二级心理咨询必须掌握的咨询方法汇总.docx

行为疗法，行为矫正治疗或行为治疗，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方式原理心理学实验的基础上建立和发展起来的，根据经典条件反射、操作条件反射、学习理论和强化学说等原理，采用程序化的操作程序，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为行为矫正常用方法1）增强法（正负强化）；2）惩罚法（一般性惩罚包括给予批评、罚款、劳动改造；特殊性惩罚包括束缚身体、隔离、厌恶疗法）；3）消退法；4）代币管制法；新行为建立技术行为塑造技术、行为渐隐技术、其他行为治疗的步骤：1】对靶行为进行目标分析；2】对靶行为严重程度的标定；3】靶行为矫正目标的制定；4】制定并实施干预计划，增加积极行为，减少消极行为；5】监测干预计划的实施并根据情况进行调整；6】一旦达到目标，逐步结束干预计划；7】检验阶段。如有复发，可给予辅助性处理。行为治疗方法：系统脱敏法；模仿学习法；自我管理技术；角色扮演；自信心训练；厌恶疗法；强化法；认知行为疗法。行为治疗技术特点：精心发现靶行为，认真选择测量行为改变的方法；注重形成靶行为的现实原因；根据每个求助者情况采用适当行为治疗技术；依据实验研究引申假设和治疗技术；以可观察的行为为评价治疗效果标准；用客观/操作的术语描述治疗程序，以便程序能重复；心理咨询一般程序1/建立良好咨询关系；2/收集资料；3/评估整理；4/初步印象+心理测评；5/初步诊断；6/鉴别诊断；7/病因分析；8/确定目标；9/制定方案；10/实施方案；11/效果评估；12/反馈；1）阳性强化法 （也称正强化法、积极强化法）是行为主义疗法之一原理【操作条件反射】行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为得以持续，是行为结果被强化的结果。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变。工作程序1】明确目标行为；2】监控目标行为；3】设计干预方案，明确阳性强化物；4】实施强化；5】追踪评估；注意事项1】靶行为要单一而具体，不能对多个靶行为同时进行阳性强化；2】阳性刺激适时适当；3】靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神奖励，直至取消；适应症慢性精神病患者和儿童行为问题；2）系统脱敏法 (暴露疗法之一 )； 沃尔普，电击铁笼中的猫； 起源于动物的实验性神经症原理【交互抑制】让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使刺激逐渐失去了焦虑作用。 实施系统脱敏时，求助者想象次数的多少，取决于个体、情境（与咨询目标和放松程度无关）工作程序1】学习放松技巧 （强调全身肌肉的放松，重点是面部肌肉的放松，每日1次，每次2030分钟）；2】建构焦虑等级 （级差均匀，循序渐进，小到能被全身松弛所拮抗的程度）；3】系统脱敏 （由小到大逐级脱敏，若焦虑分数超过25分，则继续放松，反复次数不限；开始焦虑分数不得超过50分）；注意事项1】如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏；2】系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同；3】焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大（如50），可以将焦虑等级划分得细一些；4】当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法；适应症对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑；3）冲击疗法（满灌疗法，暴露疗法之一） 他法无效时才考虑此方法；（方法简单但求助者痛苦大）原理【消退性抑制】即迅速的将求助者置身于最恐惧的情境中，求助者产生最强烈的恐惧或焦虑，咨询师任其自然（对强烈而痛苦的情绪不机遇任何强化），迫使导致强烈情绪反应反转乃至消失。冲击疗法中的情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限，以情绪的逆转为其标志。工作程序1】筛选确定治疗对象 （排除严重心血管/中枢神经系统/呼吸系统/内分泌疾病/老幼孕/精神病性障碍）；2】签订治疗协议 ；3】治疗准备工作 （1、确定刺激物：2、选定治疗室：3、准备必要的药物；刺激物为求助者最害怕和最忌讳的事物）；4】实施冲击疗法 （实施24次，1日1次或间日1次）；注意事项1】经求助者同意，签署协议，方可采用此法；2】如果求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止；3】若出现通气过度综合症（这是由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒，应立即让求助者平卧，用一个纸袋罩于求助者的口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳）、晕厥或休克，应停止治疗。实施治疗时求助者要求停止，咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视。分类：1）现实冲击疗法：不允许求助者采取不适应行为；2）想像冲击疗法：更符合伦理，适应现实不方便；与系统脱敏的不同：程序、原理、效果和时间适应症恐惧症,焦虑有关的障碍,强迫性障碍,创伤后应激障碍、广场长恐惧症等4）厌恶疗法 原理【经典条件反射】通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应；反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系；此后再次出现这种不良行为时，尽管取消刺激但是依旧会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。【刺激必须是强烈的、厌恶刺激可以多个叠加】工作程序1】确定靶症状；2】选择厌恶刺激 （刺激强烈，电刺激、药物刺激、想象刺激（又叫内隐致敏法，改良的厌恶疗法）、其他刺激：憋气（治疗强迫思维）、羞辱（治疗异装癖等）、听觉、视觉、痛觉等）；3】把握时机施加厌恶刺激 (厌恶体验与不良行为是同步的)；注意事项1】不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法，必须严格控制下使用；2】 签订知情同意书；3】靶症状单一而具体；适应症强迫症、戒烟戒酒，窥阴癖、露阴癖等性变态行为，精神分裂症等单一且具体的不良行为；5）模仿法（示范法，班杜拉社会学习理论）原理【班杜拉的社会学习理论】向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者行为及行为后果，以引起求助者从事相似行为工作程序1】选择合适的治疗对象；2】设计示范行为；3】强化正确的模仿行为，巩固结果；具体方法1】生活示范（观察示范者行为）；2】象征性示范（看录像/听录音/观察示范情境）前两种为被动学习；3】角色扮演；4】参与示范后两种属主动学习；5】内隐示范注意事项1】更适用于年轻求助者；2】要强调示范者作用，示范者的表现是成败关键；3】对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当；适应症各种行为障碍、适应障碍；6）生物反馈法，古老的养生之术（气功、瑜伽）基础上的重大突破，心理治疗技术与现代科技合璧的结晶原理【植物神经经过训练也能被个体随意控制】1】使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录；2】将该记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号；3】让求助者根据反馈信号变化调节自己体内不随意的内脏及其他躯体机能；4】达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治疾病目的；工作程序以肌电生物反馈为例：1】治疗前准备（1、专门的治疗室；2、咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法；3、向对方讲解原理、方法、特点和功效。促动对方主动参与治疗）； 2】诊室训练 （1、餐后30分开始，之前不饮用刺激性饮料；2、姿势或仰卧或放松坐下；3、安放电极；4、测量肌电水平的基线值；5、反馈训练；6、继续治疗前进行5分钟左右的座谈；7、初步掌握放松技巧后，可变换体位进行双向训练；8、疗程安排。每次30分钟，第一周1-2天一次，第二周起每周两次，共约4-8周。 3】家庭训练；次数渐增加，时间渐缩短。逐渐做到数分钟内达到诊室训练后的水平和状态。注意事项1】适应症：睡眠障碍、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症、心因性障碍、某些心身疾病、儿童多动症、慢性精神分裂症（伴随社会功能受损）；2】禁忌症：急性期精神病、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者、训练中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者；3】生物反馈治疗是一个主动参与的过程；并不是每个求助者都可以取得好的疗效； 【求助者取仰卧位，电极安放在前额或前臂内侧】 目前临床上常用的生物反馈仪：肌电生物反馈仪（最成功、最普遍），皮肤电反馈仪，皮肤温度反馈仪，脑电生物反馈仪、其他反馈仪（磁带录像反馈仪）。认知行为疗法 可有效解决一般心理问题；抑郁神经症、焦虑、恐怖症、考前紧张、神经性厌食，认知偏差，情绪障碍，但并非都有效原理通过该变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。基本原理：1）认知过程决定行为产生及情绪变化；2）不适应行为和不良情绪，应从认知中找原因；3）行为改变也可引起认知改变；4）认知和行为的恶性循环，会使心理问题越发严重；5）认知行为疗法是在认知与情绪、行为间建立良心循环的过程；特点1】求助者与咨询师是合作关系； 2】假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3】强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4】通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期教育性的治疗；5】强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任；（每次咨询后布置家庭作业，目的是巩固新观念，求助者在生活中独立完成）6】让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时都注意吸收各种认知行为策略来达到改变的目的；1）合理情绪疗法（简称RET/REBT，又称理性情绪疗法），埃利斯创立的一种认知疗法，事件A，认知B，情绪和反应C，ABC理论原理引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件(A)，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知过程(B)，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认识，通过改变认知进而改变情绪(C)（治疗核心）过程1】心理诊断阶段，明确求助者的ABC，寻找求助者的不合理信念； 2】领悟阶段 实现三点领悟：是信念不是诱发事件本身引起了情绪及行为的后果；求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变不合理信念，才能减轻或消除各种症状； 3】修通阶段：与不合理情绪辩论（苏格拉底“产婆术式”辩论技术）；合理情绪想象技术（首先使求助者想象进入不适当情绪的情境中体验负性情绪；然后帮求助者体验到适度情绪反应；最后停止想象）；家庭作业；其他方法；4】再教育阶段重建心理与行为模式；咨询师是一个指导者说服者分析者，也是权威信息提供和与求助者非理性观念对抗的辩论者。心理诊断阶段，求助者发现来访者的认知问题。领悟阶段让来访者领悟到是认知引发情绪问题。发现来访者的认知问题修正不合理信念，建立合理的信念是修通阶段的任务。再教育阶段的任务是巩固疗效。治疗目标帮助个体达到：1】自我关怀；2】自我指导；3】宽容；4】接受不确定性；5】变通性；6】参与；7】敢于尝试；8】自我接受。（这8个目标也是个体心理健康的重要指标）；包含两层意思不完美目标：尽可能地减少不合理信念造成的情绪困扰与不良行为后果（具体目标）；完美目标：使求助者产生更长远、更深刻变化（终极目标）；适应范围年纪较轻、智力和文化水平较高的人注意事项该法局限性：1】合理情绪疗法假定人有种生物倾向性，倾向于不合理思维方式进行思维，需要毕生努力去克服；因此解决困扰不代表不再有不合理信念；2】该法是种种认知取向的方法，对年纪轻、智力文化高的求助者更有效；3】能否取得较满意成果和咨询师本身有关；非理性观念的主要特征：1】绝对化要求；个体以自己意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不发生的信念；2】过分概括化；一种以偏概全的不合理的思维方式；3】糟糕至极；把事物的可能后果推论到非常可怕、糟糕甚至是灾难性结果的的非理性信念； 【合理情绪疗法主要治疗目标是解决个体情绪困扰】 合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，不强化求助者的问题。该法的具体任务是修正求助者的非理性观念，建立理性的观念，从而改善求助者的情绪和行为问题。2）贝克雷米认知疗法（CT） 贝克理论中有几个重要概念：“共同感受”、“自动化思维”及“规则”。工作程序1】建立咨询关系； 2】确定咨询目标； 3】确定问题：提问与自我审查技术（提问技术：咨询师提出某些特定问题，引出求助者经历过但忽略的问题。自我审查：咨询师鼓励求助者说出他对自己的看法，使求助者注意到被他忽略的经验。使用这两种技术时，应注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实）；4】检查表层错误观念：建议-建议求助者进行某项活动、演示-鼓励求助者在情境中观察、模仿-让求助者模仿某活动；5】纠正核心错误观念：语义分析技术（灾变祛除、重新归因、认知重建）语义分析技术的关键是分析求助者核心观念“主-谓-表”的语义结构，从而使求助者根据较为客观的标准看待自己的问题，用对具体事件的评价取代对自我的整体性评价，从而改变根深蒂固的核心错误观念； 6】进一步改变认知：行为矫正技术；7】巩固新观念：认知复习；歪曲认知7种歪曲认知：主观推断；选择性概括；过度概括；夸大或缩小；个性化；贴标签或错贴标签；极端思维；【雷米的认知治疗理论： “中心-边缘”模型，提出治疗目的是揭示并改变中心/深层错误观念，治疗手段从表层/边缘错误观念入手】治疗技术（5种）1】识别自动性思维：提问、演示、模仿； 2】识别认知性错误：概念和抽象性错误； 3】真实性验证：验证求助者原有观念是否符合实际，是认知治疗的核心； 4】去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心；5】忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的监控发现情绪波动特点；3）梅肯鲍姆认知行为矫正技术 （CBT）（认为求助者的自我陈述在很大程度上影响自己的行为）原理通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。【其理论中起关键作用的是认知重建】具体程序1】 通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；2】 要求求助者评价他们的焦虑水平；3】 教给求助者觉察那些他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知；4】 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；5】 让求助者注意重新评价后的焦虑水平；行为改变（治疗）三阶段1】自我观察；2】开始一种新的内部对话；3】学习新技能；【基本原理】该疗法认为该疗法认为，1）认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；2）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；3）行为的改变也可以引起认知的改变；4）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；5）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。压力接种训练三阶段模型1】 概念阶段（关注点是与求助者建立一种工作关系）；2】 技能获得和复述阶段；3】 应用和完成阶段；人本主义疗法 3要素：真诚、共情、积极关注；求助者中心疗法 （人本主义），整合运用于现代心理咨询和治疗基本原理帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。工作程序一、确定求助者中心疗法的咨询目标：促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人/“充分发挥机能的人”在这一过程中求助者发生的变化：1】求助者的自我变得较为开放；2】求助者的自我变得较为协调；3】求助者更加信任自己；4】求助者变得更适应了；5】求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程；二、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件）1】促进设身处地理解的技术：1)关注；2)言语交流设身处地的理解；3)非言语交流设身处地的理解；4)沉默作为交流过程中设身处地的理解的一种方式；2】坦诚交流技术：不固定角色；自发性；无防御反应；一致性；自我的交流；3】表达无条件积极关注的技术；三、把握咨询过程七阶段的特点和规律第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度，求助者不愿主动需求治疗和帮助；第二阶段：求助者开始“有所动”阶段；第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由的表达客观的自我；第四阶段：求助者能更加自由的表达个人感情，但在表达当前情感时还有顾虑；第五阶段：求助者能够自由表达当前的个人感情，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑；第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与变得协调一致；第七阶段：可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。基本理论1】求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向；人拥有有机体得到评价过程；人是可以信任的2】自我理论，是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一动机：经验（指求助者在某一时刻所具有的主管精神世界）；自我概念（自我概念不同于自我，自我指求助者真是的本体，自我概念指求助者如何看待自己，是对自己总体的觉知和认识，是自我知觉和自我评价的统一体）；价值的条件化（每个人都存在两种价值评价过程，一种是先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。求助者行为不再受有机体评价过程指导，而是受内化了的别的价值规范指导）；3】心理失调的实质及治疗：心理失调的实质：自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因；心理治疗的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建；注意事项帮助者中心疗法体现了人不注意的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系；求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；局