一项 吸氧 氧气瓶已经装好 旁边备有扳手什 你要描述并比划一下安装的过程 这个考试也是自己操作加描述 实例7 第三站 病史采集 病例分析和实验室检查 三项均在电脑前完成 你自己看题 自己口述 考题 1 病史采集 左下后牙松动三天 不敢咬合 请根据这个主诉对患者提问相关的问题 请说出你可能考虑到的几种诊断 2 病例分析 患者上颌两侧中切牙外伤三小时 一个是冠折露髓 无明显松动 叩诊疼痛 另一个是釉质裂 但是三度松动 有X线片 另外患者有复发性口腔溃疡史一年 最近两天又复发溃疡 要求 做出诊断 并列出诊断依据 牙折的鉴别诊断 拟定治疗计划 实例8 第一站洗手 一般检查 指定部位检查 填检查表 颞下颌关节检查 第二站测血压 吸氧术 颌面部包扎 一面说一面做 还有开髓术 要根管锉探查根管口 这一步很重要 第3站 3个选择题 病史采集 男 25岁 张口受限一天 病例分析 口腔绿豆大的溃疡 疼痛剧烈 7 10天愈合 不爱吃青菜 母亲同样病史 检查左上5深龋 要求 诊断 鉴别诊断 治疗 实例9 一站 洗手 带手套 黏膜消毒 口腔一般检查 咬合关系检查二站 测血压 下颌牙列印模制取 下牙槽N阻滞麻醉 胸外心脏按压 BASS刷牙法三站 电脑选择题 病史采集 外伤 张口受限10天 1 怎样采集病史 分析2 可以怀疑哪些疾病病例分析 7岁孩子口腔溃疡 还有深龋 还有牙龈问题诊断 鉴别 治疗 实例10 第1站 第一部分是无菌操作 洗手法 戴手套和口腔粘膜消毒 第二部分是口腔检查 一般检查 探诊 扪诊 叩诊和松动度都考 外加CPI指数 CPI指数问的是指数牙合CPI检查方法 20岁以上检查10颗指数牙 20岁以下检查6颗 把哪10颗和哪6颗看一下 特殊检查 下颌下腺检查 下颌下腺的检查主要以扪诊为住 包括腺体和导管 腺体检查常采用双手合诊法 在检查时应注意导管口和分泌物的情况 必要时可按摩推压腺体 增加分泌 以便更好的观察分泌情况 导管的扪诊除注意有无结石外 还应注意导管的粗细和质地 特殊检查一共是5项 选一项考 就是根据你抽到的题号来的 实例10 第2站 口腔基本技术和基本急救技术是分开的 基本技术考3项 下牙槽神经阻滞麻醉 上颌牙列印模制取 BASS刷牙法急救技术考2项 血压测定 胸外按压 还有人抽到的是测血压和人工呼吸和吸氧术的 不过血压测定应该是必考的了 实例10 第3站 第三站分两个部分 第一个部分就是上机答题 第二部分不像以前那样病例印在纸上的 而是你上级答完题之后 还在那台计算机上抽题 一道是病例分析 复发性口腔溃疡 病例采集是 左下后牙咬痛 实例11 第一站比以前多出个CPI指数 第二站 测血压 吸氧 刷牙方法 窝沟封闭 下齿槽麻醉 拔下颌磨牙 全部有模型实际操作为主 第三站 牙龈出血问诊 鉴别诊断 处理 干槽症 阻生牙 残根牙 中龋牙的诊断 治疗 诊断依据 注意把握时间 时间很短 实例12 第一站 洗手 六部洗手法 戴手套 口腔粘膜消毒药品名 消毒方法 全口牙探针 指定区域探 扪 叩 松动度 和所用器械方法 cpi探针辨别 探针方法 颌下腺检查方法 填表第二站 后牙铸造全冠制备 边说边做 BASS刷牙 下牙槽神经阻滞麻醉 在下颌骨模型上做 测血压 心脏按压第三站 病史采集是右下后牙肿痛 天 问现病史 相关病史 鉴别 治疗病例分析是右下 髓腔破裂拔除 无高热 无张口受限 无牙龈肿痛 无渗出 拔牙窝内有 坏死物质 拔牙 天后疼痛 左右下颌的 都缺失 问诊断 鉴别诊断 根据检查可能诊断为什么病 诊断依据 治疗 使用的什么药物多媒体考的医患关系是牙髓电活力测验值是 对照牙 被测牙 选择 有活力迟钝无法检查生化给一堆数值 钾钠血沉氯空腹血糖二氧化碳结合力选择哪个高哪个低看根尖片 选择垂直吸收还是水平吸收 同时伴有牙根吸收 实例13 第一站是口腔基本检查和无菌操作 一定要说的全一点第二站是胸外心脏按压 还要说一下适应症后牙牙体预备是在仿头模上绷带包扎 两种方法自己选一个 两个人互相做bass和血压是必考的第三站是病例分析病史采集还有计算机答题 实例14 第一考站 除了让你搭档张口配合你时需要说话的 别的请别说话 洗手法 戴手套 口腔黏膜消毒 选择什么消毒棉球 如何消毒 牙齿的探 扣 扪 松动度 CPI牙周指数检查 给你指定4个区域叫你去做检查 颞下颌关节检查 口腔颌面部检查 口腔黏膜检查 阻生牙 全口牙列 填写口腔检查表 实例15 第二站 先考的病史采集15岁的男孩 咽部口腔溃疡5天 问题1请自己采集病史并加以分析诊断 鉴别诊断2题是一道病例分析题血清钾血清钠血沉尿素氮血清总胆红素 医德医风曲面断层片 箭头所指的是什么部位 电活力测试值 实例16 第三考站 血压测量下颌前磨牙拔除麻醉注射多少从哪里注射拔牙钳的选择如何拔除步骤 然后在头模上拔除BASS刷牙法 怎么刷的 龈上洁治选择洁治器 是手工的 那些是前牙哪些是用于后牙的 怎么洁治的 老师给你一个区域叫你在牙齿模型上洁治急救的人工呼吸 如何判断无自主呼吸 怎么操作的 数值都是多少 病例分析1 患者 女 56岁 主诉 左上后牙自发隐痛两周 现病史 左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛 持续几分钟后可缓解 冷热刺激痛 无明显夜间痛及咬合痛 自觉为左上倒数第2颗牙痛 患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗 检查 6DO银汞充填体 边缘不密合呈墨浸状 探及悬突 叩 松 龈乳头红肿圆钝 冷测敏感 热测迟钝反应痛 X线片示充填体下方密度减低度区 极近髓 根尖周未见明显异常 答案 1 诊断 6DO慢性牙髓炎2 诊断依据 自发隐痛 冷测敏感 热测迟钝反应痛 深龋近髓 叩诊不适等 3 鉴别诊断 深龋 无自发痛 温度刺激反应不持续 无迟缓性疼痛反应 叩诊 可复性牙髓炎 无自发痛 温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感 4 治疗计划 6DO牙髓治疗 2 患者 男 43岁 主诉 左上后牙自发痛2天 伴面部肿痛1天 现病史 左上后牙龋坏 一直未治疗 无明显不适 2天前出现自发性持续性跳痛 患牙浮起感 不敢咬合 无明显冷热刺激痛 1天前左面部肿胀疼痛 压痛明显 无全身发热等不适 自服 先锋2号 及 甲硝唑 1天 症状无明显缓解 求诊 检查 左眶下区肿胀 皮肤色泽正常 皮温不高 压痛明显 无可凹性水肿 4DL深大龋洞 腐多 探露髓 不敏感 叩 松 IIo 龈颊沟变平 色红 压痛明显 未触及波动感 冷热测均无反应 X线示骨硬板消失 根周膜略宽 答案 1 诊断 4急性根尖周炎2 诊断依据 病史 可定位的自发持续痛 咬合痛 浮出感 龋洞充填史 检查 深大龋洞 露髓 冷热测均无反应 叩 松 IIo 龈颊沟变平 压痛明显 X线示骨硬板消失 根周膜略宽 3 鉴别诊断 急性牙髓炎 患牙有放散痛 叩诊可有不适 但不表现疼痛 冷热测引发疼痛 慢性根尖炎 患牙叩诊不适 无明显自发痛 X线可见根尖区明显阴影 蜂窝织炎 颌面部软组织的红 肿 热 痛等急性炎症表现突出 重者出现功能障碍 全身反应明显 4 治疗计划 开髓开放引流 消炎止痛 急性炎症消退后行根管治疗 3 患者 女 36岁 主诉 右上后牙自发性疼痛1天 现病史 右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛 向右耳颞部放散 夜间疼痛明显 检查 7MO 深龋洞 近髓腔 探痛 冷测 疼痛持续约1分钟 并可向耳颞部放散 叩 余牙无异常 答案 1 诊断 7 急性牙髓炎2 诊断依据 病史 自发性剧痛 阵发性发作 夜间痛 检查 深龋洞 冷测引发剧痛 持续痛 放散痛 3 鉴别诊断 三叉神经痛 很少夜间发作 有 扳机点 温度刺激一般不引起疼痛 龈乳头炎 可定位的持续性胀痛 无激发痛 局部龈乳头充血 水肿 触痛明显 可有食物嵌塞史 急性上颌窦炎 持续性胀痛 上颌后牙可同时受累 出现叩痛 上颌窦前壁有压痛 同时伴有头痛 鼻塞 脓涕等上颌窦炎的症状 确定主诉牙位 相邻牙均有深龋洞时 可通过冷热测相鉴别 主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛 4 治疗设计 7MO 牙髓治疗 4 患者 男 32岁 主诉 刷牙出血1月余 现病史 患者1月多前刷牙出血 量不多 可自行止住 漱口可止 偶有咬硬物出血 无明显口臭 牙齿无明显疼痛 松动等 要求治疗 刷牙2次 日 竖刷 每次1分钟 吸烟3年 约10支 日 2年前曾因刷牙出血在其他诊所 洗牙 治疗好转 检查 口腔卫生状况差 菌斑IIo 牙石 牙龈颜色暗红 龈乳头圆钝 质松软 未触及附着丧失 BOP80 PPD2 3mm X线片未见牙槽骨吸收 答案 1 诊断 边缘性龈炎2 诊断依据 牙龈发红 水肿 探诊出血 虽有假性牙周袋 但无附着丧失 X线检查未见牙槽骨吸收 3 鉴别诊断 早期牙周炎 有附着丧失 X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失 牙槽骨吸收 4 治疗设计 口腔卫生宣教 龈上洁治 定期复查 防止复发 5 患者 男 23岁主诉 右下后牙胀痛3天 伴张口受限1天 现病史 3天前患者自觉右下后牙胀痛 后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状 1天前出现张口受限 无冷热刺激痛及牙齿浮出感 检查 双侧面部对称 右面部嚼肌区无红肿热痛 张口度一指 8 近中阻生 周围软组织及牙龈发红 水肿明显 龈瓣边缘糜烂 触痛明显 龈瓣内有脓溢出 答案 1 诊断 8 智齿冠周炎 2 诊断依据 右下后牙区肿痛3天 右下智齿近中阻生 冠周牙龈红肿 溢脓 开口受限 3 鉴别诊断 右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染 该患者无肿瘤特征表现 病史有较长的牙痛史 抗生素治疗有效 4 治疗 局部冲洗上药 消炎后择期拔除8 6 患者 男 59岁 主诉 左颊部白色斑块1个月 现病史 于1个月前发现左颊部有白色斑块 无任何自觉症状 检查 左颊部粘膜咬合线处有一1 0cm 0 5cm的长方形病损 呈灰白色 略高于粘膜面 触诊病损粘膜较硬 组织病理检查 上皮单纯增生 答案 1 诊断 白斑 均质型 2 诊断依据 无明确发病原因 口腔粘膜单发的白色斑块 组织病理所见证实 3 鉴别诊断 口腔白色角化病 一般有明显的局部刺激因素 损害基底部柔软 致病因素去除后 损害常在2周内消失 白色水肿 一般无自觉症状 发生于双颊咬合线附近 呈半透明或乳白色薄膜 牵拉时变浅 扪之柔软 4 治疗 切除局限病损 定期追踪复查 7 患者 男 25岁 主诉 右上后牙冷热不适1周余 检查 7O 窝沟深染 可探入 稍敏感 质软 深达牙本质浅层 冷热测同对照牙 冷水入洞稍敏 叩痛 松 牙龈 余牙未见明显异常 答案 1 诊断 70 中龋2 诊断依据 遇冷热不适 龋损达牙本质浅层 冷热测无异常 3 鉴别诊断 浅龋 无主观症状 龋损局限于釉质层内 深龋 冷热刺激疼痛较剧烈 龋损深度达牙本质深层 4 治疗设计 备洞充填 8 患者 女 47岁 主诉 左上后牙食物嵌塞2年 现病史 患者几年来左上后牙进食时 食物嵌塞明显 牙龈胀痛不适 剔出嵌塞食物后疼痛缓解 近日自觉左上后牙咀嚼无力 要求诊治 刷牙1次 日 横竖刷 每次1分钟 偶有口臭 牙龈时有肿痛 自服消炎药缓解 从未接受过口腔治疗 检查 口腔卫生状况差 菌斑IIo 牙石 色素IIo 牙龈充血 肿胀 质松软 牙龈普遍退缩1 2mm 6未见明显牙体疾患 牙龈红肿 牙石 龈退缩3mm PPD6 7mm 牙周袋少量脓性分泌物 叩 松IIo X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1 3 曲面断层示全口牙槽骨吸收 以水平吸收为主 中性关系 前牙轻度拥挤 答案 1 诊断 慢性牙周炎2 诊断依据 局部有菌斑 牙石等刺激物 全口牙龈普遍有炎症 有牙周袋和附着丧失 牙齿松动 X线检查有牙槽骨吸收 疾病进展缓慢 3 鉴别诊断 边缘性龈炎 假性牙周袋 无附着丧失 无牙槽骨吸收 4 治疗设计 口腔卫生宣教 全口牙洁治 大于等于4mm的深袋刮治 必要时牙周手术治疗 定期复查 维护治疗 9 患者 男 19岁 主诉 要求口腔检查 无任何自觉症状 检查 口腔卫生差 菌斑IIo 6B 可见白垩色及黄褐色斑块 探诊釉质表面粗糙 质软 有点状缺损 余牙未见明显异常 答案 1 诊断 6B 浅龋2 诊断依据 釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软 3 鉴别诊断 釉质钙化不全 釉质表面白垩色损害 光滑完整 可发生于任何部位 釉质发育不全 釉质形态缺陷 有小沟或釉质缺损表现 探诊质硬而光滑 多累及同一时期发育的一组牙 病变呈对称性 氟牙症 有高氟区居住史 同一发育时期的一组牙受累及 4 治疗设计 全口洁治 口腔卫生宣教 充填治疗 11 患者 女 31岁 主诉 左上后牙冷热刺激痛10天余 检查 7D深洞 达牙本质深层 探诊敏感 去净腐质未见穿髓孔 冷测同对照牙 入洞疼痛 去除刺激立即消失 叩诊 松动 X线检查可见 7D低密度透射影接近髓腔 余牙未见异常 答案 1 诊断 7D深龋2 诊断依据 冷热刺激痛 龋损达牙本质深层 探诊敏感 冷测无异常 无穿髓点 3 鉴别诊断 可复性牙髓炎 常规冷测 不入洞 即可产生一过性疼痛 刺激去除后症状仍持续数秒 慢性牙髓炎 有自发痛史 叩诊异常 温度测诱发迟缓痛等 牙髓坏死 探诊无反应 冷热测 电活力测均无反应 4 治疗设计 间接盖髓 垫底充填 12 患者 男 8岁主诉 上前牙被门把手撞伤1天 母代诉 检查 上唇轻度肿胀 1 1冠完整 松 Io 叩 X线片示根尖1 3根折线 余未见异常 答案 1 诊断 1 1根折2 诊断依据 外伤史 X线片示根尖1 3根折线 3 治疗 固定1 1 范围321 123 定期复查 监测牙髓活力状态 14 患者 女 33岁 主诉 口腔反复溃疡8年 近4天溃疡复发 疼痛 现病史 8年前口腔开始发生溃疡 以后反复发作 间隔几周至数月不等 发作1 2周 近2年发作频繁 此起彼伏 曾用 维生素C 牛黄解毒片 等 效果不明显 本次发作4天 舌尖小溃疡 灼痛明显 影响说话 进食 口内唾液黏稠 有轻度口臭 检查 体温37 2 舌尖黏膜粟粒大小的溃疡 椭圆形 略凹陷 周围黏膜充血明显 溃疡表面有黄色假膜覆盖 标准答案 诊断 复发性口腔溃疡 轻型 2 诊断依据 口腔溃疡反复发作的病史 溃疡发