BH0507Q 玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效探讨.doc

玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效探讨作者摘要 目的 探讨玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 2010年1月至2012年12月在我院进行治疗的膝关节骨性关节炎患者120例，通过关节腔内注射玻璃酸钠及臭氧进行治疗，玻璃酸钠及臭氧注射频率为每周一次，5次为一个疗程，通过视觉模拟评分法(VAS)、Lequesne指数及测定关节液IL-1、TNF-含量来进行疗效评价。 结果 经过5个月的治疗，120例患者治疗后VSA评分、Lequesne指数、IL-1、TNF-均较治疗前明显降低（p0.05），差异有统计学意义。 结论 玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎有很好的近期疗效，可明显改善症状，提高患者生活质量，安全有效，是临床切实可行的方法。关键词 玻璃酸钠；臭氧；膝关节骨性关节炎；疗效Clinical efficacy of sodium hyaluronate combined with ozone for knee osteoarthritis Abstract Objective To explore the the cIinicaI effect of sodium hyaluronate combined with ozone for knee osteoarthritis treatment Methods In this case series, from January 2010 to December 2010 , 120 cases of knee osteoarthritis patients, all the patients were treated with odium hyaluronate combined with ozone, frequency is once a week, Five times as a course. Visual analogue scale(VAS)、Lequesne index and the content of IL-1、TNF- were used to evaluate the clinical effects. Results Afete 5 months treatments, the Visual analogue scale(VAS)、Lequesne index and the content of IL-1、TNF-of 120 patients significantly lower than that before treatment（p0.05）, difference was statistically significant. Conclusions odium hyaluronate combined with ozone for knee osteoarthritis treatment have a good short-term effect, it can significant improvement in symptoms, improve the quality of life of patients, and safe and effective, it is a reliable treatment method.【Key words】sodium hyaluronate; ozone; knee osteoarthritis; efficacy膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，常常形成关节内游离体。膝关节骨性关节炎的治疗以往只能通过非甾体类抗炎药、理疗等控制症状，效果有限，导致随着患者病情的加重，后期只能通过膝关节置换来进行治疗，本研究中将玻璃酸钠联合臭氧用于治疗轻中度的膝关节骨性关节炎，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料 自2010年1月至2012年12月在我院进行治疗的膝关节骨性关节炎患者120例，年龄48-64岁，平均年龄56.63.0岁。120名患者中病程最长为10年，病程最短为1年，平均3.6年。1.2 病例纳入及排除方法 所有患者入院后完善相关检查，如血常规、膝关节X线、膝关节MRI等。所有患者诊断明确。诊断依据美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准 1：（1）近一月常感膝关节疼痛；（2）活动膝关节时可听到骨擦音；（3）膝关节X线显示膝关节有骨赘形成，关节间隙变窄；（4）膝关节肿胀；（5）有晨僵感，但时间小于半小时；（6）患者年龄大于40岁。符合以上1、3条或1、2、5条或1、2、4、5、6条即可诊断为膝关节骨性关节炎。并根据Lequesne膝关节严重性指数（ISOA） 2对患者病情进行分度。ISOA根据疼痛程度、步行能力及日常生活受累情况进行评分。本组选入的120名膝关节骨性关节炎患者均诊断明确，且均为ISOA分度为中度的患者。排除方法：（1）ISOA分度为轻度或重度的患者；（2）近期有膝关节镜、或膝关节手术史的患者；（3）玻璃酸钠过敏患者；（4）合并有心肺疾病等其他严重疾病的患者；（5）近期有使用激素治疗的患者。1.3 治疗方法注射方法：患者取卧位，屈曲膝关节约110度，暴露膝关节，通常选取膝关节外侧膝眼为进针点，常规消毒膝关节，铺无菌治疗巾，局麻穿刺点，以5ml注射器穿刺入膝关节，若患者穿刺前经检查浮髌试验阳性，则应先抽取关节积液，穿刺入膝关节后，后抽无血或关节积液，推注玻璃酸钠或臭氧，玻璃酸钠每次穿刺注入剂量为2ml，臭氧注入计量为5-15ml，浓度为25-30g/ml,注射完毕后，以无菌敷料覆盖穿刺点，嘱患者缓慢活动膝关节，1小时内勿过度活动膝关节。玻璃酸钠及臭氧注射频率均为每周一次，5次为一个疗程。臭氧与玻璃酸钠注射间隔3-5日进行。1.4 疗效评价疗效评价分别于治疗前，治疗后1周、1月、3月、5月进行，疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，具体评分方法见表1，治疗效果评定采用Lequesne指数。分别于治疗前与治疗后1月测定关节液IL-1、TNF-含量，通过取患者关节液进行测量，使用双抗夹心ELISA法。表1 视觉模拟评分法 评分 0 1-3 4-6 7-10 疼痛程度 完全无痛 轻微疼痛不影响休息 疼痛影响休息 疼痛剧烈 1.3统计学处理数据用SPSS统计软件包处理，采用t检验就相关数据进行统计学分析，P0.05认为差异有统计学意义。2 结果 由表2可知，经治疗后，120例患者VSA评分、Lequesne指数、IL-1、TNF-均较治疗前明显降低（p0.05），差异有统计学意义。其中3例患者注射玻璃酸钠后膝关节疼痛较前严重，未经任何治疗，3天后疼痛自行缓解。表2 120例患者治疗前后VSA评分、Lequesne指数、IL-1、TNF-含量 治疗前 治疗后1周 治疗后1月 治疗后3月 治疗后5月 VSA评分 6.50.43 3.50.79 2.80.75 1.90.69 1.20.77 Lequesne指数 16.20.81 9.60.45 8.50.65 7.40.52 5.30.52 IL-1 115.812.8 78.58.9 TNF- 69.85.4 35.611.4 3 讨论玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate) 又名透明质酸钠，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用3，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量4-5，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。因此玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。臭氧是一种强氧化剂，臭氧的作用机理有以下几点：（1）抑制炎症反应6。有研究表明臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流。（2）镇痛作用7-8，臭氧可刺激神经末梢从而产生脑腓肽等物质，抑制缓激肽的释放及前列腺素等炎性介质的合成，从而达到止痛效果。（3）改变关节腔的内环境9，从而减少软骨的破坏，缓解症状。近年来，臭氧已被越来越多的应用于医学界，有报道称，将臭氧应用于腰椎间盘突出、肩周炎或治疗局部软组织疼痛均有一定的效果。本研究中，臭氧配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎亦取得了满意的效果。IL-1的产生细胞il-1主要由巨噬细胞产生，正常情况下只有皮肤、汗液和尿液中含有一定量的il-1，绝大多数细胞在受到外来抗原或丝裂原刺激后才能合成和分泌il-1。IL-1在膝关节骨性关节炎中的作用主要有以下几点10：1.吸引中性粒细胞，引起炎症介质释放；2.可刺激多种不同的间质细胞释放蛋白分解酶并产生效应，使局部组织间质细胞分泌大量的前列腺素和胶原酶，分解坏滑膜；3.对软骨细胞、成纤维细胞和骨代谢也均有一定影响。TNF-与IL-1有协同作用11，引起软骨破坏，造成关节间隙变窄、关节疼痛、关节僵硬等，最终导致膝关节骨性关节炎的发生。因此，降低膝关节TNF-与IL-1的含量，对改善膝关节症状有重要意义。综上所述，玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎有很好的近期疗效，可明显改善症状，提高患者生活质量，安全有效，是临床切实可行的方法。4 参考文献1 张英，安翠平，苏敬阳，等透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价J河北医药，2009，31(8)：9422 LEQUESNE MIndice of severity and disease activity for osteoarthritisJSemin Arthrit is Rheum，1991，20(Suppl2)：48493 张华金，张化东，王焕勤. 玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制J中国生化药物杂志，2005；26(3)：190191.4 吴桢玻璃酸钠的临床应用及评价抗感染药学，20085：2145 白云深，张延哲，董云珠，等关节镜与腔内注射透明质酸钠治疗老年膝关节骨关节炎的临床观察J中国老年学杂志，2003；23(12)：822-36 Andreula C Kambas LLumbosacral pain from hem iated lumbosacra1 discs and correlated degenerative diseaseRivista Italiana di 0ssigenoOzonoterapia20032：217 余斌，朱权，胡岩君，等关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响J中国矫形外科杂志，2008，16(11)：8528558 吴剑锋，黄伊俐臭氧治疗对膝关节骨性关节炎患者生存质量的影响J中国疗养医学，2012，4：3623639 Bocci V O