323院内获得性肺炎临床分析.doc

本文档由云轩亭论文网整理提供 ！ 院内获得性肺炎的临床分析 院内获得性肺炎（HAP），简称医院内肺炎（NP），是指病人入院48h以后在医院内发生的、伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的肺炎，而在入院之前无明显上述症状，由细菌、真菌以及其他病原体引起的一类感染。1 资料与方法1.1 一般资料在2006年2011年院内获得性肺炎患者的病例中，随机抽取25例做临床分析，在这25例院内获得性肺炎的患者中，男22例，女23例；年龄在3770岁，平均年龄为54岁。1.2 方法根据中华医学会呼吸病学会制订的NP诊断标准对25例患者进行诊断，确定这25例患者均为院内获得性肺炎，从发病的时间来看，超过15天的患者有10例，从基础疾病的角度来看，肺功能不全患者14例，恶性肿瘤患者3例，脑血管疾病的2例，血液病的3例；从诱发因素的角度来看，用化疗和糖皮质激素的有12例，将插管移入气管的有5例；从临床表现来看，发热的病人占92%，咳嗽、胸闷、咳痰的病人占60%。从耐药性和敏感性的角度来看，绿脓杆菌对环丙氟哌酸和碳青霉烯类药物最敏感，而对第三代先锋霉素耐药性最强，克雷白菌对多种抗生素都具有耐药性，对氨苄和抗酸青霉素类的耐药性最强。2 结果痰培养的阳性率81%，绿脓杆菌引起的NP有9例占35，是 NP首位常见的病原菌，其中慢阻肺患者2例、人工气道机械通气患者3例，免疫功能损害患者4例，；其次是克雷伯杆菌7例占29%。由绿脓杆菌引起病人感染的死亡率为30；由克雷白菌引起病人感染的死亡率为31；混合感染为33。3 讨论3.1 引发院内获得性肺炎的原理3.1.1 不小心将口咽部定植菌吸入口咽部定植菌误吸是院内获得性肺炎的主要发病机制。超过半数的健康人在入睡时，下呼吸道会吸入咽部部分分泌物，特别是意志障碍、气管插管、鼻胃管、食道疾患等患者，其吞咽和咳嗽的反射不灵活，更容易发生误吸。正常健康的人，其口咽部寄存着革兰阳球菌，而下呼吸道是无菌环境，由于口咽部定植菌误吸，重革兰阴性杆菌大量繁殖，所以造成肺部感染。3.1.2 吸入带菌气溶胶吸入带菌气溶胶是院内获得性肺炎的另一种发病机制，是通过咳嗽、打喷嚏、呼吸散步气溶胶传播。引起院内获得性肺炎的原因也可能是受军团菌污染的淋浴水和空调冷凝水产生的气溶胶被人们吸入。吸痰时细菌很有可能直接种植，由血道散步引起的院内获得性肺炎不多，这种情况下患有院内获得性肺炎的患者，大部分都是容易引发菌血症的患者，包括机体免疫功能不全、皮肤被烧伤等。3.2院内获得性肺炎的治疗方法治疗院内获得性肺炎的手段不一，免疫方法治疗、抗感染治疗、以及痰培养再引流等，其中首选的治疗方式为抗感染治疗。而使用合适的抗感染方法是能否治疗的关键性因素。如下做简单的介绍：绿脓杆菌肺炎常见于免疫功能抑制、慢阻肺患者，治疗时应采用环丙氟哌酸和碳青霉烯类药物；皮肤大面积灼烧并发的院内获得性肺炎，大多数是由于金葡菌引起的感染，治疗时多应用第一代头孢菌素；当患者病情急剧变坏更加严重时，应采用的广谱抗生素的药物时，要选取有杀灭细菌作用的药物，例如革兰阳性和阴性细菌等等。医疗人员要尽可能选取合适的抗生素进行治疗，当混合感染时要联合用药增加疗效；必要时要考虑溶解气道内生物膜的方法，增加肺炎的治疗效率。3.3 院内获得性肺炎的防止(1)呼吸机回路管道连续使用时间48小时，及时更换；吸气管口联接滤菌器；为了避免细，要将呼吸机上的雾化器温度调到一个程度，一般情况下建议温度高于46度，呼吸机使用完毕后，要反复的清洗和消毒(2)医务人员在洗手时注意清洁和细菌的沾染，最大程度上减少细菌的传播。结语：院内获得性肺炎是医院内真菌、病毒及其他病原体所引起的一类感染，有其主要的临床症状和不良后果，医护人员应