出血性输卵管炎误诊为宫外孕2例.doc

出血性输卵管炎误诊为宫外孕2例作者：郭晓菊单位：河北省承德县妇保健院关键词：出血性输卵管炎 例1. 女, 31岁。因下腹坠痛伴发热2 d,于1996年10月17日入院。患者于入院前半年行宫内取环术,术后阴道不规则出血,时多时少,反复应用止血药物治疗无效。于入院前10 d自觉下腹部疼痛,未用药物治疗。患者既往有附件炎病史,孕2产1。查体:T37.6,BP90 /60 mm Hg ( 1 mm Hg =0. 133 kPa) ,下腹部压疼,轻度肌紧。妇查宫颈举痛,子宫偏大,压痛。双附件区触之增厚压痛,右侧压痛重。后穹窿穿刺抽出血水样不凝物。人绒毛膜血性腺激素(HCG) ( - ) 。白细胞总数15. 0 ×10*9 /L, Hb 100 g/L。B型超声(B超)提示子宫后方有液性暗区。入院诊断:陈旧性宫外孕待查。行剖腹探查术,术中见双侧输卵管整条增粗,右侧充血、水肿,未见输卵管妊娠破裂迹象,行切除术,左侧保留。双侧卵巢基本正常。病理检查未找到绒毛。术后诊断:右侧出血性输卵管炎。 例2. 女, 34岁。因下腹部疼痛加重3 d,于1998年3月5日入院,患者于入院前3个月在外院行人工流产术后,阴道时有少量出血,下腹部间断疼痛,应用抗菌素治疗疼痛时有好转。患者既往体健,孕2产1。查体: T 37. 2,BP 90 /60 mm Hg,左下腹部压痛重。妇科检查宫颈举痛,子宫正常大小,轻压痛,左侧附件区触之增厚压痛。后穹窿穿刺抽出血水样不凝物。HCG( - ) 。白细胞总数13 ×10*9 /L, HB 100 g/L。B超提示子宫后方有液性暗区。入院诊断:宫外孕破裂。行剖腹探查术,术中见左侧输卵管整条增粗、充血。行切除术。双侧卵巢正常。病理检查未找到绒毛。术后诊断:左侧出血性输卵管炎。 讨论出血性输卵管炎的发病机制为:由于病原体的侵入,输卵管间质层发生出血,血液突破黏膜上皮进入输卵管腔并从伞端流出,致腹腔内出血;亦有认为输卵管炎以单侧性多见,可能与手术或分娩损伤了局部黏膜或子宫内膜,病原体从破损处血管或淋巴管进入宫旁组织,并蔓延到患侧输卵管有关。出血性输卵管炎临床表现腹痛,内出血酷似宫外孕,常被误诊。出血性输卵管炎大多无典型的停经史,也无早孕反应,血尿HCG为阴性。大多有阴道出血,近期有宫腔操作史或分娩史及其它感染史。腹痛成持续性或反复性,伴有发热,白细胞总数或(和)中性粒细胞升高,抗感染治疗有效。术中见输卵管整条增粗、出血水肿,有时为双侧性,找不到绒毛。而异位妊娠为一侧输卵管部分增粗、膨大、或破裂出血,伞端可见绒毛堵塞或在腹腔积血中找到绒毛。治疗一般认为,急性出血性输卵管炎与感染有关,故以非手术治疗为主。治疗原则为抗感染和对症处理。如腹腔内出血大于500 ml或保守治疗24 h无效,持续高热或腹腔内血量增多,或不能除外宫外孕的出血,或高热不退疑有盆腔脓肿时可考虑剖腹探查。 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一,是急性输卵管炎的一种特殊类型。近几年来,随着异位妊娠诊断技术的提高, B 超的普及,血尿HCG测定的广泛应用,以及对本病警惕性和认识的提高,出血性输卵管炎的报道逐渐增多,诊断率也有所提高,但因该病缺乏典型的症状和体征,妇科医生对该病认识不足,术前仍有很高的误诊率,除了大多数误诊为异位妊娠外,个别还可误诊为卵巢黄体囊肿破裂。由于治疗方法不同,正确诊断出血性输卵管炎,