常见典型心电图诊断PPT幻灯片.ppt

临床心律失常诊断 1 2 心电图导联与导联轴Leads 将电极放在体表的任何两点 分别与ECG机的正负两极相联 构成一个电路 这种连接方式就 Leadaxis 两点的联线代表导联轴 具有方向性 3 一 常用的心电图导联1 Standardlimbleads 双极肢体导联 反映两肢体间的电位差 L1 导联 反映左 右上肢间的电位差 若左 右 描出向上的波 反之 向下 L2 导联 反映左下肢与右上肢间的电位差 L3 导联 反映左下肢与左上肢间的电位差 4 2 Unipolarlimbleads 加压单极肢体导联 反映某一肢体的电位变化 aVR 正极 右上肢 负极 无关电极 左上 下肢相连 aVL 正极 左上肢 负极 无关电极 右上与左下肢相连 aVF 正极 左下肢 负极 无关电极 左 右上肢相连 5 胸导联 chestleads 正极 胸前探查电极 负极 中心电端 因探查电极与心脏较近 记录的波形振幅较大 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第5肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平相交处 V6 腋中线与V4水平相交处 6 右室肥大 右位心 右心室梗塞时 可加作V3R V6R其电极位置相当于V3 V6相对应部位 后壁心梗时 可加作V7 腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 7 临床心电图导联线有红 黄 绿 黑标记 红 右上 黄 左上 绿 左下 黑 右下即地线 不同导联反映不同部位的电位变化 aVL 左室高侧壁 aVF 左室下壁 V3 5R 右室壁 V1 V2V3 室间隔 V4 V6 左室前壁及外侧壁 V7 V9 左室后壁 对心肌缺血 心梗的诊断意义较大 8 心电图的测量方法心电图记录纸的组成 每一小格 横 0 04s 1mm 纸速为25mm s 纵 0 1mV 1mm 每一大格 横 0 2s 纵 0 5mV 9 10 11 12 13 14 心率的测量测量P P R R 间期 以秒表示 若心律不齐 则需测量5个以上P P R R 间期 代入下列公式 即得每分心房或心室率 60心率 P P 或R R interval s 临床上还利用查表来求出心率 15 心律失常概念由于心脏起源 频率 传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱 可见于正常健康人 也可见于器质性心脏病 16 窦性心律及窦性心律失常 一 窦性心律 P波 规律出现的P波 aVF V3 5直立 aVR倒置 P R 0 12s 频率 60 100次 分 17 二 窦性心动过速见于交感系统 如运动 情绪激动 高热 贫血 甲亢 休克 心功能不全等 窦性心律 频率 成人 100次 分 1岁以内 140次 分 1 6岁 120次 分 继发性ST T改变 S T段压低 T波低平 18 三 窦性心动过缓由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下 如老年人 运动员 颅内压 甲低 病窦及药物作用 如 受体阻滞剂 洋地黄 利血平 窦性心律 频率 60次 分 19 四 窦性心律不齐与植物神经不稳定有关 常与窦缓同时存在 窦性心律 同导联P P间距相差 0 12s 20 五 窦性静止在规律的窦性心律中 有时因迷走张力增高或窦房结自身原因 如缺血 炎症 P P间隔中突然没有P波 所失去的P波与正常P P间隔没有倍数关系 称为窦性静止 窦性静止后常出现逸搏 21 22 23 24 25 早搏又称期外收缩 期前收缩 简称早搏 起源于异位节律点 在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动 常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇 按起源部位不同可分为房性 房室交界性及室性 以室性最常见 26 一 室性早搏 提前出现的QRS波群 形态异常 其前无相关P波 T波与QRS波群主波方向相反 时限 0 12s 完全性代偿间歇 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍 27 二 房性早搏 提早出现的P波 形态与窦P不同 P R 0 12s QRS多正常 不完全性代偿间歇 房早侵入窦房结 使其节律重排 致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍 28 房早未下传 提早出现的P后无QRS 且与其前T波融合而不易辨认 房早伴室内差传 P R可延长 P 所引起QRS也会增宽变形 常伴ST T改变 29 三 房室交界性早搏来源于房室交界区 提前出现的QRS波群 形态多正常 QRS波前后可有或无逆P P 倒置 P R 0 12s或R P 0 20s 完全性代偿间歇 30 阵发性心动过速异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏 可视为早搏波的连续复制 31 特点 突发突止 室率快而齐 多为150 240次 分 持续时间短 数秒至数小时 第一个波为相应的早搏波 终止后有代偿间歇 按发生部位不同可分为房性 房室交界性和室性 由于房性和房室交界性发作时 心率快 不易判断其起源部位 故统称为 阵发性室上性心动过速 32 一 阵发性室上性心动过速常见于过劳 情绪激动 烟酒过量 也可发于风心病二狭 冠心病 甲亢以及预激等 其特点 QRS波不增宽变形 频率多在160 240次 分之间 绝对规则 房速 异位P波存在 且P R 0 12s 交界性阵发性心动过速 无P波或有逆P 其P R 0 12s 33 34 35 36 二 阵发性室性心动过速多见于器质性心脏病 如冠心病 尤AMI时 心肌病 低血钾及洋地黄中毒等 其特点 QRS宽大畸形 时限 0 12s 继发性ST T改变 频率多在150 200次 分之间 节律 可略不规则 如有P波 可见其频率较室性慢 与QRS无固定关系 偶见心室夺获或室性融合波 37 38 39 40 41 42 43 44 扑动和颤动是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律 可发生于心房或心室 同时伴有一定的传导障碍 易于形成折返激动 45 心房扑动 窦性P波消失 代之以有规律的锯齿波 F波 频率为250 350bpm 2 4 1房室传导 基线消失 F R间期替代P R间期 46 心房颤动 P波消失 代之以形态不一 大小不等的f波 频率为350 600bpm 伴不规则的房室传导 心室律不规则 RR间期绝对不等 QRS形态多正常 47 48 49 VentricularFlutter PwavesabsentQRSverywideTwavesabsentRhythmicanduniformundulationIsoelectriclineabsentSinelikewave 50 VentricularFibrillation TotallyirregularundulationConstantvariationinamplitude widthandformNocomponentofPQRSTcanbeidentifiedNoisoelectriclineChaoticrhythm rate250 500 51 52 53 54 二 激动传导异常 包括 传导障碍 意外传导 捷径传导生理性干扰脱节病理性传导阻滞 55 传导阻滞的分类 病因 部位 程度 变化过程 56 心脏传导阻滞 1Sino auricularblock SABI S ABII S ABMorbizIp p渐短 出现QRS脱漏 MorbizII规律的P P出现QRS脱漏III S AB难与永久性窦性停搏鉴别 57 58 Intro atrialconductionblockP 0 11s notchdistance 0 04s 59 A Vheartblock FirstdegreeA VblockP Rintervalprolonged 0 20sorcomparedwiththesameheartratetheP Rintervalprolonged 0 04s 60 SeconddegreeA VblockMorbizI itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP RintervalwithashorteningoftheR Rintervaluntilabeatisdropped ECGClues 1prolongationofP Rintervals2shorteningofR Rintervals3droppedbeat 61 62 MorbizII Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses whichmaybe2 1or3 1or4 1 Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished ECGCriteria 1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond third orfourthPwave 63 64 CompleteA Vblock thirddegree ECGCriteria 1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother 2thereisnoP RtoQRSrelationship 3idioventricularrhythm4idionodalrhythm 65 66 67 68 69 Bundlebranchblock trifascicularblock andhemiblock Completeleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads 3VATinv4 v5 v6isdelayedatleast0 04s 70 71 Completerightbundlebranchblock1usuallyshowsrightaxisdeviation2QRS0 12sorwider bestmeasuredinvleadswithequiphasicRSpattern 3wideandslurredSwaveinleadsI v5andv64rsR patterni