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临床执业医师考试辅导 风湿免疫性疾病第四单元 脊柱关节炎一、A11、下列属于退行性变的疾病是A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter 综合征D.银屑病关节炎E.痛风2、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。41.考虑初步诊断A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.腰椎间盘突出E.骨肉瘤3、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点A.血沉、C反应蛋白降低B.关节可出现“纽扣花”等畸形表现C.“4字试验”阳性D.关节痛往往是首发表现E.抗CCP阳性4、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是A.可以颈痛、胸痛为首发表现B.疼痛特点是活动后加重C.整个脊柱自下而上发生强直D.骶髂关节压痛E.HLA-B27阳性二、A21、年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛,活动后减轻；下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈竹节样改变。首先考虑的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰椎结核C.腰椎肿瘤D.化脓性脊柱炎E.腰椎间盘突出症三、A3/A41、患者男性，37岁，近3个月晨起后出现关节活动僵硬感，稍事活动后可好转；同时伴有腰骶关节压痛明显，下肢大关节非对称性肿痛等表现，实验室检查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。、为进一步检查优先考虑下列哪项检查A.X线B.抗CCPC.类风湿因子D.抗Sm抗体E.抗双链DNA抗体、明确诊断后下一步治疗措施错误的是A.积极控制症状B.尽早受累关节滑膜切除C.尽早给予非甾体抗炎药D.尽早给予肿瘤坏死因子拮抗剂E.出现关节畸形可给予手术纠正2、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。、考虑初步诊断A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.腰椎间盘突出E.骨肉瘤、出现下列哪种情况可明确诊断A.枕墙距1.0cmB.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿C.抗CCP高滴度D.椎体边缘增生，椎间隙变窄E.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽、治疗方面下列哪项错误A.主要是缓解和控制病情B.睡硬板床、低枕C.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症E.尽早人工关节置换术四、B1、A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗CCPE.HLA-B27、与类风关相关的是、与强直性脊柱炎相关的是、与SLE相关的是、与干燥综合征相关的是、与雷诺现象有关的是2、A脊柱X线片病变呈竹节样B晨僵持续时间1小时c骨端膨胀呈肥皂泡样D有死骨形成并有包壳E可合并神经系统表现 、上述各项符合强直性脊柱炎的是、上述各项符合类风关特点的是、上述各项符合系统性红斑狼疮的是答案部分 一、A11、【正确答案】：B【答案解析】：骨性关节炎退行性变；强直性脊柱炎、Reiter 综合征、银屑病关节炎脊柱关节炎；痛风晶体相关性关节炎。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100277151】 2、【正确答案】：A【答案解析】：强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425336】 3、【正确答案】：C【答案解析】：强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高；纽扣花畸形表现见于类风关；4字试验阳性可阳性；类风关常常以关节痛为首发表现；抗CCP对于RA有意义。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425334】 4、【正确答案】：B【答案解析】：疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。 【该题针对“脊柱关节炎分型、临床”知识点进行考核】 【答疑编号100425333】 二、A21、【正确答案】：A【答案解析】：本例是典型的强直性脊柱炎的表现；病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛首发；疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻；X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425327】 三、A3/A41、【答疑编号100425341】 、【正确答案】：A【答案解析】：本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能；根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级级或单侧级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。 【答疑编号100425342】 、【正确答案】：B【答案解析】：B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425343】 2、【答疑编号100425337】 、【正确答案】：A【答案解析】：强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425338】 、【正确答案】：E【答案解析】：A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎键盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425339】 、【正确答案】：E【答案解析】：强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425340】 四、B1、【答疑编号100425344】 、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号100425345】 、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号100425346】 、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号100425347】 、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号100425348】 、【正确答案】：B【答案解析】：抗核抗体谱中不同疾病与不同的抗体相关，特点是：抗Sm抗体，抗双链DNA抗体为SLE的标记性抗体；抗SSA和SSB抗体与干燥综合征相关；免疫学检查中抗RNP抗体往往与雷诺现象有关；90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27均为阳性。 【答疑编号100425349】 2、【答疑编号100425328】 、【正确答案】：A【答案解析】： 【该题针对“脊柱关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100425329】 、【正确答案】：B【答案解析】