心理咨询师问答题有关1.doc

n 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题的区别： 一般心理问题的心理活动属于正常、不健康，内心冲突属常形，问题持续时间一般不超过两个月，内容未泛化； 严重心理问题的心理活动属于正常、不健康，内心冲突属常形，问题持续时间一般两个月以上，内容有泛化； 神经症性心理问题的心理活动属正常、不健康，内心冲突常形（但开始变化为变形，还没有完全变过来，呈过度状态） 神经症的心理活动属于异常，内心冲突属变形。一般心理问题：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素刺激（不十分强烈）而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断在两个月以上，半年一下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理智性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响；4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。u 一般心理问题：是由现实因素激发、持续时间较短、两个月以下、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化。u 严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、两个月以上，半年以下、内容充分泛化。u 神经症性心理问题：已接近神经症或神经衰弱，或者它本身就是神经症或神经衰弱的早期阶段，评分为45分。u 问题持续时间和严重程度（社会功能受损程度）不是一般心理问题和严重心理问题鉴别的关键点，只能作参考，而没有根本意义，不能据此作出区分。鉴别的关键点是，内容的泛化。u 泛化的基本含义，即是说，在刺激与反应、条件反射（应）形成过程中，最初的刺激能够使人产生某种反应，同样与最初刺激事件相类似、相互关联的刺激也能引起反应，这种现象就叫做泛化。u 一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题、神经症这四个不同的心理问题和疾病，他们之间之所以有本质的区别就是因为他们各自泛化的程度有不同。抑郁症 症状标准：具备4项方可诊断 （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退，或疲乏感； （3）精神运动性迟缓； （4）自我评价过低、自责、内疚感； （5）联想困难、自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）早醒、失眠或睡眠过多； （8）食欲减退或体重明显下降； （9）性欲减退。 “三低”症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少神经症的诊断与治疗n 第一章 神经症概论n 第二章 焦虑症n 第三章 强迫症n 第四章 恐怖症n 第五章 疑病症n 第六章 神经衰弱神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症的共同特征n 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会（环境）因素是主要致病因素；n 有一定人格基础；n 没有可证实的器质性病变的基础；n 具有精神和躯体两方面症状，症状与病人的现实处境不相符；n 各亚性有其特征性的临床相；n 痛苦和无能为力，人格保持相对的完整，社会功能相对完好；n 自知力完整；基本完整；主动求医；社会功能相对完好。n 病程多迁延或发作性。神经症的诊断症状标准：至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促其主动求医。病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。神经症的分类（CCMD-3）n 恐惧症（恐怖症）n 焦虑症n 强迫症n 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍n 神经衰弱 许又新教授关于神经症症状评分病 程： 精神痛苦 社会功能： 总 分： 3分， 不诊断为神经症 45分， 可诊断为可疑性神经症 6分以上， 可诊断为神经症焦虑症：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦。2.2 焦虑症的临床分型n 惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。2.3 焦虑症的诊断（1）广泛性焦虑的诊断标准 症状学标准 (1)符合神经症的诊断标准 (2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项: A:经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆; B:伴自主神经症状或运动性不安; 严重标准 -社会功能受损,病人因难以忍受又无法摆脱,而感到痛苦. 病程标准 -符合症状标准至少已6个月 排除标准 -甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；兴奋药物过量、 催眠镇静药物、抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑惊恐障碍的诊断标准n 症状学标准 -(1)符合神经症的诊断标准 -(2)惊恐障碍需符合以下4项: 发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可预测; 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。n 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦n 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕，再发作的焦虑持续1个月。n 排除标准 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐障碍； 排除躯体疾病如癫痫病、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。行为治疗：交互抑制法，暴露疗法强迫症的诊断严重标准 社会功能受损病程标准 符合症状标准至少已3个月排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症。如精分症、抑郁症或恐惧症；排除脑器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状。行为治疗：主要是系统脱敏和厌恶疗法恐怖症的描述性定义n 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，病人明知没有必要但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐怖症的临床表现n 简单恐怖症：患者恐怖的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。n 广场恐怖：患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。n 社交恐怖症：患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。恐怖症的治疗n 心理治疗 是治疗恐怖症的主要方法，但能否成功，取决于治疗者求助的动机及对治疗的信心，以及坚持不懈的努力。 系统脱敏疗法 暴露疗法 认知行为疗法n 药物治疗 对恐怖症而言，药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有抑郁情绪。 抗焦虑药物 抗抑郁药物神经衰弱的描述性定义n 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以神经易兴奋却有易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续时轻时重。神经衰弱的诊断n 严重标准 影响社会功能，为此感到痛苦或主动求治n 病程标准 符合症状标准至少已个月n 排除标准 (1)排除以上任何一种神经症亚型； (2)排除分裂症、抑郁症。n 抑郁性神经症是一种以持久的心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度，但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治。患者无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，社会功能不受严重影响。n 患病率：国内3.11(1982，流调)，与精神刺激和个性有关。n 临床表现:兴趣减少；希望减少；精力减少;自信心减少。病程至少2年，在此期间半数以上时间心境不良，如有正常间歇期，每次最长不超过两月。躯体形式障碍 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，涉及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。n 癔症 癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和过去的记忆，又有称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整、病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。n 癔症性运动障碍诊断标准：（1）符合癔症的诊断标准：有心理社会因素作为诱因；（2）有躯体运动不能障碍:如肢体瘫痪、站立不能、或步行不能；（3）临床表现：缺乏神经解剖生理基础；（4）排除器质性疾病。n 癔症性感觉障碍：诊断标准：（1）符合癔症的争端标准和有心理社会因素作为诱因；（2）有躯体、感觉障碍，如失音、失眠、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤的部分或全部丧失；（3）临床表现：缺乏神经解剖生理基础和根据排除器质性疾病。【压力与健康】复习题n 1、压力的定义是什么？什么是心理学中所说的压力？n 2、内心冲突有哪几类？n 3、压力按压力的强度分几类? (08.11二级考)n 4、灾难症候群如何分期？各期的特点是什么?(08.11二级考)n 5、适应压力的三个阶段叫什么？各有何特点？n 6、压力引发疾病的机制是什么？n 7、从压力源到临床相的逻辑流程有几个阶段？各阶段8、8、的特点是什么？n 9、中介系统的三个子系统各是什么？它们都有一种相同的功能是什么？n 10中介系统中的社会支持系统的作用是什么？n 11. 中介系统的生物调节系统（免疫系统）的作用是什么？n 12. 临床相阶段分为哪两个类型？n 13. 应激相关障碍最常见的有那几个类型?症状表现是什么？诊断标准是什么？n 14. 针对灾难创伤的求助者还需了解那些资料？（08.11二级考）n 15. 急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？（08.11二级考）n 16. 对灾难创伤的求助者可能的诊断有哪些？并分别陈述理由。（08.11二级考）案例问答题的答题模式如准备诊断精神分裂症，则按下面提供内容作（加减）回答n 1、求助者的出生情况n 2、求助者的家族情况n 3、求助者的既往疾病史n 4、求助者的既往心理咨询史n 5、求职者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等n 6、求助者的朋友、同事反映的情况如针对灾难创伤求助者，则按具体情况（加减）回答n 1、灾难后的躯体症状n 2、社会支持系统的帮助和作用n 3、灾难前后人际交往情况n 4、经济情况n 5、既往心理咨询史n 6、现在生活情况n 7、今后生活打算七、对诊断或初步诊断、初步印象的回答：n 只回答出病名来即可；n 或回答出是“一般心理问题”还是“严重心理问题”还是“可疑神经症”；n 或者回答是“强迫性神经症”或是“恐怖性神经症”或是“社交恐怖症”或是“疑病性神经症”等等。如问对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。 回答时就是考虑该求助者可能的诊断有哪些？也就是说，从哪些诊断上来考虑。比如说，根据哪几点来看，可能是某种神经症，说明其理由；但又根据另外某几点来考虑，很可能是某种精神障碍，说明其理由；再根据另外几点来看，又很可能是严重心理问题，说明其理由；又根据另外几点来看，很可能是创伤后应激障碍，说明其理由；一般这类问答题答案都在4到5个诊断。历年三级考试案例诊断n 2004年6月：抑郁性神经症 2004年12月：心理疾病边缘n 2005年6月：疑病性神经症 2005年11月：严重心理问题n 2006年5月：社交恐怖症 2006年11月：严重心理问题n 2007年5月：严重心理问题 2007年11月：严重心理问题n 2008年5月：严重心理问题 2008年11月：一般心理问题n 2009年5月：严重心理问题 2009年11月：一般心理问题n 2010年5月：严重心理问题 2010年11月：一般心理问题n 2011年5月：严重心理问题 2011年11月：严重心理问题2010.05三级技能问答题n 1、对该求助者做出诊断并说明依