双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症16例临床分析.doc

双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症16例临床分析【关键词】 双胎双胎妊娠和妊娠肝内胆汁淤积症都属高危妊娠，都能造成早产、产后出血及围产儿患病率增多等并发症，两者合并对母胎的危害更大。现就我院16例双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症的妊娠结局进行分析，并将结果报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本文资料来源于1995年1月2002年12月在我院分娩的产妇共7468例，其中妊娠肝内胆汁淤积症448例，双胎妊娠50例。符合双胎合并妊娠肝内胆汁淤积症的16例（ICP组），不合并妊娠肝内胆汁淤积症的34例（非ICP组）。ICP组中年龄2228岁，平均25岁，孕次13次。非ICP组中年龄2128岁，平均26岁，孕次为12次，两组资料无差异。 1.2 临床表现 ICP组中16例均有不同程度的皮肤瘙痒，但无明显皮疹，最早出现在孕26周。非ICP组34例中只有1例皮肤瘙痒，出现在妊娠晚期，上述症状多在产后迅速消失。 1.3 实验室检查 ICP组16例中均有肝功能异常和血清甘胆酸（CG）升高，其中谷丙转氨酶平均为94IU/L（55155IU/L），谷草转氨酶平均为66IU/L（4090IU/L），血清CG平均为4449.28ng/dl（89013000ng/dl）。非ICP组中肝功能异常者为6例，血清CG平均值为238.24ng/dl（200560ng/dl）。2 结果 2.1 ICP发病率 在7418次单胎妊娠中妊娠肝内胆汁淤积症448例，发病率为6.04%，50例双胎妊娠中合并妊娠肝内胆汁淤积症16例，发生率为32%，两组比较差异有非常显著性（P0.01）。 2.2 早产发生率 ICP组中早产14例，发生率为87.5%，平均孕周为35 +2 周。非ICP组中早产6例，发生率为17.6%，平均孕周为37 +5 周，两组相比较差异有非常显著性（P0.01）。 2.3 分娩方式 ICP组中经阴道分娩5例，剖宫产为11例，剖宫产率为68.8%。非ICP组中经阴道分娩16例，剖宫产为18例，剖宫产率为52.9%，两组相比较差异有显著性（P0.05）。 2.4 产后出血 ICP组中产后出血7例，发病率为43.8%，平均出血为550ml。非ICP组中产后出血5例，发病率为14.7%，平均出血为300ml，两组相比较差异有显著性（P0.05）。2.5围产儿的情况 ICP组中围产儿死亡3例（死胎1对，死产1例），非ICP组中无围产儿死亡;ICP组中新生儿窒息共10例，发病率为31.3%，其中轻度窒息4例，重度窒息6例。非ICP组中新生儿窒息共6例，发生率为8.82%，其中轻度窒息4例，重度窒息2例，两组比较差异有非常显著性（P0.01）。3 讨论 3.1 双胎妊娠合并ICP的发病率 由于ICP主要发生于妊娠中晚期，目前认为与雌激素水平过高有关。双胎妊娠由于双胎的胎盘面积比单胎大，其分泌的雌激素水平明显多于单胎，故双胎妊娠的ICP发病率明显多于单胎。我院8年来双胎妊娠的ICP发病率为32%，同期单胎妊娠的ICP发病率为6.04%，两者相差5.3倍，与国外Reyes 1 报道的发病率基本相同。 3.2 对孕妇的影响 ICP对孕妇的影响主要表现为产后出血。由于ICP孕妇胆汁的胆盐分泌不足，维生素K的吸收减小，使肝脏合成的凝血因子、量减少，造成产后出血增多。本文资料中双胎合并ICP的产后出血发病率为43.8%，平均出血为550ml。非ICP组中产后出血，率为14.7%，平均出血为300ml，两组相比较差异有显著性 （P0.05）。 3.3 对围产儿的影响 双胎合并ICP时，大量胆酸盐沉积在胎盘绒毛板上可造成绒毛间歇狭窄，引起慢性胎盘功能不良，高浓度胆汁淤积可使胎盘绒毛静脉痉挛，影响胎儿营养及氧的交换，易发生胎儿生长受限，或导致胎儿慢性缺氧甚至死亡 2 。本文资料ICP组中胎儿死亡3例，新生儿窒息发病率为31.3%，非ICP组无围产儿死亡，新生儿窒息发病率为8.82%。其次双胎合并ICP时，由于ICP孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产的16-羟基-去氢表雄酮转变成惰性较大的雌三醇，而通过其他途径变成具有活性的雌二醇导致早产，以上两个原因导致双胎合并ICP时有较高的早产率，本文资料中ICP组中早产率为87.5%明显高于非ICP组。参考文献 1 Reyes H，Simon FR.Intrahepatic cholestasis of prengancy:An estrogen-related disease.Seminar in Liver Disease，1993，13:289-301. 2 Sepulveda WH，Gonzalez C，CruzMA，et al.Vasocontrictive effect of bile acids on isolated human placenta chorionic veines.European J of