第十单元 呼吸衰竭.doc

第十单元 呼吸衰竭 题目答案分离版一、A11、慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A.应用糖皮质激素B.雾化吸人祛痰剂C.补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背【正确答案】：D【答案解析】：因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 2、失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是A.PaC02升高、pH升高、血钾升高B.PaC02升高、pH降低、血钾升高C.PaC02升高、pH降低、血氯升高D.PaC02升高、pH升高、血氯降低E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常【正确答案】：B【答案解析】：呼酸，则PAC02原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。 【该题针对“第二节 急性呼吸衰竭”知识点进行考核】 3、呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是A.轻中度神志尚清，能配合的患者B.病情严重，神志清，不合作的患者C.昏迷的患者D.呼吸道有大量分泌物的患者E.需长期机械通气支持的患者【正确答案】：A【答案解析】：答案为A急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失，应行气管插管使用机械通气轻中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩机械通气4、呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭【正确答案】：E【答案解析】：呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，对于CD的呼吸衰歇无作用。比如C、D，由于呼吸中枢兴奋剂并不作用于脊柱和神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。AB没有，目前临床上没有这种应用。5、肺性脑病狂躁不安的处理是A.必要时可用吗啡、杜冷丁B.可给大量安定C.不宜用水合氯醛保留灌肠D.可用大量的奋乃静肌注E.重点改善通气功能【正确答案】：E【答案解析】：肺性脑病处理： 纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。诸如： a应用强有力的抗菌素进行抗感染。 b应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。 c. 应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。 d.低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 6、对型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效其原因很可能为A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流C.通气血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加【正确答案】：B【答案解析】：原因有很多，所有的原因最终会引起功能残气量增加，肺内分流增加，肺顺应性下降。教材中有一个图表，相关的因素，最终会引起这3种表化。考虑此题依此选B。7、肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A.气短B.头痛C.发绀D.高血压E.昏迷【正确答案】：C【答案解析】：肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留,而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩,血压可增高,二氧化碳潴留可以引起脑血流增大,出现头痛,而高血压过度增高可以引起心衰出现气促,因此这道题选C 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 8、下列哪项与呼酸并发代碱无关A.使用排钾利尿剂B.通气功能改善过快C.用碱性药物过量D.频繁呕吐E.高浓度吸氧【正确答案】：E【答案解析】：呼酸的病人通过肾的代偿出现HCO3-升高。如果当体内PaCO2快速下降，HCO3-下降较慢（肾的代偿需要时间），就会出现HCO3-相对升高，出现代碱。 给高浓度氧时，虽然体内的缺氧会改善，但是PaCO2却不会下降，故HCO3-也不会升高，不会出现代碱。 【该题针对“第二节 急性呼吸衰竭”知识点进行考核】 9、肺弥散功能障碍最常出现A.Pa02正常，PaC02上升B.Pa02下降，PaC02上升C.Pa02正常，PaC02正常D.Pa02正常，PaC02下降E.Pa02下降，PaC02正常或下降【正确答案】：E【答案解析】：肺弥散功能障碍可导致肺的换气障碍，二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。 【该题针对“第一节 呼吸衰竭的概述”知识点进行考核】 10、慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A.通气不足B.通气血流比例失调C.肺动一静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加【正确答案】：A【答案解析】：题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制,二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现,肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足11、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS【正确答案】：E【答案解析】：教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 综上考虑选E。【该题针对“第一节 呼吸衰竭的概述”知识点进行考核】 12、型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气血流08B.通气血流08C.弥散功能障碍D.肺动一静脉样分流E.肺泡通气不足【正确答案】：E【答案解析】：II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。 【该题针对“第一节 呼吸衰竭的概述”知识点进行考核】 13、呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音【正确答案】：C【答案解析】：呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺02的典型表现。 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 14、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A.Pa028.0kPaB.Pa027.32kPaC.Pa026.65kPaD.Pa025.32kPaE.Pa029.3kPa【正确答案】：C【答案解析】：本题选C呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(Pa02)8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)6.7kPa(50mmHg)(型呼衰)或Pa028.0kPa，PaC02正常值(型呼衰)。15、诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmoLLE.BE-2.3mmolL【正确答案】：A【答案解析】： 【该题针对“第一节 呼吸衰竭的概述”知识点进行考核】 16、治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了A.给予祛痰药促进排痰B.给予可待因止咳C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰E.必要时做气管切开吸痰【正确答案】：B【答案解析】：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。 【该题针对“第二节 急性呼吸衰竭”知识点进行考核】 17、ARDS的肺水肿属于以下哪种类型A.心源性肺水肿B.神经性肺水肿C.中毒性肺水肿D.复张性肺水肿E.渗透性肺水肿【正确答案】：E【答案解析】：此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。二、A21、男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：Pa02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa（70mmHg），PaO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭【正确答案】：D【答案解析】：患者原来Pa02 4kPa（30mmHg），PaCo2 8kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa（70mmHg）。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。 2、慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 743，PaC02 73mmHg，BE-2mmolL。HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为A.呼酸+代碱B.呼碱+代碱C.呼酸+代酸D.呼碱+代酸E.失代偿性代碱【正确答案】：A【答案解析】：pH 743，正常范围，可以是代偿期。 PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。BE-2mmolL。HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。此题考虑A。 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 3、男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 715，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmolL。HC03-20mmolL。此结果符合A.呼酸失代偿期B.呼酸代偿期C.呼酸+代碱D.代碱+代酸E.呼酸+代酸【正确答案】：E【答案解析】：患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考虑CO2潴留，呼吸性酸中毒明确，同时BE -l0mmolL，负值明显增加，支持代酸。因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 4、男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 11080mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭【正确答案】：A【答案解析】：考虑选A。右心衰竭是静脉系统瘀血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS 还有，题目问的是最有可能的选项。故选A 。 【该题针对“呼吸衰竭（单元测试）”知识点进行考核】 5、某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压11060mmHg无病理反射，最可能的诊断是A.肺心病并感染性休克B.肺心病并肺性脑病C.肺心病并急性脑血管病D.肺心病并DICE.肺心病并消化道出血【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B患者有COPD基础疾病,它是通气障碍,引起二氧化碳潴留,此次急性加重,神志不清,考虑二氧化碳麻醉,肺性脑病6、某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH730。Pa02 40mmHg,BE+6mmolL，PaC02110mmHg血尿素氮6mmolL，血钠 138mmolL血钾38mmolL。血浆渗透压280mmolL。此意识障碍原因为A.肾功能衰竭B.低血钠症C.低渗血症D.低血钾症E.肺性脑病【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E血尿素氮6mmolL，血钠 138mmolL血钾38mmolL。血浆渗透压280mmolL均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaC02110mmHg为II型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E7、某慢性呼吸衰竭病人pH73，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗A.静注5碳酸氢钠B.静注乳酸钠C.静注三羟甲基氨基甲烷D.不给碱性药E.静滴乳酸钠【正确答案】：D【答案解析】：呼吸衰竭时呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药.代谢性酸中毒 :若pH70mmHg有神经精神症状，最合适的诊断是A.呼吸衰竭B.DICC.代谢性酸中毒D.肺性脑病E.心力衰竭【正确答案】：D【答案解析】：现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC0270mmHg有神经精神症状呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”依此考虑为D。三、A3/A41、男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，PaO2 40mmHg，PaCO2 85 mmHg，BE-10mmolL。【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】 、诊断是A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸E.三重酸碱失衡【正确答案】：B【答案解析】： 【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】 、该患者吸氧时氧浓度应控制在A.2025B.2530C.3040D.4050E.50以上【正确答案】：B【答案解析】：缺氧可引起全身各系统的损害，必须予以纠正。常用鼻导管吸氧，吸氧浓度为25%30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低浓度（吸入氧浓度35%）吸氧，吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。对缺氧不伴二氧化碳潴留的型呼吸衰竭患者应给予高浓度（35%）吸氧。 【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】 、该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸CT检查D.胸X线片检查E.骨髓穿刺检查【正确答案】：D【答案解析】：2、男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP14890mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。【正确答案】：【答案解析】：、该患者昏睡最可能的原因是A.脑出血B.脑血栓C.脑梗死D.肺性脑病E.代谢性碱中毒【正确答案】：D【答案解析】：、为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是A.心脏超声波B.胸部X线C.血气分析D.脑部CTE.心电图【正确答案】：C【答案解析】：、假设上述原因确定，首选的治疗措施是A.使用利尿剂B.使用祛痰药物C.持续低浓度吸氧D.使用支气管扩张剂E.气管插管或气管切开【正确答案】：E【答案解析】：治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。 目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行气管插管或气管切开3、女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：Pao2 7.3kPa（55mmHg），PaCo210kPa（75mmHg）。【正确答案】：【答案解析】：、根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例增高【正确答案】：C【答案解析】：、对该患者的最佳治疗措施应为A.联合应用抗生素静脉漓注B.应用祛痰药和解痉平喘药C.持续给予2L分流量的氧吸入D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量E.控制感染和改善呼吸功能【正确答案】：E【答案解析】：、该COPD患者病情发展已出现A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒【正确答案】：B【答案解析】：4、男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH725。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmolL【正确答案】：【答案解析】：、你的诊断是A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸E.三重酸碱失衡【正确答案】：B【答案解析】：、该患者吸氧时氧浓度应控制在A.2025B.2530C.3040D.4050E.50以上【正确答案】：B【答案解析】：、该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH 738。Pa02 70mmHg，PaC02 48mmHg，但病人仍发热你考虑应首先进行哪项检查A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸CT检查D.胸x线片检查E.骨髓穿刺检查【正确答案】：D【答案解析】：4、 B1、A. pH7.20，PaCo2 75mmHg，BE-15B. pH7.35，PaCo2 70mmHg，BE+10C. pH7.50，PaCo2 65mmHg，BE+21D. pH7.50，PaCo2 25mmHg，BE-5E. pH7.35，PaCo2 45mmHg，BE+2【正确答案】：【答案解析】：、治疗上应补充氯化钾A.B.C.D