肾脏疾病临床营养诊疗常规

第6节 肾脏疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性肾小球肾炎1. 急性肾小球肾炎 药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，故使用适当的膳食治疗很重要。（1）营养治疗原则 营养治疗目的是减轻肾负担，采用低蛋白质低盐膳食，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。1）低蛋白质 起病初期一周内因肾小球滤过率下降会产生一过性氮质潴留，需采用限制蛋白质膳食。蛋白质供给量据病情而定，症状较轻者控制在2040g/d，以减轻肾的负担。如尿素氮超过21.42mmol/L，每天膳食蛋白质供给量按0.5g/kg体重计算。低蛋白膳食时间不宜过长，以防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg体重，以利于肾功能的恢复。应选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。忌用豆类及其制品。2）限制钠及水分 发病之初，水肿为主要症状，肾不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。有高血压症状患者应根据其程度的不同限制食盐。应据尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠膳食。少钠膳食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高食品。不用含盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等，用低盐或无盐低钠膳食。含钠高蔬菜、加碱或苏打粉馒头、挂面、饼干等都不宜食用。应记录患者出入液量。病情轻者可适当减少入液量。当患者出现严重浮肿或少尿时，每天入液量应限制在1000ml内。如出现尿闭则应按急性肾衰处理。3）控制钾摄入 少尿或无尿时，会有钾潴留，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下。避免食用含钾高的蔬菜及水果等食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜和水果类等。并应限制磷摄入量，每天600800mg为宜，通常1g蛋白质含15mg磷。4）适量供给能量 治疗以休息、药物和营养治疗相结合。严重者需卧床休息，故能量消耗降低，活动减少，可使食欲降低，故每天供给能量不必过高，按0.100.13MJ(2530kcal)/kg，全天以6.698.37MJ(16002000kcal)为宜。 5）足量糖类，适量脂肪 膳食能量大部分由糖类供给。补充足够糖类，可以防止能量不足，也使食品供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育。宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多及油煎炸食品。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含糖类高的蔬菜，膳食以清淡为佳。 6）供给足够维生素 每天膳食应有富含维生素的食品，尤其是富含维生素C的蔬菜及水果，每天应摄入维生素C 300 mg以上。用新鲜绿叶蔬菜、水果，因其增进患者食欲，除非是在少尿期限制钾时，需要严格限制蔬菜。否则，应多供给时鲜蔬菜。恢复期可多给予山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等食品。B族维生素和维生素A和维生素C，铁等营养素，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食品中应足量补充。可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。 7）多选食成碱性食品 急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食品酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食品，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食品是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食品为主，其中常见成酸性食品的酸性依次由低到高排列如下：芦笋紫菜面包虾大麦花生干鱿鱼啤酒牛肉猪肉鲤类面粉鳗鱼鸡肉牡蛎糙米白米蛋类。 成碱性食品主要是蔬菜、水果和奶类，其中常见成碱性食品的碱性依次由低到高排列如下：豆腐牛奶大豆葱头藕南瓜黄瓜扁豆、土豆柿子莴苣草莓苹果胡萝卜西瓜香蕉、梨5%茶萝卜菠菜50%。蛋白质需要量计算：急性肾衰患者蛋白质摄入应该既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可按尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。氮摄入量(g/d)0.69UNA(g/d)3.3UNA(g/d)尿尿素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)体内尿素氮变化(g/d)体内尿素氮变化(g/d)该次测定血清尿素氮(g/L)上次测定血清尿素氮(g/L)体重(kg)0.6L/kg该次所测体重(kg)上次所测体重(kg)该次测定血清尿素氮(g/L)1.0L/kg3）供给足够糖类 发病初期进液量受限制，无法口服所需能量和营养素，给葡萄糖100150g/d，或静脉输入20%葡萄糖液500ml，如能口服则每天以葡萄糖300g，分次口服为好。补充葡萄糖可以减轻酮症，减少蛋白质分解。并鼓励患者服用果汁、果汁冻、酸梅汤、冰淇淋等。凡未行透析治疗患者，无尿期严格控制食品蛋白质、水分、钠和钾，以麦淀粉为主食，即每次2030g麦淀粉，蔗糖30g加水200ml制成厚糊状，每天35次。4）低钠膳食 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重应给予低钠膳食，钠摄入约500mg/d。如缺钠，应根据血钠、尿钠酌情补给，原则是宁少勿多。如有持续性呕吐或腹泻，可静脉输液补充。多尿期应增加食盐补充尿中丢失，按每排1000ml尿，补氯化钠3g，或碳酸氢钠2g。5）控制钾量 少尿或尿闭时出现高血钾时，应该严格限钾，通常限制在175.9mg/d，可选无钾膳食。此时需要选择含钾较低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。多尿期钾丢失增多，除多吃含钾丰富的水果、果汁、蔬菜外，最好口服氯化钾23g/d。6）限制液体量 应严格控制补液量，根据尿量而定，通常限制在500ml/d。如患者有持续发热、呕吐、腹泻等失水症状，应及时给予静脉补液。当病情稍有好转时，补液可增至1200ml/d，最好按前1天尿量计算输液量。当尿量恢复正常后，补液量可达15002000ml/d。7）急性肾衰并发尿毒症 治疗重点是用低蛋白、高糖类、多维生素C、少钠膳食。昏迷患者可采用肝昏迷时膳食治疗措施。患者不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，每天可分为6次。8）食品宜忌 可选用藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉丝、粉皮、核桃、西瓜、山药、干红枣、桂圆、干莲子、青菜、荠菜、冬瓜、丝瓜、藕、梨、苹果、茭白、果酱、鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶等食品。忌食或少食青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、盐、酱油、腌雪菜、咸肉、香肠、扁豆、豆腐干、豆腐、百页、烤夫、面筋、猪肝、猪肾等食品。 9）特殊营养治疗 肠外营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3.24MJ(800kcal)能量，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢患者少用透析疗法。降低易感性，增加存活率，使患者保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。氨基酸注射配方：静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾衰氨基酸注射液配方见表3-13。 表3-13 急性肾衰氨基酸注射液配方(mg/100ml) 氨基酸 Nephramine Aminosyn-RF 异亮氨酸 560 462 亮氨酸 880 726 赖氨酸 900* 535* 甲硫氨酸 880 726 缬氨酸 650 528 精氨酸 - 600 组氨酸 - 429 含量 氨基酸5.1g 氨基酸5.25g 氮 0.58% 氮 0.78% *为醋酸盐； *不包括醋酸盐肠外营养配方：成人急性肾衰典型PN配方见表3-14。 表3-14 成人急性肾衰竭时典型PN配方 成分 单位 数量 成分 单位 数量 葡萄糖 g/L 350 维生素K mg/周 4 氨基酸* g/L 42.550.0 维生素E mg/d 10 能量 kcal/L 13391365 维生素PP mg/d 20 钠 mmol/L 50 维生素B1 mg/d 2 氯 mmol/L 2535 维生素B2 mg/d 2 钾 mmol/d 40 维生素C mg/d 100 钙 mmol/d 5 维生素B12 g/d 4 磷 mmol/d 10 维生素B6 mg/d 10 镁 mmol/d 5 叶酸 mg/d 1 铁 mg/d 2 泛酸 mg/d 10 醋酸盐 mmol/L 3545 生物素 mg/d 200 *主要为必需氨基酸急性肾衰EN 美国用于治疗急慢性肾衰要素膳食配方组成见表3-15。 表3-15 急慢性肾衰竭的要素膳食* 成 分 含量(g) 比例(%) 能量比例(%) 糖类(蔗糖、麦芽糊精、柠檬酸) 124.3 84.0 74.8 脂肪(乳化豆油、磷脂、甘油单酯与二酯) 15.7 10.7 21.2 氨基酸(8种必需氨基酸+组氨酸) 6.6 4.5 4.0 总氮 0.8 0.54 使用时每袋加水至340ml，浓度为43% 总能量 27.9MJ(893.6kcal) 渗透浓度 850mOsm/L *每袋146.6g （4）分期营养治疗1）少尿期能量：足够能量可提高蛋白质利用率。若能量供给不足，使体内脂肪及蛋白质分解增加以提供能量，会加剧负氮平衡。患者所需能量应按性别、年龄、体重及发病原因有所不同。若患者病情较轻，分解代谢不剧烈，一般主张卧床休息，每天摄入能量可维持在4.186.30MJ(10001500kcal)。能量供给以易于消化糖类为主，多食用水果、麦淀粉为主制做主食、点心等。食用3天6天，减少蛋白质及非必需氨基酸摄入，以减轻肾负担和防止氮滞留加重。同时，足够糖类可防止或减轻酮症，减轻钾自细胞释出而增高血钾。蛋白质：供给高生物价低蛋白膳食既照顾患者肾功能不全时排泄能力，又维持患者营养需要。饥饿时70kg体重患者，每天分解自身蛋白质约70g，而6.25g蛋白质分解代谢生成1g尿素氮，释出2.53.0mmol钾离子，故暂时减低蛋白质摄入量和体内蛋白质的分解可减轻氮质血症及高钾血症。少尿期时间如持续较长、广泛创伤或大面积烧伤丢失蛋白质较多时，除食用高生物价低蛋白膳食外，还应配以要素膳食。高生物价低蛋白膳食必须挑选含必需氨基酸丰富的牛奶、蛋类等。为调剂患者口味也可适量采用瘦肉类、禽类、鱼虾类动物蛋白食品。维生素：在计算好入液量的情况下可适当进食各种新鲜水果或菜汁。矿物质：根据水肿程度、排尿情况及血钠测定，食用低盐或无盐少钠膳食。每天限钠量500mg以下。如有缺钠现象，应根据测定指标酌情补给。但入量宁少勿多。当出现高血钾时，应控制钾盐入量，每天1760mg以下。膳食中应注意选用含钾低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、丝瓜、茄子、芹菜、大白菜等。水：根据排尿量计算入液量。应严格控制，以防止体液过多而致急性肺水肿和稀释性低钠血症。食品中所含水量及其氧化所生的水亦应加以计算。1g蛋白质生水0.43ml，1g脂肪生水1.07ml，1g糖类生水0.55ml。每天入液量限制在500ml。如患者有持续发烧、呕吐、腹泻等症状时从静脉补液。当病情稍缓解后，入液量可增至每天1200ml。2）多尿期 尿量增多，血尿素氮下降，食欲好转，可适当增加营养以加速机体恢复。每天蛋白质供给0.50.8g/kg。能量每天8.3612.60MJ(20003000kcal) ，生热营养素比例为糖类80%，蛋白质10%，脂肪10%。入液量取决于前天的排尿量。食盐供给应增加，以补偿尿中的丢失量,每排出1000ml尿供给氯化钠3g。因尿量多，钾的排量也随之增加。因之，膳食中应多选用含钾丰富的蔬菜、瓜果类。3）恢复期 排尿量渐趋于正常，临床症状有所缓解，病情稳定后，可恢复正常膳食。能量为126147kJ(3035kcal)/kg。蛋白质的供给可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高，由每天0.51g/kg逐步恢复到1g/kg或更高些，以保证组织恢复的需要。高生物价的蛋白质占33%50%。亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸3种支链氨基酸应占必需氨基酸40%50%，以有利于肌肉蛋白的合成。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食品。2. 慢性肾功能衰竭 （1）营养代谢变化1）蛋白质营养不良 因氮质潴留，向胃肠分泌的尿素氮经细菌分解，产生氨、二甲基胺及甲基尿素等物质，可刺激胃黏膜，致食欲不振、腹泻等症状，使蛋白质及能量摄入不足，致营养不良。2）水电解质紊乱 因长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠、低钾血症。也可因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内液外溢，出现高钾血症。3）钙、磷代谢紊乱 磷的排泄途径是肾，当肾小球滤过率下降至30%以下时，血磷可升高。肾小球毁损也可累及肾小管，使肾26-羟化酶活性降低，活性维生素D合成减少。肠内钙吸收减少，可出现低钙血症及骨骼病变。（2）营养治疗原则合理的膳食营养治疗，是保护肾功能、延长生存期的关键。要求低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸膳食，并调节水分和电解质的摄入量。膳食治疗应根据肌酐清除率，给予调整。临床期为肾功能不全代偿期，肌酐清除率为5180ml/min。期为肾功能不全失代偿期，肌酐清除率为2550ml/min。期为尿毒症，肌酐清除率为1125ml/min。期为尿毒症末期，肌酐清除率为10ml/min。在膳食治疗上尽可能少食豆类及其制品，允许进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜多选食白菜、萝卜、梨、桃、西瓜，避免高磷膳食。1）保证能量供给 每天最好供给8.3612.55MJ(20003000kcal)或按146.4167.4kJ(3540kcal)/kg，由糖类及脂肪提供。麦淀粉、玉米粉中蛋白质含量极低，仅为0.6%，但也能供给能量。2）供给适量蛋白质 根据肌酐清除率确定蛋白质的供给量，肾功能不全失代偿期，每天供给蛋白质3540g；失代偿期每天供给1820g蛋白质，可给予鸡蛋1只，牛奶200ml，其中含优质蛋白质1215g。低蛋白膳食应限制蛋白质20g/d，由鸡蛋和牛奶提供。因低蛋白膳食可以降低尿素氮。 表3-16 各期蛋白质摄入量标准及化验指标 内源肌酐清除率 血清肌酐 血尿素氮 蛋白质摄入量 分期 (ml/min) (mmol/L) (mmol/L) g/(kg.d) 肾功能不全 2040 353.6 14.28 0.71.0早期尿毒症期 1020 353.6707.2 14.328.6 0.50.6尿毒症期 510 707.21060.8 28.642.8 0.40.5晚期尿毒症期 1060.8 42.8 0.30.4 3）水分及钠摄入 在慢性肾衰竭失代偿期中，有多尿倾向，如无浮肿，尿量较多，每天在1500ml以上，饮水原则为少量多次饮用，不加严格限制。晚期少尿患者，则以量出为入为原则。多尿时钠盐35g/d，少尿时限制钠及钾盐的摄入量，可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。4）肠外营养治疗肠外营养原则：注意液体摄入量，限制在700800ml/d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，能量一定要充足。因这类患者常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾衰患者常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始PN时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量。当患者体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症患者的感染。氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸却高15%。其中血清清蛋白、转铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低，故供给氨基酸要比例适当。慢性肾衰氨基酸注射液参考配方见表3-17。国产必需氨基酸注射液的配方含量见表3-18，氨基酸总量为13.88g。 表3-17 慢性肾衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L) 成分 TPA-1150 TPA-1600 TPA-1600 葡萄糖 325 430 430 氮 4.17 6.25* 1.46* *包括必需和非必需氨基酸，*必需氨基酸 表3-18 国产250ml氨基酸注射液含量 名 称 数量(g) 名称 数 量 L-异亮氨酸 1.45 钾 0.2mmol/L L-赖 氨 酸 1.60 钠 20mmol/L L-苯丙氨酸 2.20 氯 77mmol/L L-色 氨 酸 0.50 铜 1.89mol/L L-组 氨 酸 1.10 锌 24.5mol/L L-亮氨酸 2.20 镁 29.62mol/L L-甲硫氨酸 2.20 铝 0.36mol/L L-苏氨酸 1.00 pH 5.86.2 L-缬氨酸 1.63 渗透压 430mOsm/L 5）-酮酸疗法自从用必需氨基酸(EAA)治疗尿毒症，对慢性肾衰现代营养疗法的研究已取得显著进步。近期用-酮酸(-KA)治疗慢性肾衰取得较好疗效。20世纪70年代中期有报道用5种-KA代替其对应必需氨基酸治疗慢性肾衰有效，被称为“酮酸疗法”。-KA治疗慢性肾衰竭原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻残余肾单位过度滤过，降低血清磷、甲状旁腺激素(PTH)水平等作用。达到缓解症状、减缓病程进度，保护和改善肾功能。临床所使用的-KA制剂分口服或静脉点滴2种。静脉输入每天1次，滴速宜慢。口服将全天量分为35次服用。凡酮酸疗法的患者均每天要给予低蛋白(1530g/d)，高能量按146.7188.6kJ/kg供给的膳食。酮酸疗法也可与透析治疗相结合。血透的同时给予-KA制剂，可改善营养或减少透析次数。尿毒症重症患者经12周短期腹膜透析，症状缓解后也可继续使用酮酸疗法。因-KA不含氮，故对氮代谢产物大量蓄积慢性肾衰患者治疗有独特优越性。总之，目前营养治疗慢性肾衰的任何疗法都离不开低蛋白膳食,与临床治疗相配合方能取得显著疗效。酮酸疗法低蛋白膳食较EAA疗法麦淀粉膳食，在食品选择上无需严格控制，使患者易于接受。麦淀粉类治疗膳食缺点是长期食用，口味不佳，长期使用较为困难。3. 透析患者的营养治疗（1）营养代谢特点临床常用维持性血透或非卧床持续性腹透。无论采用何种透析方法，都可清除体内酸性代谢产物和排除毒性物质。但同时有某些营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。透析的同时也增加了组织蛋白和体内营养素的消耗。国内曾有报道腹膜透析期可丢失体蛋白2540g。国外有报道甚至可丢失50150g。又有报道血液透析每治疗12小时可丢失氨基酸量相当于4.79g蛋白质。故临床规定凡血透6小时要口服或静注相当30g蛋白质的营养液。对定期血透患者膳食中每天蛋白质摄入量至少0.751.0g/kg体重。若每周血透30小时以上时膳食蛋白质可不限，膳食中须低盐、低钾。血透4小时和腹透1天丢失氨基酸总量基本相似，24g。血透丢失的蛋白质不多，腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失510g的蛋白质。腹膜炎时，蛋白质丢失量增加0.51倍，但如果蛋白质摄入不足，很易出现低蛋白血症，甚至超滤障碍和营养不良性水肿。如果摄入蛋白质过多，会使腹透滤出液中蛋白质含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重残肾的负担，加速残肾进行性硬变的过程，使得肾功能继续恶化，故透析时的膳食治疗目的，不仅是维持人体的营养，补充透析的丢失，改善患者生存质量，还应考虑减轻残肾负担，尤其在尿毒症的早期。（2）营养治疗原则定期血透或腹透患者，每天的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。应尽可能鼓励患者用口服进食的方法，如EN不能满足需要时，可适当使用静脉高营养。若供给常规使用的营养液15002000ml，患者可获64100g氨基酸。保证供给能量，每天可按125.6146.5kJ(3035kcal)/kg。如能量不足，应补充70%葡萄糖溶液。在透析治疗时，丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充。1）及时补充蛋白质 若患者每周进行3次血液透析时，食品蛋白质每天的最低需要量为1.0g/kg体重，其中优质蛋白应占50%。腹膜透析治疗时，蛋白质宜为1.21.5g/kg，其中优质蛋白质占60%70%为宜。2）保证能量供给 血液透析治疗每天能量供给应按0.130.15MJ(3035kcal)/kg，腹膜透析治疗按0.150.19MJ(3545kcal)/kg。 3）适量补充钾、限制钠 血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透析液中钾排出量及患者病情程度而定，通常摄入量为2030mg/d。若糖尿病合并肾病在血液透析治疗时，要慎重控制钾摄入量。腹膜透析钾摄入宜控制在29253500mg，膳食原则是高蛋白质并适当限钾。血液透析时，食品中钠宜限制在15002000mg，同时须控制液体量，以防止高血压、肺水肿及充血性心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。腹膜透析治疗时，钠盐摄入量为20003000mg，如在透析液中控制钠含量，则更有益于治疗。4）糖类和脂肪适量 接受透析治疗患者大多肾功能衰竭已到晚期。有40%60%合并IV型高脂血症即高甘油三酯血症。治疗时因膳食中蛋白质量暂时提高，糖类和脂肪量相对降低。若脂肪量维持占总能量35%时，血清脂质可能会暂时下降。5）补充足量维生素 透析时血中水溶性维生素严重丢失，故必须补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。蔬菜类、水果类均可食用，但须结合病情确定数量。食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等要按病情限制。不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基酸高的食品。动物油脂及刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等也应忌食。6）液体限量和出入量平衡 治疗时入液量每天不能少于1000ml。同时随时观察掌握出入量水平。7）注意血磷与钙 要防止血清磷升高，血清钙降低。建议透析治疗前血清磷浓度最好维持在1.451.62mmol/L。要按时服用钙剂和1,25-二羟胆骨化醇1，25-(OH)2D3，尽量降低甲状旁腺分泌，以防止骨质疏松症。（3）血液透析的营养治疗1）蛋白质每周血透2次：每周血透2次，每次4小时5小时，每天每千克体重供给蛋白质1g，优质蛋白应占50%以上。不宜选用干豆类及豆制品、硬果类等含非必需氨基酸多的食品。每天可供给牛奶250500ml，鸡蛋12只，结合患者口味适当增加鱼类、肉类等含动物蛋白高的膳食。每周血透3次：每周血透3次者，每次4小时5小时，蛋白质供给按1.21.4g/kg，优质蛋白质占50%以上，食品宜忌同上。为改善尿毒症终末期血透患者营养不良，防止摄入不足，鼓励多进食。根据患者爱好选择食品，可包括豆类及其制品，全天不超过100g为宜。还可以预防和减少透析膜的堵塞，这种做法没有考虑减轻残肾负担，可能加速肾功能恶化，故应慎用。每周血透2次：每周血透1次，每次5小