呼吸机使用参数设置.doc

呼吸机使用参数选择1呼吸模式选择在呼吸机的操作中首先要选择病人呼吸模式现代机型最常用的有三种模式：(1)AC(辅助控制通气)：病人有自主呼吸时机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：(1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。(2)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。(3)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。(4)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。(5)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。(6)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。2通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(vcv)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3触发方式选择(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。呼吸机通气方式的选择及临床应用呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的贵重工具。它通过机械装置，根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。我们现在所称的呼吸机，实际上只是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能(指通气功能)。所以有人认为将其称为通气机更为确切。利用机械通气对病人进行人工呼吸，既可产生有利的治疗作用，但使用不当也可对呼吸和循环功能等带来不利的影响。下面着重阐述几种常用通气方式的意义和使用方法，了解其优缺点和适应症，便于临床正确使用。 随着微型计算机技术的应用，呼吸机的性能变得更完善，功能更齐全，应用更广泛可供选择的通气方式也变得更多。但总的概括起来有两种：一是自主呼吸方式，二是控制通气。自主呼吸方式时不能进行控制通气病人的呼吸频率和潮气量由它自我产生而不受呼吸机控制，但自主呼吸方式时可利用呼吸机的持续气道正压(CPAP)和压力支持(PSV)等辅助通气功能来减少患者的呼吸作功，持续气道正压通气方式(CPAP)是病人在自主呼吸期间由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内压都是正压，可防止和逆转小气道的闭合和肺泡萎缩，使病人胸内压增加，吸气省力自觉舒服。压力支持(Psv)通气方式是病人自主呼吸时吸气负压达到触发水平时，在患者的吸气期间维持一定的气道压力，以减少患者吸气时的作功，有利用呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。另外，在机械控制通气方式时只要病人有一点自发呼吸就可应用PSV辅助通气方式，可使呼吸频率减慢是撤离呼吸机的一种手段。PSV设定的压力最低应能克服呼吸回路内，加热湿化器内以及气管插管的压力，也可以和控制通气时的压力相同或者调节至该水平之上但太高会使肺膨胀过度太低又会使吸气肌疲劳应选择在合适的范围内。控制通气是呼吸机主要的支持呼吸方式。控制通气模式下又包括几种具体的通气方式。下面就分别一一介绍。1机械控制呼吸通气方式(CMV)。病人无自主呼吸，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人呼吸周期完全无关，可用在病人没有自发呼吸时，CMV是机械通气中最基本、最常用的支持呼吸方式。2机械辅助呼吸(AMV)，呼吸机具有触发装置，当病人有微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降为负压，触发呼吸机工作，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气(设定的频率应保证患者所需的最低通气量)。AMV的优点是病人吸气时能保持与呼吸机同步工作以利撤离呼吸机。缺点是病人吸气用力强弱不等时，易发生过度通气和通气不足，可同时利用PSV和CPAP等辅助通气方式，以利于呼吸机的撤离。3间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV和sIMv)，此方式是自主呼吸和间歇正压通气(IPPV)的有效结合在自发呼吸的基础上，给病人有规律的和间歇的触发指令，潮气量将气体强制送入肺内，又不干扰病人的自发呼吸以提供病人所需的那部分潮气量，这两项功能多用于自主呼吸较好的病人在撤离呼吸机之前。4分钟指令性通气(MMV)，该功能保证每分钟通气量，如自主通气量大于或等于设定值，则呼吸机自动停止主体供给最适用于自主呼吸不稳定的患者。5压力控制通气(PCV)，PCV与容量或压力转换的通气情况不同，优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，流速先快后慢压力很快达到预置水平，平台时间较长。吸气峰压较低，使气体分布均匀，氧合和通气良好，可与CMV和SIMV组合，适用于新生儿、急性呼吸窘迫症(ARDS)和COPD病人以及严重通气和血流比例(PQ)失调的病人。但因为气道内压保持恒定，其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大以及肺有突变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不能恒定，掌握比较困难，需严密监测通气量显示，分钟通气量报警，患者胸部运动和血气分析结果及SAO等指标。另外还有比较特殊的通气方式如高频通气，分隔肺通气等等，固使用较少不详细介绍。随着呼吸机迅速发展，人们积累了不少经验