评估烟草依赖程度吸烟量不是唯一标准.doc

评估烟草依赖程度吸烟量不是唯一标准世界卫生组织烟草或健康合作中心研究员 肖 丹 王 辰在刚刚结束的中华医学会呼吸病学分会2012年会上，国内外专家围绕呼吸疾病诊治的最新进展进行了探讨，其中对吸烟成瘾的重新认识、哮喘研究的未来展望以及慢阻肺防治策略的改变，引起了关注。常听吸烟者说：“我已经吸了这么多年，早就习惯了，想戒也戒不掉！”其实，他们不知道吸烟成瘾并不仅仅是一种习惯，而是一种慢性病。吸烟成瘾又称烟草依赖，已被纳入国际疾病分类（ICD编码为F17.2）。有些吸烟者表示“戒烟很痛苦，没有毅力坚持”。这是因为多数吸烟者在戒烟后会产生一系列戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分戒烟者还会出现体重增加，导致戒烟失败。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时内开始出现，在戒烟最初的14天内表现得最为强烈，大约1个月后开始减轻，部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。如何诊断吸烟者是否患有烟草依赖呢？参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，结合吸烟的行为特点，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项：强烈渴求吸烟。难以控制吸烟行为。当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状。出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受。为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。不顾吸烟的危害而坚持吸烟。如果患者符合诊断标准，就要推荐他进行专业的戒烟治疗，如到戒烟门诊找医生进行诊治。有些吸烟者说：“我每天吸不了几支烟，烟瘾不大。”对于这些患者，仅靠吸烟量评估烟瘾大小是不够的，应参照Fagerstrm烟草依赖评估量表（表1）评估烟草依赖程度。吸烟强度指数（HSI）为另一种对烟草依赖程度进行评估的方法，仅使用了两个问题：“晨起醒来后多长时间吸第一支烟”？和“您每天吸多少支烟”？每个问题的答案选项分别被赋予不同分值，以累积分值评估烟草依赖程度（见表2）。根据上述两表的评估结果，可以帮助预测吸烟者在未来主动尝试戒烟及维持长期戒烟的可能性。两项评估所获得的累积分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越高，主动尝试戒烟的可能性越小，维持戒烟状态的可能性也越小。烟草依赖患者不易成功戒烟，常需依靠专业化的戒烟治疗。目前能够明显提高长期戒烟率的有效治疗方法包括：戒烟劝诫、戒烟咨询、戒烟热线及药物治疗、指南推荐的一线戒烟药物，包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰。像测血压一样监测肺功能中国工程院院士钟南山：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）一定要强调早期预防、早期发现和早期治疗。实际上，采用肺功能仪就可评估肺功能，和测定血压一样简单，如果能够大力推广，就一定能够在早期发现慢阻肺。此外，戒烟也是预防慢阻肺的重要措施之一。慢阻肺是一种诊断不足的危及肺部的疾病，中国慢阻肺流行病学调查（BOLD研究）覆盖了7个城市，有25627名40岁以上的受试者参加。结果显示，在调查中被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示诊断严重不足。2007年中国流行病学研究显示，慢阻肺患病率为8.2%，2012年患病人数逾500万，是我国农村的第三大致死原因，每年因慢阻肺死亡的人数为100万，吸烟、环境污染是导致慢阻肺的主要原因。表1Fagerstrm烟草依赖（尼古丁依赖）评估量表评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？10支1120支2130支30支您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：03分，为轻度烟草依赖；46分，为中度烟草依赖；7分，为重度烟草依赖。表2吸烟强度指数（HSI）评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟5分钟您每天抽多少支卷烟？10支1120支2130支30支注：总分最高为6分，4分评为重度烟草依赖。哮喘防治仍面临多重挑战浙江大学呼吸病研究所所长沈华浩：对于哮喘的发病和防治，未来面临多重挑战。发病机制研究：哮喘的发病机制极为复杂，尤其要研究重症哮喘的气道高反应性，只有正确认识和发现了哮喘的气道重构机制，才能预防轻度哮喘发展为重度哮喘。现在发现，有的轻度哮喘患者经过治疗病情加重，很可能就是发生了气道重构，后期还可能发生COPD，二者同时发生不仅增加了治疗难度，而且使病情进一步恶化，因此还要研究重症哮喘及COPD对肺功能造成的损害。关注家族性哮喘：哮喘的发病具有家族聚集性特点和明显的遗传倾向，遗传度可达60%80%，极大地占用了医疗资源，因此值得我们给予更多关注。提高对哮喘的诊断率：特别是对那些没有喘息，以咳嗽、胸闷、头痛为主要表现的患者，临床医生应注重采用气道激发试验进行诊断与鉴别诊断，以免造成误诊。哮喘患者的长期管理：根据我国制定的哮喘诊治指南进行规范化诊治，并进行全程督导，将其作为一种慢性疾病进行长期管理，并把这个理念普及到专科医生、全科医生和基层医务工作者。COPD诊治全球策略新变化中国医学科学院北京协和医院内科教授蔡柏蔷：2011年12月颁布的慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（全球策略修订版）提出了COPD评估的全新概念。评估目的是决定疾病的严重程度，包括症状评估、肺功能评价气流受限的程度和急性加重风险评估，最终目的是指导治疗。COPD评估中，除了应用肺功能评价气流受限的程度之外，并不需要其他任何仪器和设备，而且肺功能评价气流受限的程度也可以采用急性加重病史来代替。新的评估处理系统适用于世界上任何医疗机构，可使COPD的治疗成为个体化医学。更新的另一个重点是关于COPD严重程度的分期。旧版全球策略根据FEV1进行COPD分期，而现已认识到FEV1相对于呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言，并不是一项可靠的标志物。但全球策略修订版仍然保留了COPD的肺功能分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险的一