中西医结合危重病学考试重点.doc

名解1.心电机械分离：此时心脏处于“极度泵衰竭”状态，无心搏输出量。心电图有正常或宽而 畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音测不到，这是死亡极高的一种心电图表现。2.脓毒性休克：属于血流分布型休克，起因于感染启动的全身脓毒症反应，称为脓毒症联级反应，主要表现为多种细胞因子及炎性介质的过度失控性释放介质所介导的全身炎症反应综合症，最终导致以广泛的内皮炎症抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现的临床症候群。3.心源性休克：是心泵衰竭的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静止状态下的生命器官代谢需要的急症状态。4.肠源性氮质血症：上消化道大出血后，进入肠内的血液经消化液处理后，可有大量蛋白质分解产物被重新吸收入血，因此导致血中尿素氮浓度增高，形成肠源性氮质血症。5.急性肾衰竭：是各种病因导致的以短期内肾小球滤过率急剧下降，血肌酐及尿素氮上升为特点的一系列临床综合症。6.癫痫持续状态：癫痫在短期内频繁发生作为癫痫持续状态，以持续性抽搐、发作间隙中意识持续性丧失为特征。7.急性心力衰竭：又称急性心功能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，肺循环和（或）体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能的临床综合征。8.型呼吸衰竭：又称急性低氧性呼吸衰竭，仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主，其发病机制为通气/血流失衡和弥散功能障碍。以肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。9.型呼吸衰竭：又称急性通气衰竭，低氧血症伴高碳酸血症，以通气障碍为主。神经、肌肉等肺外疾病易引起型呼衰。10.DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种复杂的病理过程，是一种严重的出血性综合征。由于致病因素激活凝血因子，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血综合征。临床表现以出血、溶血、栓塞、微循环障碍乃至休克、多脏器功能障碍综合征（MODS），最终导致多脏器功能衰竭（MOF）为特点。简答：1. 多脏器功能障碍综合征诊断标准及治疗 诊断标准：诱发因素+全身炎性反应综合征+器官功能不全。即存在严重创伤、休克、感染及大量组织坏死存留或重症胰腺炎、病理产科等诱发MODS的病史或病因；存在着持续高代谢、高动力循环和异常耗能等全身过度的炎性反应或脓毒血症的表现及相应的临床症状；存在2个以上器官功能不全，同时还要除外直接暴力所致的原发性器官衰竭。治疗原则：消除病因，控制感染，阻止触发因子，有效的抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防止并发症，实行严密监测，注意脏器间相互联系，实行综合防治。其治疗的关键是积极有效的控制原发病，避免和消除各种诱发因素。西医治疗：积极控制感染改善心脏功能和血液循环呼吸支持肾功能障碍及衰竭的治疗急性胃黏膜障碍及衰竭的防治保护脑功能及肝脏支持营养代谢支持糖皮质激素的应用选择性消化道去污术2. 重症支气管哮喘病因病机 病机为宿痰伏肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺脾肾三脏功能失调有关。寒痰阻肺热痰阻肺阴虚痰热阳虚痰热阳气暴脱3. 高血压急症 临床表现：高血压危象：血压以 收缩压升高为主，血压高达200/100mmHg，常伴植物神经功能失调的症状，如头痛、多汗、心悸、眩晕、呕吐视力模糊；体检：患者烦躁不安，面色苍白或潮红，心浊音界可扩大，心率加快高血压脑病：血压以舒张压增加为主，舒张压高于120mmHg，有头痛头胀、兴奋、烦躁不安、恶心、呕吐、视物模糊，严重者意识障碍甚至昏迷。急进性高血压：患者多较年轻，血压以舒张压持续升高为主，舒张压常高于130mmHg，有头痛，血尿，疲乏，视力障碍，症状进行性加重，2年内常出现心脑肾明显损害及严重视网膜病变，常见心绞痛、气短、失明、嗜睡、癫痫样发作、昏迷、夜尿增多或少尿等症状体征，并发症多而且严重 降压目标：应在数分钟或2小时，使血压下降25%左右或保持血压（160170）/（100110）mmHg水平，随后以小剂量、长效、联合口服药的方法巩固疗效。 高血压急症合并严重并发症患者的合理药物选择： 合并急性左心衰：除选择硝普钠或乌地拉尔等外，须同时选用利尿剂、快速洋地黄制 剂、吗啡及常规处理措施（吸氧、半坐卧位等） 合并急性心肌梗死：首选硝酸甘油降压，但降压幅度不宜太大，速度不宜太快，以免引起反射性心动过速。如血压降低后，有血栓适应症应当立即溶栓，同时早期应用早期止痛药、受体阻滞剂、ACEI类药物。 合并肾功能不全：最有效的方法是血压透析，也可选择袢利尿剂、ACEI类、受体阻滞剂、钙拮抗剂，将血压降至150/90mmHg为宜，保证肾脏血流量和肾小球滤过率。 合并脑卒中：降压幅度与疾病性质有关，一般脑出血急性期，如果血压高于200/110mmHg,可考虑降压，维持收缩压在140160mmHg水平，但不宜降得过低，同时注意脱水；蛛网膜下腔出血者，血压高于160mmHg时，应当将血压降到脑出血要求的水平甚至更低，常用尼莫地平；对于缺血性脑卒中患者，降压更要慎重，一般舒张压高于130mmHg方可小心降压至110mmHg，发病6小时内，有适应证可用溶栓疗法。 合并主动脉夹层血肿：降低收缩压致100120mmHg左右，既可有效抑制主动脉夹层的扩展，又能维持重要器官的血液供应，可选择硝普钠或乌地拉尔、受体阻滞剂、钙拮抗剂、止痛剂，有条件应考虑手术治疗。一般不用ACEI类，因有干咳的不良反应。4.急性心衰治疗原则：迅速纠正缺氧，降低左房压和（或）右心室充盈压，增加左心室心搏量;减少循环血量，减少肺泡内液体渗入，保证气体交换；消除病人焦虑，就整诱因或病因。中医:温补心肾，回阳 救逆，益气活血，健脾利水应贯穿治疗始终。西医治疗：.调整体位：取坐位或半卧位 氧疗：高流量（4-6L/min）吸氧，最好加压4-8cmH2O 吗啡的应用：吗啡为治疗急性左心衰肺水肿最有效的药物之一 快速利尿剂：快速注射速尿20-40mg 或利尿酸钠25-50mg 血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠 其他：氨茶碱，洋地黄5.房颤治疗原则：1.转复窦性心律 2.控制心室率 3.预防血栓栓塞 4.对因治疗6.蛛网膜下腔出血： 治疗原则：降颅压，止血，防止复发，预防脑血管痉挛 西医：对症治疗：绝对卧床4-6周，除非手术治疗，绝不搬动病 止血治疗：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸，凝血质，安络血，止血敏，维生素K1降低颅内压：甘露醇，速尿，地塞米松等腰椎穿刺治疗防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂尼莫地平等手术治疗 中医：.肝阳上亢-平肝潜阳-天麻钩藤饮加减血虚头痛-补气止血-四君子汤加减7.癫痫持续状态：癫痫在短期内频繁发作称为癫痫持续状态，以持续性抽搐，发作间隙中意识持续丧失为特征。 急救措施：迅速给予氧气吸入，必要时人工呼吸。将患者平卧，头偏向一侧，松解衣扣将开口器或裹着纱布的压舌板放入上下齿之间，避免咬伤唇舌立即给予安定10-20mg经脉注射，每分钟注入速度小于2mg，如15到30分钟后抽搐不止还可用15-20mg苯巴比妥 ，苯妥英钠，副醛和水合氯醛 同时可以迅速给予针刺治疗，取穴人中，涌泉，内关等对于合并症如脑水肿，左心衰，呼吸衰竭，应积极处理8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则：一般以西医治疗为主，发生昏迷以抢救为主，病势缓慢者可考虑中西医结合治疗。 补充丢失的水分，纠正脱水，改善组织灌注 使用胰岛素，抑制脂肪分解和肝糖原释放增加组织对糖的利用.及时补钾，防止低血钾所致并发症寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素，抑制对抗胰岛素激素的产生，去除诱因，防止 并发症西医治疗 补液疗法，是治疗酮症酸中毒的首要措施 胰岛素治疗 ，是治疗DKA的关键 维持水电解质平衡 .纠正酸中毒 去除诱因和防治并发症9.急性心梗AMI溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中.最近6个月内发生过缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 一月内有消化道出血史 已知有凝血障碍性疾病 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症：近6个月有一过性脑缺血发作 正在接受抗凝药物治疗 妊娠或产后一周 不可压迫部位 创伤性复苏难治性高血压 晚期肝病 感染性心内膜炎 消化性溃疡活动期10. 急性中毒治疗：治疗原则：立即终止接触毒物，清楚人体内尚未被吸收或已被吸收的毒物，使用 特效解毒剂，积