高血压防治.doc

高血压防治高血压可以分为两类，即原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压。绝大多数高血压病人（95%左右）是属于原发性高血压，其发病原因不明，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等疾病而引起的血压升高，约占所有高血压的5%，可通过手术得到根治或改善。一、高血压流行情况 我国人群高血压患病特点呈现“一高三低”的特点，即患病率高，知晓率低，治疗率低，控制率低。 在过去50年里，我国曾进行过4次（1959年，1979年，1991年，2002年）大规模高血压患病率的人群抽样调查，高血压的患病率分别为5.11%，7.73%，11.88%，18.8%，调查基本上较客观的反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升的趋势。仅从1991年到2002年这10年间高血压患病率就增长了31%，增加高血压患者7000万，估计目前全国高血压患者至少2亿，平均每5个成年人就有1人患有高血压。然而，我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低，分别为30.2%，24.7%和6.1%，多数高血压患者并无明显的症状，不易引起重视。高血压已经成为心脑血管疾病发病和死亡的重要危险因素，严重危害着我国人群的身体健康，高血压的防治任务仍然相当艰巨。二、高血压诊断标准 高血压的诊断主要是根据所测量的血压值大小，采用经核准的水银柱或者电子血压计，测量时要安静休息，坐位测量上臂肱动脉部位的血压。血压是否升高，不能仅凭1次或2次的测量值来确定，需要随访一段时间，观察血压的变化和总体水平。高血压一般是指自未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可以根据血压升高的不同水平，又进一步将高血压分为13级，如下表：表1血压定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80血压高值 120139 8089高血压 140 901级（轻度） 140159 90992级（中度） 160179 1001093级（重度） 180 110单纯收缩期高血压140 90三、高血压危险因素 根据中国高血压防治指南2005年版中指出，高血压发病的危险因素主要是超重，高盐饮食和重度以上饮酒。1.体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（BMI：kg/m）为1924，体重指数24为超重，28为肥胖，研究表明，超重者高血压的危险是体重正常者的34倍，肥胖者中90%以上患有高血压。体重指数每增加3kg/m，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。男性腰围85cm，女性80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。2.饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生的危险性增加40%。3.膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家，北方高于南方，膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg。4.其他危险因素 年龄（随年龄的增加而危险升高）、性别（男性大于女性）、吸烟、血脂异常（血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病、缺少体力活动、心血管病史、遗传因素等等均为高血压的危险因素。四、高血压危害 长期持续性的血压升高会对身体各个系统产生严重的危害，主要表现为高血压会导致动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，甚至是闭塞。如果血管闭塞发生在大脑，就会导致脑血管缺血而引起中风和血管性痴呆，血压太高还会导致患者头痛、呕吐、精神错乱、昏迷，若血管破裂还会引起脑出血，严重威胁人的生命。 对于心脏，高血压会导致心肌肥厚，收缩无力，心律失常，闭塞发生在冠状动脉可发生急性心肌梗死，导致心脏性猝死。 对于肾脏，如果升高的血压不及时得到控制就会加速肾动脉硬化，有毒代谢产物在体内不能通过肾脏及时排出，而发生尿毒症和肾衰竭。高血压所致的各种严重的并发症，不仅给患者造成痛苦，降低了患者的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，严重影响着人们的身心健康。五、高血压预防和治疗 对于高血压的治疗要遵循安全有效，方便可控，循序渐进，经济适用的原则，还应该遵循以下原则：1.非药物疗法优先于药物疗法。2.饮食与生活方式调整是必要手段。3.运动对减少降压药用量有益。4.用药要从小剂量开始，逐渐加量。（一）高血压的非药物治疗主要包括：1.控制体重：BMI24kg/m，腰围男性90cm，女性85cm。2.减少钠盐摄入：每人每天摄盐量应在5克以内，尽量减少腌制、卤制和泡制的食品摄入，烹调时尽可能用盐勺控制加盐量。3.限制饮酒：每天白酒50ml或者葡萄酒100ml或啤酒300ml。4.戒烟：彻底戒烟，避免被动吸烟。5.规律运动：每周参加35次，每次运动不少于30分钟，快走、慢跑、游泳、太极拳等运动均可，运动量应量力而行，循序渐进。6.合理膳食：少吃或不吃肥肉、动物内脏，多吃水果和蔬菜减少脂肪摄入，蛋类每周34个，少吃糖类和甜食，增加适量豆制品或鱼类也对人体有好处，营养要均衡。7.调整心态：以平常心对待不尽人意的事情，释放心理压力，保持乐观心态，提高应激能力。（二）高血压的药物治疗 目前用于降压药物治疗的6类主要降压药物类型有：利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂和受体阻滞剂。药物治疗提倡小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用。 药物降压治疗的目标是：普通高血压患者的血压降至140mmHg/90mm