医院感染管理职责（4）.doc

一、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面 的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，每年召开12次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药 事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理科职责 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 8、 负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与我院抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 12、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。 三、医院感染管理科主任职责 1、在主管院长（ 或副院长）的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。 2、组织本科人员制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。 3、定期（每月1次）向主管院长（ 或副院长）及医院感染管理委员会（每年12次）汇报医院感染管理及监控情况。 4、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过医院质控通讯向全院公示。 5、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。 6、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。 7、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。 8、负责开展作为区卫生厅医院感染管理培训基地的全区培训工作，每年组织培训班24期，并根据国家政策及法规等的变化及时给予普及性教育。 9、协调各科室和部门的医院感染监控工作。 10、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长（ 或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时组织流行病学调查及制定控制措施。 11、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，负责本科人员的业务学习和外出进修安排，并开展科研工作。 四、医院感染管理科医师职责 1、在科主任的领导下，负责医院感染管理的相关制度、措施的制定。 2、掌握本院的医院感染情况，组织设计流行病学调查，熟悉并监测医院感染常见病原菌的菌普及变迁。负责医院感染管理工作中有关监控、流调、抗菌药物使用情况调查等资料的总结汇总。 3、熟悉各种抗菌药物的特点和使用方法，严格执行抗菌药物的管理规范，监督、指导临床医生对抗菌药物的合理使用。 4、每周定期下到病房、重点科室进行抗菌药物使用的检查及医院感染管理有关技术的指导，每月对门诊处方抗菌药物使用进行抽查，并将以上资料做记录。 5、总结汇总每季度抗菌药物使用情况，通过质控通讯向全院公示。 6、负责对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训、教育工作。 7、参加有关科室医院感染危重病人的会诊。 8、了解医院感染防治知识的进展，积极参加科研工作。 五、医院感染管理科护士职责 1、在科主任领导及医师指导下，负责全院各科室医院感染病例的查询、收集、整理、汇总及登记。 2、参与对各科室、部门有关消毒灭菌、隔离制度、职责、措施的制定，并定期检查、督促具体落实情况，进行质量控制和意见反馈。 3、每年2次对本院消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对临时购入的上述 有关药械、器具随时进行审核，并提供意见及备案。 4、每月按计划进行空气、物表等的采样并送检，月末进行总结并提交报告。 5、负责向全院医务人员进行消毒隔离 、职业安全及环境卫生知识的培训及指导工作。 6、发现有医院感染暴发流行时，及时进行流调并协助相关科室建立控制方案的实施。 7、及时掌握和推广各种新的消毒、灭菌方法和监测方法，参加科研工作。 六、医院感染管理科检验员职责 1、在科主任领导下，负责医院感染监测中各种标本的检验与监测，