赵炳南治疗过敏性紫癜经验.doc

赵炳南治疗过敏性紫癜经验2012年3月第19卷第3期中国中医药信息杂志?87?专家经验?赵炳南治疗过敏性紫癜经验刘志勇,王莒生,张广中首都医科大学附属北京中医医院,北京100010关键词:名医经验;赵炳南;过敏性紫癜中图分类号:R259.546.2文献标识码:A文章编号:过敏性紫癜是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎,其特征为非血小板减少的皮肤紫癜.本病青少年多见,易反复发作.本院已故名老中医赵炳南治疗本病疗效显着,笔者现将赵老相关经验整理如下.1对病因病机的认识赵老认为,本病属葡萄疫,血风疮等范畴.多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑,复感风邪,则发病骤然,发无定处;尚有因脾胃虚寒,中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而致紫癜;此外,血热壅盛,灼伤阴血,日久及肾,肾阴不足,亦可发为本病.2辨证论治2.1血热挟风型本型临床最常见,发病急剧,病程多在1个月以内,其紫斑常以两小腿为主,出现瘀积的点状或高粱粒或梅花瓣大小,颜色鲜红,可伴有膝关节疼痛,或者腹痛腹胀,甚至呕吐,或尿血,蛋白尿,便血,自觉下肢沉胀,舌红,苔黄,脉沉滑.治宜凉血活血,驱风消斑,以经验方凉血五根汤加减:白茅根20g,瓜蒌根30g,板蓝根15g,茜草根15g,紫草根10g,钻地风7g,地骨皮15g,牡丹皮20g,苏木10g,木瓜10g.加减:伴关节疼痛加桑寄生i030g,丝瓜络10g,以祛风除湿,通络止痛;腹痛,呕吐加木香,乳香(去油)各10g,以理气止呕,行气止痛;便血加地榆炭510g,以凉血止血;尿血加三七(另煎)35g,以活血止血;蛋白尿加茯苓1020g,白术715g,以健脾除湿.服用方法:病情急剧者,可每日2剂,分4次口服;病情缓解,宜逐渐减量,至每2日1剂,即1剂药头煎分早晚2次服,二煎于第2日分早晚2次服.若患者不能或不方便服汤药,或病情逐渐缓解,可服用犀黄丸,早晨7g,晚上用西淀丸;若关节疼痛,可中午加云南白药1/4瓶;腹痛腹泻,加时疫止泻丸;血尿明显,加血琥珀粉;蛋白尿明显者,加琥珀粉,12g.外用药:白天用纱布蘸御速油按摩,晚上用紫色消肿膏,芙蓉膏各取50%,混在一起按摩.2.2血滞挟风型本型是血热挟风型的继续发展,病程多在i个月以上,甚通讯作者:王莒生,Tei:135815403451005?5304(2012)03?-0087?-02者超过半年,皮疹密集,聚集成片,高出皮肤,色黯红或黄褐,小腿胀肿明显,严重者发展到上肢,或躯干,伴有瘙痒,关节疼痛,腹胀,腹痛,呕吐等.治以化瘀生新,搜风消斑.自拟经验方:藏红花(另煎)3g,鬼箭羽2040g,赤芍10g,白芍10g,全当归10g,紫草7g,白僵蚕10g,秦艽20g,延胡索10g.加减:伴关节疼痛加桑寄生i030g,丝瓜络10g;腹痛,呕吐加木香3g,沉香(冲服)2g;便血加地榆炭510g;血尿加血琥珀粉;蛋白尿加琥珀粉i2g.患者不能或不方便服汤药,或病情逐渐缓解,可服中成药:晨起饭前当归片46片,中午小金丹,晚上醒消丸,用黄酒浸34min后取出,以白开水送服.若服用以上中成药,病情逐渐好转,药量可逐渐减少,开始减1/3,随病情好转,再减2/3,直到痊愈.若伴关节疼痛,可在入睡前服云南白药1/4瓶;腹痛腹泻呕吐者,加时疫止泻丸;便血明显,加地榆槐角丸10g;血尿明显,加血琥珀粉;蛋白尿明显,用琥珀粉12g.外用药:紫色消肿膏,荚蓉膏各取50%,再以活血止痛散(与芙蓉膏等剂量)混在一起按摩,上药之后,贴上纱布,由下而上包扎,每天固定1次.病情好转后则隔日1次.但要注意的是,白天用纱布裹腿必须由下而上,不能反之,夜晚解下纱布,让患者抬高患肢入睡.2.3血虚脾弱型本型临床少见,其病史可长达数年之久,反复发作,皮疹黯紫,伴有短气,乏力,夜寐不安,纳呆,便溏,舌黯或边有齿痕,苔白,脉沉弱或沉缓.此乃血虚脾弱,致使瘀滞凝结而发斑.治宣养血健脾,益气化瘀.自拟经验方:红参6g,黄芪15g,黄精15g,龙眼肉10g,白芍20g,全当归10g,赤茯苓皮20g,白术7g,川I牛膝10g,炙甘草10g.中成药:每日早服全鹿丸,先吃半丸,如无不良反应,可以逐渐增加为1丸;午服何首乌片57片;入睡时服鸡血藤片(丸)5片(丸),以淡盐水送服,可避免引起呕吐.如患者心中不安,腰膝酸痛,关节疼痛,女子白带多,出现肾阴亏虚,则加杞菊地黄丸.外用药:用紫草茸油按摩,早晚各1次.3典型病例患者,男,12岁,1971年7月23日初诊.患者于1个月前突然发现双下肢有大小不等的密集紫红点,不痛不瘁,按之不退色,未引起注意,以后逐渐增多.曾到某医院就诊,诊断为过敏性紫癜,食欲尚可,二便正常,自觉口渴.查:双下肢伸侧?88?ChineseJourna1ofInformationonTCMMar.2012Vo1.19No.3蔡小荪妇科周期理论在妇科临床中的应用付金荣,许华云,王芳.1.上海中医药大学附属龙华医院妇科,上海200032;2.上海中医药大学附属龙华临床医学院,上海200032关键词:名医经验;蔡小荪;妇科;周期理论DOI:10.3969/j.iSSI1.10055304.2012.03.042中图分类号:R271.91文献标识码:A文章编号:上海蔡氏女科历经200余载,代代精英,至七世蔡小荪教授秉承祖业,融会百家,结合中西,颇有建树.蔡师基于黄帝内经,伤寒论在阐明人体生理,病理变化规律与年,月,昼,夜,阴,阳,气,血密切相关的基础上,强调不论采取针灸或方药治病,均应顺乎时序更替的变化,并根据这些理论,在20世纪7O年代初提出了月经周期的四期生理特点和调治思路现介绍如下.1关于妇科周期理论蔡师认为,月经以肾气为主导,受天癸调节,又在肝藏血调血,脾统血化血,心主血,肺布血的协同作用下,冲任气血相资,胞宫出现虚而盛,而满,而溢,而虚的月经周期,并随阴阳消长,气血盈亏而出现月经期,经后期,经间期,经前期.月经期(经水来潮至经净):胞宫气血由满而溢泻渐至空虚,肾气天癸相对减弱,凡经期,经量,经色及经味异常均可在此期调治,常用疏调,通下,固摄诸法:经后期(经净至排卵前):胞宫气血由虚至盈,肾气渐复渐盛,是阴长阳消之时,此期是调经,种子,消瘾的基础阶段;经问期(排卵期,即下次月经前14d左右):此期肾气充盛,是阴阳转化,阴极生阳,阳气发动,阴精施泄的种子时期,又称氤氲期或的候,若交接合时,则有受孕可能,治疗以促使阴阳转化为宗旨;经前期(排卵后到经潮前):此期肾气实而均衡,阳盛阴长,气血充盛,治疗以维基金项目:上海市科委专项课题(09dzl976800)1005-?5304(2012)03?-0088?02持肾气均衡为原则,此时又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期.蔡师临证将上述4期生理和妇科诸疾的病理特点有机结合,制定出相应的周期调治法.2临床运用2.I化瘀散结周期调治法治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症的主要临床症状为痛经,不孕,月经失调等.蔡师认为子宫内膜异位症的痛经和其他瘀血性痛经有别,是经下愈多愈痛,乃子宫内膜异位于宫腔之外,即中医所谓离经之血,因而造成新血无以归经而瘀血不能排出的局面.治疗固当遵通则不痛之则,以化瘀治本为主,但其用药不能专事祛瘀通下,应依据其病理特点,采取促使瘀血溶化内消之法,以达通畅之目的.蔡师采用自拟内异I方由炒当归,丹参,川牛膝,制香附,川芎,赤芍,制没药,延胡索,蒲黄(包煎),五灵脂,血竭组成,服药当f经前或痛前37d之内,过晚则瘀血既成,日渐增加,难收预期功效.本症之崩漏,是因宿瘀内结,阻滞经脉,新血不守,血不循经所致,故纯用炭剂止血,犹如扬汤止沸,往往难以应手.宜仿通因通用之法,重在化瘀澄源.蔡师采用自拟内异II方当归,生地黄,丹参,白芍,香附,蒲黄(包煎),花蕊石,熟大黄炭,三七末(吞),于经前35d开始服.平素按血实宜决之治则,于经净后以内异III方(桂枝茯苓丸加昧)消瘸散结.案例1:患者,女,32岁,2002年11月l9日初诊.2001年秋,患者行左卵巢囊肿手术剥离,病理检查示子宫内膜样囊面皮肤散在针尖到榆钱大的紫红色斑疹,压之不退色,皮疹稍高出皮肤,表面光滑,未见苔藓样变.苔黄白,舌尖红,脉沉细数.实验室检查:血小板17810./L.西医诊断:过敏性紫癜.中医辨证:血热烁灼脉络,迫血妄行.治以清热凉血活血,解毒消斑,兼以养阴.方以凉血五根汤加减:白茅根30g,瓜萎根15g,板蓝根9g,茜草根9g,紫草根6g,生地黄15g,玄参9g,石斛15g,槐花15g,牡丹皮9g,地榆6g.每日l剂,水煎服.1971年8月3日二诊:服原方4剂后,紫斑全部消退,遗有色素沉着斑.继服原方,1周内未见新的出血点.1971年8月14日三诊:为巩固疗效,继服2周养阴清肺丸,加味逍遥丸以养阴和血,防止复发.按:本案例患者证属血热挟风型,故治以清热凉血活血,解毒消斑,兼以养阴.赵老以经验方凉血五根汤加减.方中白茅根,瓜蒌根,板蓝根,槐花,地榆清解血中之毒而凉血;茜草根,紫草根,牡丹皮凉血活血,化瘀消掰,其中地榆酸苦微寒,性沉寒入下焦.对血热证,赵老强调热不除则血不止,热既清则血自安.地榆既能清降,又能固涩,但清而不泄,涩而不滞,为凉血止血之要药,特别是下肢紫癜,常可加减使用.紫草根能凉血活血,凉血