妇科子宫切除手术介绍.pdf

妇科子宫切除手术介绍妇科子宫切除手术介绍 保留子宫血管的子宫切除术时一类新型的手术方式 即切除子宫时保留子宫动脉的上行支 研究表明 传统子宫切除可能影响卵巢的血液供应 加速卵巢功能衰竭的进程 而且术后有可能发生残留卵巢综合征 子 宫动脉上行支供给卵巢的血液约占卵巢血供的50 70 更有10 的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供给 1 保留子宫血管的部分子宫切除术 手术方式及其优缺点 保留子宫血管的部分子宫切除术大致有以下6种手术方式 1 经腹保留子宫动脉上行支同时保留子宫 内膜的部分部分子宫切除术 2 经腹保留子宫动脉上行支不保留子宫内膜的部分子宫切除术 3 子宫次全剥 出术 4 腹腔镜下保留子宫血管的次全子宫切除术 5 腹腔镜下子宫三角形切除术 6 阴式高次位全子宫切 除术 优点 1 保留子宫动脉上行支 避免了卵巢血供的减少 可防止子宫切除后卵巢功能早衰及冠心病 骨 质疏松的提早出现 2 盆腔的正常解剖关系不被破坏 附件及子宫各韧带均保持原来的位置 手术创面少 盆 腔粘连机会大为减少 避免了传统子宫次全切除后包埋盆底腹膜的牵扯 卵巢位置下降 粘连等情况 术后疼痛 减轻 慢性盆腔疼痛的发生率明显降低 缺点 1 出血和感染 由于子宫血供丰富 手术创面相对较大 术中出血增多 尤其在凝切子宫侧壁时 当 残留侧壁过薄时 易误伤子宫动脉或因沿途弓状动脉出血过多 电凝过度以致闭了子宫动脉 造成手术失败 同 时 由于残存宫颈筋膜及残存部分子宫肌层的缝合方法很多 一旦缝合不牢而残存死腔 术后出血及感染的几 率将会增大 2 残留组织致疾病复发或恶变 该类术式在保留子宫血管上行支的同时 也不可避免的保留了部 分多余的组织 造成术后肌瘤复发或恶变可能 如经腹保留子宫动脉上行支同时保留子宫内膜的部分子宫切 除术 保留了子宫下段和宫颈 无疑对女性性生活无任何影响 去除了子宫病变 月经周而复始 经量减少 贫血 纠正 体力增强 手术后其生理及心理健康得到了保证 但必须想到所保留的子宫组织 肌瘤的复发或再生 子 宫颈癌 子宫内膜癌也有可能发生 2 保留子宫血管的全子宫切除术 手术方式及其优缺点 保留子宫血管的全子宫切除术大致有以下4种手术方式 1 保留子宫血管的筋膜内子宫切除术 2 保留 子宫动脉上行支和卵巢支的子宫剥出术 3 腹腔镜下保留子宫血管的全子宫切除术 4 阴式筋膜内非脱 垂全子宫切除术 优点 1 保留子宫动脉上行支 术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响 可防 止子宫切除后卵巢功能早衰及冠心病 骨质疏松的提早出现 2 部分手术的盆腔的正常解剖关系不被破坏 附件及子宫各韧带均保持原来的位置 3 不切断主 骶韧带 缝合后使主 骶韧带及宫颈筋膜形成新的中 心腱 维护盆底组织的支持力 不缩短阴道长度 可防止术后阴道脱垂 不影响术后性生活质量 4 减少 损失膀胱和输尿管的可能性 该类手术有同保留子宫血管的部分子宫切除术相似的缺点 即出血和感染及残留组织致疾病复发或恶 变的可能 3 手术注意事项 1 术前必须做宫颈细胞学检查及宫腔镜检查 必要时内膜活检以排除宫颈及子宫内膜的恶性病变 2 术前 术中进行评估 对子宫大于妊娠16周 特殊部位的子宫肌瘤如宫颈 阔韧带肌瘤 有严重的盆 腔粘连以及严重的子宫腺肌病者用此类术式有局限性 3 缝合时不留死腔 防止血肿形成 4 开腹手术 时在子宫中心部切除后 一定要触摸残留的子宫肌壁是否有残留病灶 5 子宫侧壁凝切厚度适当 太厚或 过薄