常见慢性病防治知识.ppt

常见慢性病的防治知识 常见慢性病的防治课程提要 一 什么是慢性病 慢性病的特点二 常见的慢性病三 我国慢性病概况 流行病学 四 慢性病发生的几个阶段五 常见危险因素及其控制六 几种常见慢性病的防治 一 超重 肥胖的防治 二 糖尿病的防治 三 高血压病的防治 四 高脂血症的防治 一 什么是慢性病 慢性病是使身体结构及功能发生改变 无法彻底治愈 需要长期治疗 护理及特殊康复训练的疾病 慢性病的特点 病因相似起病隐匿病程长不可逆并发症多致残致死率高经济负担重 二 常见的慢性病 心脑血管病 如高血压 冠心病 脑卒中 外周大血管病 恶性肿瘤代谢性异常 如糖尿病 血脂异常 精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿肥胖病 三 我国慢性病概况 一 2004年10月12日 卫生部宣布的 中国居民营养与健康现状 报告 超重和肥胖人口2 6亿高血压人口1 6亿血脂异常人口1 6亿血糖受损人口4000万 慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手 三 我国慢性病概况 二 据统计 1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元 且每年以17 7 的速度递增 2000年已达1261亿元 如不实行干预措施 我国人群慢性患病率将从1993年的153 增加到2030年的656 用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元 三 我国慢性病概况 三 我国慢性疾病的危险因素 1 酒精2 血压3 吸烟4 低体重5 室内固体燃料烟雾6 超重7 胆固醇8 低水果蔬菜摄入9 铁缺乏10 不安全饮水及卫生状况 重要观念 慢性病不再是单纯的富贵病 中低收入人群的患病率更高 80 以上的心脏病 脑卒中和糖尿病 40 以上的肿瘤是可以预防的 预防的方法也很明确 慢性病从儿童时期即开始萌芽 预防慢病不可慢慢来 需要从现在做起 从娃娃抓起 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与 慢性病发生的三个阶段 第一个阶段 即单纯不健康生活方式和心理阶段 处于此阶段的人尚未患有任何慢性病 但如果不注意改变不良生活习惯 不注意调整心理 机体会逐渐出现生物学指标的异常 甚至器质性病变 慢性病 第二个阶段 生物学指标异常阶段 此时血压 血糖 血脂 体重等生物学指标开始出现异常 但通过行为改变 心理调节或 和药物治疗 仍可将这些生物学指标控制在正常水平 可有效防止慢性病的发生 第三个阶段 慢性病阶段 此时机体已经出现了器质性病变 如冠状动脉狭窄 脑动脉血栓形成等病变 病情多不可逆 此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发 慢性病发生发展模式图 常见危险因素及其控制 危险因素的概念和种类 危险因素的概念和种类 凡使心脏病 脑卒中 肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素 慢性病危险因素包括两大类 可改变危险因素 如吸烟 酗酒 高血压等 不可改变危险因素 如年龄和遗传因素 可改变危险因素 高血压 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大 是心血管病中最重要的危险因素 高血压长期得不到控制可导致冠心病 脑卒中 肾功能衰竭和眼的损害 高血压检出非常简单 控制也很容易 花费也可以很低 但高血压通常没有症状 不头晕不量血压 不头晕不治疗的高血压患者大有人在 糖尿病 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量 可引起许多急慢性并发症 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因 合理膳食 适当运动 定期检查 规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段 血脂异常 血脂异常是指血液中总胆固醇 TC 过高 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 过高 甘油三酯 TG 过高 或高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 过低 LDL C容易沉积在血管壁 导致动脉粥样硬化 因此被视为 坏的胆固醇 HDL C可帮助肌体运出多余的胆固醇 因此被认为是 好的胆固醇 TG是肌体脂肪存在的主要形式 可为肌体提供能量 也可以脂肪的形式贮存起来 血中TG过高也可增加心脏病的风险 合理膳食 适当运动是防治血脂异常的重要手段 超重和肥胖 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m2 BMI 24即为超重 BMI 28为肥胖 腰围是判断中心性肥胖的指标 男性 85cm 女性 80cm说明存在中心性肥胖 肥胖与糖尿病 高血压 骨关节疾病以及心血管病等密切相关 能量摄入过多 身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因 合理膳食 有氧运动是减重的法宝 水果和蔬菜摄入不足 蔬菜水果所含能量相对较少 而纤维素 维生素和矿物质的含量相对较高 低能量有助于控制体重 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用 缺乏运动锻炼 锻炼身体是能量消耗的主要决定因素 对能量平衡和体重控制至关重要 锻炼身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处 例如 运动锻炼可降低血压 提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平 改善血糖水平 减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险 另外 运动锻炼对提高综合体质 维持平衡心理具有非常积极的作用 最有效的运动锻炼是经常性 适当的有氧运动 吸烟 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常 吸烟与多种癌症关系密切 尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降 导致血管壁损害 斑块和血栓形成 吸烟还可通过降低HDL C水平增加心脏病和卒中的发生风险 戒烟难 但完全可以做到 戒烟后 危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平 不可改变危险因素 年龄 年龄越大 发生各种慢性病的机会越大 慢性病多发生在中老年 但其病变的积累往往从青少年开始 慢性病的防治应该越早越好 性别 与绝经前女性相比 男性多伴有更多的危险因素 患心血管病事件的可能性大而且早 对于肿瘤 除少数妇科肿瘤外 多数也是男性高于女性 因此男性本身就是一个危险因素 女性绝经后 心血管病的发病危险迅速上升 并逐渐赶上同年龄段的男性 遗传 与发病的关系 高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖 冠心病 脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病 即其遗传受很多对基因控制 每个基因作用都很微弱 但有累加效应 即致病基因越多 则患病的可能性越大 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病 即易患性 这种易患性高到一定的程度 超过阈值 才会发病 遗传 遗传强弱判断 常见慢性病遗传度从大到小依次为 高血压 2型糖尿病 冠心病 血脂异常 脑卒中 肥胖 肿瘤 如果父母患有某种慢性病 自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者 已发病患者与自己的亲缘关系越密切 发病时间越早 病情越重 亲属中发病人数越多 该病的遗传性越强 遗传 家庭聚集性 生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景 还有共同的生活习惯和环境 慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集 在一个食盐摄入过多的家庭 如果一家人血压都高 就不能草率下家族遗传的结论 而是需要首先减少食盐的摄入 遗传 反对宿命 根据慢病发病的 阈值 理论 即便遗传度很高 如果严格控制环境和心理方面的不良影响 仍可以使其易患性达不到发病的阈值 越是具有遗传背景 就越是要加强对 可干预 危险因素的控制 那种只讲遗传 忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的 再次强调 80 以上的心脏病 脑卒中和糖尿病 40 以上的肿瘤都是可以预防的 四 几种常见慢性病的防治 一 超重 肥胖的防治 二 糖尿病的防治 三 高血压病的防治 四 高血脂的防治 超重 肥胖防治 概述超重 肥胖指体内脂肪堆积过多和 或 分布异常 使体重增加 是一种多因素的慢性代谢性疾病 超重和肥胖症会引发一系列健康 社会和心理问题 已有证据表明超重和肥胖症是心血管病 糖尿病 某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m2 BMI分级 中国 成人 级别BMI体重过低 18 5正常18 5 23 9超重24 0 27 9I度肥胖28 0 31 9II度肥胖32 0 35 9III度肥胖 36 肥胖的判断 腰围和腰臀比 中国 腰围 男性 85cm 腹型肥胖 女性 80cm腰臀比 男性 0 90女性 0 85 我国成人超重率为22 8 肥胖率为7 1 估计人数分别为2 0亿和6000多万 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30 0 和12 3 儿童肥胖率已达8 1 应引起高度重视 由于超重基数大 预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 超重 肥胖的危险因素 有肥胖家族史 遗传对肥胖形成的作用约占20 进食过量 喜食高脂高能量食品运动量过少饮食习惯 方便食品和快餐食品精神因素 精神紧张或受刺激 迷走神经兴奋 食欲亢进内分泌与代谢异常 如胰岛素分泌过多等 超重 肥胖的发病先兆 食欲亢进平时怕热多汗容易疲劳体重增加呼吸时换气困难嗜睡懒于活动等 超重 肥胖的应对措施 合理膳食 降低热量 鼓励摄入低能量 低脂肪 适量蛋白质和碳水化合物 富含微量元素和维生素的食物加强运动 定期检查体重改变生活方式 戒烟 少饮酒药物治疗手术治疗其他治疗 超重 肥胖的运动注意事项 对于成年人 每天快走30分钟有利于减少超重的危险 快速步行1万步 1步 秒 儿童应该每天进行60分钟的体育运动家人及朋友的支持有计划 循序渐进有氧运动为主 超重 肥胖的饮食注意事项 应避免吃油腻食物和吃过多零食 少食油炸食品 少吃盐 尽量减少吃点心和加餐 控制食欲 七分饱即可 尽量采用煮 煨 炖 烤和微波加热的烹调方法 用少量油炒菜 适当减少饮用含糖饮料 养成饮用白水和茶水的习惯 进食应有规律 不暴饮暴食 不要一餐过饱 也不要漏餐 二 糖尿病的防治 概述糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱的一种综合征 临床以 三多一少 为典型症状 诊断符合以下三项之一 糖尿病症状 三多一少 任意时间血糖水平 11 1mmoL L空腹血糖水平 7 0mmoL L口服葡萄糖耐量试验 2小时血糖水平 11 1mmoL L 全国糖尿病现患病人数2000多万 另有近2000万人空腹血糖受损 受糖尿病威胁的总数达到4000万人 并且每年以1 的速度增长 国际糖尿病联盟日前发布的一组数据显示 80 的糖尿病患者死于心血管疾病 心血管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短5 10年 全球每30秒就有一个人因为 糖尿病足 而失去一条腿 根据我国卫生部门的有关统计 在我国糖尿病就诊病人中 治疗达标 做到规范治疗 的病人仅占33 而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的 糖尿病患病率增加 糖尿病的危险因素 与糖尿病患者有血缘关系者 得病机会是一般人3 5倍 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者 年龄大于45岁者 占糖尿病人群的80 脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者 肥胖人士 85 有肥胖史 高血压 高血脂 冠心病和痛风者 出生时为低体重儿 糖尿病的发病先兆 小便频密及尿量增多容易口渴容易疲倦食量增大体重下降女性阴部容易受念珠菌感染 引致阴部瘙痒视网膜血管病变 引致视力模糊足部麻痹 刺痛或无力伤口容易发炎 经久不愈 糖尿病的应对措施 加强健康教育 认识糖尿病的危害 尤其是并发症的严重性婴幼儿时期要防止病毒感染 风疹 腮腺炎 柯萨奇 控制体重 肥胖胰岛素受体功能下降 胰岛素不敏感 饮食低脂低糖加强运动 调节情绪 防止应急状态学会自我监测血糖药物治疗 糖尿病的饮食注意事项 控制总能量摄入 注意营养均衡 多吃高纤维食物 例如蔬菜 水果 未经精制的全麦面包 糙米等不要暴饮暴食 以免积聚过多热量令身体肥胖限制糖 甜食 酒 盐的摄入量减少高脂肪 高胆固醇食物 糖尿病的运动注意事项 在计划参加任何运动之前 应征求医生的意见 年龄 40岁者 最好到医院做一次全面身体检查 尤其是运动实验 一般以适量 全身 节奏性的项目为好 如散步 快走 慢跑 骑自行车 太极拳等 运动时注意足部保护 鞋袜舒适 避免一个人单独运动 注意低血糖的预兆 虚弱无力 出汗 颤抖 心悸 头痛 头晕 精神不集中等 口袋中备好糖块 三 高血压的防治 概述高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 动脉压的持续升高可导致靶器官如心 肾 脑和血管的损害 并伴全身代谢改变 是最常见的心血管疾病 目前 我国采用国际上统一的标准 即收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即诊断为高血压 我国18岁及以上居民高血压患病率为18 8 估计全国患病人数1 6亿多 农村患病率上升迅速 城乡差距已不明显 我国人群高血压检出率为30 2 治疗率为24 7 控制率为6 1 处于较差水平 约有1 5亿高血压患者面临发生脑卒中的危险 每年因为心肌梗死 脑溢血和中风等猝死的有二百六十多万人 高血压患病率有较大幅度升高 高血压的危险因素 1 体重超重和肥胖 2 饮酒过量 3 膳食因素 4 年龄和性别 5 吸烟 6 地区差异 7 精神心理因素 8 遗传 高血压的发病先兆 1 头晕2 头痛3 烦躁 心悸 失眠4 注意力不集中5 肢体麻木 高血压的应对措施 合理的膳食 减少食盐的摄入减肥 控制体重戒烟 限酒适当进行体育锻炼控制情绪激动和精神紧张规律作息合理选择非药物治疗坚持服用降压药物 高血压的运动注意事项 适量运动可提高心血管系统性能 使血管的舒缩运动趋向正常化 并可降低血糖和血脂浓度 1992年世界卫生组织指出 最理想的运动方式是步行 其主要措施是建立健康生活模式 适量运动 如步行 慢跑 游泳 骑车等 不运动和过量运动均有害健康 不宜剧烈运动 高血压的饮食注意事项 每日盐的摄入不超过6克膳食成分以谷类为主低脂低胆固醇饮食 限制动物性食物 油炸食物食用油以植物油为主保证新鲜蔬菜水果的摄入量最好不饮烈性酒保持饥饱适当 四 高脂血症的防治 高脂血症的危险因素能量摄入过多脂肪特别是饱和脂肪酸摄入过多胆固醇摄入过多小分子碳水化合物 单糖 双糖 摄入过多动物性蛋白质摄入过多膳食纤维摄入过少 高脂血症的营养注意事项 以标准粉 粗米 全谷食物为主食 2 8两 增加牛奶或酸奶 0 5 1斤 蛋白质 碳水化合物 脂肪比例 15 55 65 20 25 以含单不饱和脂肪酸多的橄榄油做烹饪用油补充膳食纤维制剂 20 25克 天配合运动处方 面对慢性病 预防与治疗并举 综合干预效果好 慢性病的发生是多因素长期作用的结果 不同因素间常存在协同作用 即两个危险因素同时存在时 其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和 因此 针对多种危险因素进行联合干预效果最大 分清主次的必要性 尽管综合干预效果最佳 但把所有危险都控制好并不容易 由于个人观念 生活习惯 干预的难易程度和经济承受能力的差别 很多人在控制危险因素时总是有所选择 这就需要百姓首先了解干预的优先顺序 同时还要算经济账 一句话 就是要明智 确定干预优先顺序的依据 干预的效果 从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素 干预的成本 根据经济承受能力确定干预的优先顺序 干预的难易程度 充分考虑个人习惯和社会环境的作用 对不同的慢性病 危险因素的作用大小不相同 干预后的效果也不同 通常 危险因素的致病作用越强 干预后的效果就越大 除不合理膳食 缺乏运动和不健康心理的基础干预外 在预防心脑血管病时 我们建议干预的优先顺序为 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 血脂异常 饮酒在具体决定哪些危险因素需要优先干预时 还需要考虑各个危险因素所处的水平 危险水平越高 干预后所带来的效果可能就越大 就越需要优先处理 一般情况下 干预成本从小到大依次为 合理膳食 戒烟 限酒控制体重积极运动和维持健康心理控制高血压控制糖尿病调脂 干预难度的参考顺序 从小到大 为 合理膳食控制高血压控制糖尿病积极运动和维持健康心理控制体重戒烟 限酒调脂 在临床上 一个很常见的现象是 人们一边吃着昂贵的降脂药 一边还吸着烟 从干预效果和经济学角度看 这种作法是完全错误的 是不明智的 如果经济条件允许 应同时选择戒烟和降脂 如经济拮据 则应首先选择戒烟 非药物治疗的作用 有效降低高血压 糖尿病 血脂异常以及肿瘤发病的危险 减少上述疾病治疗时药物使用的剂量 减少了副作用 降低了药物治疗的花费 最大程度地发挥药物治疗效果 降低其它疾病发生的危险 家庭其他成员的参与 家庭在预防慢性病中的作用 同甘共苦 患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径 成员患病是家庭的不幸 家庭成员不离不弃 互相扶持又是战胜病魔重要保障 一人患病 其他成员需要做好以下两个方面的工作 帮助患者康复注意自身健康 帮助患者康复 当好患者的心理医生 家庭成员的鼓励 关爱 和帮助非常有利于患者树立战胜病魔的信心 学习必要的慢性病防治知识和技能 促使整个家庭培养健康的生活方式和营造支持环境 如一起进行膳食限盐 多买蔬菜水果 限制饮酒 戒烟 改善通风 营造舒适安全的小环境等 提醒服药 支持看病 帮助监测 血压等 陪伴锻炼 了解急性并发症的诱因 减少患者出现严重事件的机会 掌握急性并发症的抢救技能 为第一时间施救做好准备 这可适当减轻患者的后顾之忧 有利于病情的改善 以上各项不仅有利于患者健康 还可增进家庭成员间的感情 保持心情舒畅 提高了整个家庭的生活质量 注意自身健康 家庭成员间具有共同的生活环境 相似的生活习惯和遗传背景 一个成员患病 往往提示其他成员具有较高的发病风险 为了维持自身健康 其他成员应该积极采取健康生活方式 加强相关疾病的自身监测 发现异常情况及早进行非药物或药物治疗 慢性病防治中的常见误区 慢性病不能预防 迟早都要发生 x 的确 随着生活水平的提高 传染病 营养不良和伤害所导致的死亡会越来越少 越来越多的人最终的死因是慢性病 预防慢性病最主要的目的就是推迟慢性病的发生 延长人们的健康寿命 提高人们的生活质量 最大可能地减轻对自己 家庭和社会造成的损失和经济负担 通俗讲 我们的追求目标就是 生的好 活得长 病得晚 死得快 尽最大可能压缩带病生存时间 儿童不会得慢性病 x 生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用 造成了慢性病的高发和发病年龄前移 除了肥胖外 高血压 糖尿病在儿童中已不少见 而且 动脉粥样硬化的早期表现 动脉脂质条纹在青少年中已很容易检出 慢性病起病慢 等老了再预防也不迟 x 如上所述 慢性病在儿童时期就已开始萌芽 但要发展成冠心病 脑卒中等慢性病还需要几年 几十年的时间 然而 这些慢性病的病变通常是不可逆的 为推迟慢性病的发生 预防工作必须贯穿终生 绝对不能等老了再去预防 那时恐怕就 木已成舟 了 只要活得潇洒自在 少活几年也无所谓 x 很多人认为 该抽抽 该喝喝 为保证生活质量 少活几年也无所谓 其实这一想法大错特错 其一 谁都愿意长寿 过分放纵会让人感到有后顾之忧 其二 健康的生活习惯总会成为社会的主流 而不健康的生活方式 害人害己 会变得被社会所不容 哪还谈得上潇洒自在和生活质量 明显的例子是 越来越多的地方禁止吸烟 暴饮暴食缺乏运动所致的肥胖会使生活不便 其三 潇洒自在 的后果往往不仅仅是少活几年 最可怕的是还未步入老年就可能患了冠心病或脑卒中 只能带病生活 不仅失去了健康 还给社会和家庭造成了巨大负担 人有旦夕祸福 得冠心病 脑卒中或肿瘤都是天意 x 慢性病的危险因素有的是可改变的 如高血压 糖尿病 吸烟 缺乏运动等 有的是不可改变的 如年龄和遗传 只要我们能把可改变的危险降至最低 就会减少急性心血管病事件的发生 我们的健康寿命就一定会明显延长 放任自流 听天由命是绝对错误的选择 补品或营养品能预防慢性病 x 补品或营养品都具有不菲的价格 还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食 只要注意合理膳食 任何补品都不必使用 对我国当前普遍存在的缺铁缺钙问题 政府已在大力推广奶制品和铁酱油 并进行相应的健康教育 除非有明确诊断 千万不可盲目进补 以免摄入过多的能量导致肥胖 不但起不到预防作用 反而会诱发慢性病的发生 某某一辈子不抽烟 或戒了烟 偏偏得了肺癌 x 除吸烟外 肺癌的危险因素还有很多 如遗传 年龄 和空气污染 一个人从来不吸烟不见得就不得肺癌 但大量研究证明 吸烟者患肺癌的机会是不吸烟者的3 18倍 吸烟致癌作用的强度甚至不低于高血压对脑卒中的作用 不吸烟可以使肺癌等恶性肿瘤的发病风险降至最低 慢性病是危险因素长期作用的结果 常需要几年甚至是几十年的时间 少数多年吸烟的人 在戒烟后一段时间内得了肺癌 这是有可能的 但绝对不能说是戒烟导致的 恰恰相反 很可能是过去长期吸烟的结果 中药副作用小 包治百病 可以放心吃 x 迄今为止尚未筛选出一种具有较强降压 降糖和降脂作用的中药或方剂 如果长期依赖效果不实的中药 而忽视了针对性非药物和药物治疗 可能会导致疾病状态长期得不到控制 久而久之 会导致脏器受损直至慢性病事件的发生 一些不法药商 抓住群众认为 中药副作用小 可以放心吃 的心理 大肆宣传 纯中药制剂 肆无忌惮的夸大其防治效果 可以防