654-2临床应用新进展.doc

654-2的临床应用新进展 山莨菪碱（Anis odamine,654,654-1,654-2）为我国特产茄科植物山莨菪碱（Anisodus tonguticus）中提取的一种生物碱，通称“654”，其天然品称为“654-1”；用人工合成方法制得的产品称为“654-2”。本品为阻断M受体的抗胆碱药；能解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛），能改善微循环，同时有镇痛作用。临床上主要用于由平滑肌痉挛、胃、十二指肠溃疡、胆道痉挛而引起的疼痛，感染中毒性休克等。近些年来，随着医学科学的不断发展和药理研究的不断深入，发现山莨菪碱有广泛临床用途，山莨菪碱对治疗难治性过敏紫癜、突发性耳聋、血管性头痛等疾病疗效好、毒副作用小，值得临床推广。现做如下简述。1 治疗难治性过敏性紫癜 过敏性紫癜为常见的疾病，临床上多采用皮质激素治疗，副作用多，易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜26例，男14例，女12例；年龄426岁，平均104岁。合并肾炎14例，占54%，腹痛17例，消化道出血6例，关节痛8例。方法是山莨菪碱40100mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，症状消失后停药，改用山莨菪碱片10mg，po，tid，每12天递增10mg，至每次50mg，可连续服用12个月以巩固疗效，本组病例治疗后全部于2472h明显缓解，1周内紫癜消退16例，2周以内消退10例，腹痛于用药后48h内全部消失，消化道出血6例于治疗2472h内出血停止，未用止血药物。关节痛8例于12周内疼痛消失。紫癜合并肾炎14例肉眼或镜下血尿及蛋白尿+，于2周内恢复者8例，4周内恢复4例，另2例加雷公藤口服后2周恢复。2 治疗突发性耳聋 突发性耳聋的主要原因，为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，使corti 器缺氧而引起缺血性突发性耳聋。山莨菪碱能解除血管痉挛，改善内耳的微循环，增加血流流量恢复其生理功能，使听力提高，用法是山莨菪碱3040mg，静脉滴法，每天1次，10天为1个疗程。治疗12个疗程，辅以维生素B1、B12、三磷酸腺苷和辅酶A，结果听力明显提高，有效率为74%。3 治疗血管性头痛 血管性头痛是常见病，尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛，改善微循环，硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用，故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利0.1g，山莨菪碱5mg，po，tid，连续用药7天为1个疗程，总有效率为96%，为防治血管性头痛复发，可连用山莨菪碱5mg，15天，亦可po，12个月，尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数，亦能改善脑血流量和预防脑血不足所致脑功能低下，因此，用山莨菪碱治疗血管性头痛是最佳方法。4 治疗小儿重症肺炎 用山莨菪碱治疗小儿重症肺炎90例，女36例，男54例，对照组45例，女12例，男33例，两组病情较严重，有呼吸困难、紫绀，部分有呼衰或心衰，肺有哮鸣音，两组均给抗生素，纠正酸中毒等综合治疗。治疗组加用山莨菪碱0.50.8mg/（kg次），1530min静滴1次，56次生效后减量并延长给药时间，然后每日1次，共3天左右，个别心衰难控者用酚妥拉明0.30.5mg/（kg次）与山莨菪碱交替使用。结果，12h好转36例，总有效率为93%，对照组73%。山莨菪碱是胆碱受体阻断剂，能防止小动脉血栓形成和DIC，改善微循环，能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力，增加心排出量，抗毛细血管渗出，消除肺啰音。在病因综合治疗前提下并用山莨菪碱治疗小儿肺炎是有效的。5 治疗慢性再障 山莨菪碱具有扩张骨髓血管血流增快，血窦开放，骨髓容量增加，幼红细胞和巨核细胞增多等作用，应用山莨菪碱和康力龙联合治疗慢性再障60例，总有效率85%，缓解率50%。方法是：山莨菪碱2040mg，34次/d，口服，康力龙612mg，每日2次，有2/3病例同时采用山莨菪碱0.51.0mg/kg，加入10%葡萄糖250ml中静滴，qd, 1/3病例采用山莨菪碱40mg 2次/周骨髓内注入，注射于髋骨前后嵴、胸骨5处交替，8次为1个疗程，休息714天，重复第2个疗程。6 治疗麻醉剂依赖 海洛因成瘾患者的脱瘾治疗，从前多采用阿片类药物替代替碱疗法（如美沙酮等），但长期使用同样成瘾，为此寻求新型不能成瘾的药物相当重要，短期内消除戒断症状，而山莨菪碱类药物能解除阿片类药物停药后出现流涎、出汗、流泪等戒断症状。阿片成瘾者250例，应用山莨菪碱0.52mg/（kgd），分23次加入10%葡萄糖注射液250ml或5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉滴注；东莨菪碱0.020.03mg/kg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，必要时对重病患者追加1次，57天为1个疗程，结果戒断症状均有改善（P0.01），不良反应轻，山莨菪碱可作为阿片成瘾者的脱瘾药物。7 治疗感冒 山莨菪碱治疗感冒，疗效可靠而迅速，90%感冒不发热，受凉及鼻病毒等增殖时，呼吸道黏膜，尤其是鼻黏膜充血，水肿和分泌物增多。山莨菪碱能消除或改善这些病理变化而产生疗效，恢复并增强黏膜的生理功能，提高其免疫力，因而疗效显着，用山莨菪碱治疗感冒107例，510mg，po,tid,3天，显效率和总有效率达86.9%和96.2%。8 治疗小儿腹泻 用山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻，口服山莨菪碱0.3mg/（kg次），tid, 并用抗生素作对照。治疗组72h止泻率为89.74%，明显高于对照组的57.7%，未见明显不良反应，李氏用山莨菪碱治疗小儿腹泻44例，对照组40例，病儿全部口服思密达，静脉补充水、电解质，在补