中医-下篇第二章妇科病证第一节至第三节.ppt

第二章妇科病证Gynecology 本章重点内容1 妇科病证诊断与治疗要点2 妇科常见病证辨证论治 人体脏腑 经络 气血的活动规律 男女基本相同 但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织 在生理和病理上有经 带 胎 产 乳等特点 所以妇科病证的诊治都有其特殊性 围绕主诉询问 结合妇科特点 询问月经史 带下史 婚产史等 一 诊断要点 1 问诊 月经史包括初潮年龄 周期 经期 经量 经色 经质 末次月经日期 经期及经期前后症状等 带下史包括带下的量 色 质 气味 以及与月经关系等 婚产史包括性生活情况 结婚年龄 孕产次数 堕胎情况 末次分娩或流产日期 避孕措施等 对妇科病证进行望诊 除一般常规的整体望诊和局部望诊外 必要时还须望月经 望带下 望恶露 2 望诊 望月经包括量 色 质 有无血块 望带下包括量 色 质的变化 望恶露 要结合产后日期观察量 色 质及血块等 妇科病证的闻诊特点 孕妇20周后要听胎心音 必要时嗅月经 带下 恶露的气味 3 闻诊 一般女性的正常脉较男性细小 缓滑有力为常脉 月经将至或正值经期 脉象滑利为正常月经脉 妊娠常脉为六脉平和而滑利 尺脉动甚 按之不绝 临产脉 又称离经脉 是将产之象 其脉是尺脉转急如切绳转珠 或脉见浮数散乱 4 切诊 包括脉诊和按诊 产后脉 由于产后冲任气血俱虚 故脉象多虚缓平和 妇科病证的按诊 重点是按腹部 诊察有无压痛 包块 其部位 性质 范围 喜按或拒按等 妇科病证的治疗 在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上 还须结合女性的生理 病理特点 妇女以血为本 生理方面的经 产等多伤于血 以致气分偏盛 情绪容易波动 常影响于肝 饮食失调 忧思劳倦 易伤于脾 禀赋不足 房事不节 孕产过多 常损伤肾 因此 脏腑功能失常 气血失调 导致冲任损伤 发生经 带 胎 产 乳等诸病证 因而在治疗上 常用补肾滋肾 疏肝养肝 健脾和胃 调理气血来调治冲任 作为治疗妇科病证的治疗大法 二 治疗要点 1 补肾滋肾肾为先天之本 天癸之源 主藏精气 肾虚则冲任亏损 胞宫失养 则妇科诸证丛生 2 疏肝养肝肝藏血 主疏泄 司血海 妇女以血为本 而经 产皆伤于血 故气分偏亢 肝气易失条达 导致冲任不调 发生妇科诸证 所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法 3 健脾和胃脾胃为后天之本 气血生化之源 脾胃健运 气血充盛 则血海满盈 月经如期 胎孕正常 若脾胃失调 生化之源不足 影响冲任而发生妇科诸证 所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一 4 调理气血气血来源于脏腑 运行于经络 是妇女经 带 胎 产 乳的重要物质基础 气为血帅 血为气母 两者相互协调 相互为用 气血调畅 五脏安和 冲任通盛 经孕正常 由于妇女经 带 胎 产 乳等特殊生理皆容易耗血伤气 易导致气血失调 发生妇科诸证 而妇科诸证 又能加重气血失调 故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法 此外 由于女性生殖道与外界直接相通 因而治疗妇科病证除内治法外 还可配用外治法 使药力直达病所 提高疗效 常用的外治法有熏洗法 冲洗法 纳药法和贴敷法等 第一节月经不调IrregularMenses 月经不调是妇科常见病 妇科玉尺 云 经贵乎如期 若来时或前或后 或多或少 或月二三至 或数月一至 皆为不调 其范围包括月经先期 月经后期 月经先后无定期 月经过多 月经过少等诸证 1 肝郁气滞素性抑郁 或忿怒过度 肝气郁结 郁而化热 热扰冲任 迫血妄行 遂致月经提前 肝气逆乱 疏泄失常 血海蓄溢紊乱 遂成月经先后无定期 病因病机 2 脾气虚弱素体虚弱 或劳倦过度 饮食失节 损伤脾气 以致中气虚弱 冲任不固 不能统摄经血 导致月经先期 脾虚统摄失司 以致血海蓄溢失常 导致月经先后不定期 3 肝肾不足房劳过度 多孕多产 肝肾精血亏损 冲任不足则经期错后 肾气虚则冲任不固 导致月经提前 肾虚则封藏失职 血海蓄溢失常 遂致月经先后无定期 4 痰湿阻滞体质肥胖 素多痰湿 或饮食不节 过食肥甘 伤及脾气 脾失健运 痰湿内生 皆能下注冲任 壅滞胞脉 阻碍血行 致血海不能按时满溢 行经错后 病因病机 5 寒凝血瘀经期产后 余血未尽 不禁房事 或感受寒邪 冒雨涉水 寒凝血瘀 冲任受阻 经行不畅 血海不能按时满溢则经期错后 6 热扰冲任包括阴虚血热和阳盛血热等 阴虚血热常由素体阴虚 或失血伤阴 内生虚热 热迫冲任 冲任不固 月经提前而至 阳盛血热 乃素体阳盛 或过食辛辣助阳之品 或感受热邪 热伤冲任 迫血妄行致月经先期 病因病机 凡月经周期提前7天以上 连续3个周期以上者 称为月经先期 月经先期 月经提前 量多 色淡 质稀 神倦为脾气虚弱 辨证论治 月经提前 量多 经色深红 质稠者为阳盛血热 量少 脉细数为阴虚血热 量或多或少 排出不畅 胁腹胀满 脉弦数为肝郁化热 证候 经期提前 色淡质稀 神疲肢倦 气短懒言 纳少便溏 舌淡红 苔薄白 脉缓弱 一 气不摄血 治法 补脾益气 固冲调经 方药 归脾汤加减 大便溏薄者 加山药 薏苡仁 砂仁 月经量多者 去当归 加艾叶 阿胶 针灸治疗 可选取气海 足三里 地机 脾俞穴 用补法 脾俞加灸 一 气不摄血 证候 经期提前 量少 色红质稠 颧赤唇红 手足心热 舌红苔少 脉细数 二 血热妄行 一 阴虚血热 治法 养阴清热 凉血调经 方药 两地汤加减 经量多者 加女贞子 旱莲草 头晕耳鸣者 加夏枯草 石决明 龙骨 针灸治疗 可选取三阴交 血海 地机 然谷 太溪 诸穴均用补法 一 阴虚血热 证候 经期提前 量多 紫红 质稠或夹血块 心胸烦闷 渴喜冷饮 大便燥结 小便短赤 面色红赤 舌红苔黄 脉滑数 二 阳盛血热 治法 清热降火 凉血调经 方药 清经散加减 经色紫黯夹血块者 加益母草 茜草 经量多者 去茯苓 加地榆 女贞子 针灸治疗 可选取三阴交 血海 地机 曲池穴 用泻法 二 阳盛血热 证候 经期提前 经色紫红 质稠有块 伴有经前乳房及少腹胀痛 烦躁易怒 口苦咽干 舌红苔黄 脉滑数 三 肝郁化热 治法 清肝解郁 凉血调经 方药 丹栀逍遥散加减 经行乳胀者 加郁金 元胡 气滞血瘀 经行不畅者 加益母草 丹参 针灸治疗 可选取三阴交 血海 地机 行间 太冲穴 用泻法 三 肝郁化热 月经周期错后7天以上 甚至3 5个月一行 连续3个周期以上者称月经后期 若伴有经量过少 常可发展为闭经 月经后期 月经色淡质稀 量少 头晕耳鸣 腰膝酸软为肾精亏虚 辨证论治 色淡量少 质稀 小腹冷痛 喜温喜按为阳虚寒凝 色黯红 量少 小腹胀痛为肝郁气滞 经色黯而量少 挟血块 小腹冷痛拒按为寒滞冲任 色淡 质粘稠 脘闷呕恶为痰湿阻滞 证候 经期延后 量少 色淡质稀 头晕耳鸣 伴带下量多 清稀 腰腿酸软 面色晦黯 舌淡 苔薄白 脉沉细 一 肾精亏虚 治法 补肾益气 养血调经 方药 大补元煎加减 月经过少者 加丹参 川芎 肉苁蓉 月经延后日久者 加肉桂 牛膝 针灸治疗 可选取肾俞 膈俞 三阴交 关元 太溪穴 用补法 可加灸 一 肾精亏虚 证候 经期延后 量少 色淡质稀 小腹隐痛 喜温喜按 腰酸无力 小便清长 大便稀溏 舌淡 苔白 脉沉迟无力 二 阳虚寒凝 治法 温肾扶阳 养血调经 方药 大营煎加减 阳虚寒盛 腹痛较剧者 加巴戟天 补骨脂 虚甚者 加人参 党参 针灸治疗 可选取关元 命门 膈俞 血海 三阴交穴 用补法 关元 命门加灸 二 阳虚寒凝 证候 经期延后 量少 色黯红或有血块 小腹胀痛 胸闷不舒 舌黯红 苔薄白或薄黄 脉弦 三 肝郁气滞 治法 理气行滞 活血调经 方药 乌药汤加减 小腹胀痛甚者 加丹皮 元胡 乳房胀痛者 加郁金 王不留行 川楝子 针灸治疗 可选取中脘 支沟 行间 三阴交穴 用平补平泻法 三 肝郁气滞 证候 经期延后 量少 色黯有血块 少腹冷痛 得热痛减 畏寒肢冷 苔薄白 脉沉紧 四 寒滞冲任 治法 温经散寒 活血调经 方药 温经汤加减 月经量少者 加鸡血藤 丹参 腹痛拒按者 加元胡 蒲黄 小茴香 针灸治疗 可选取三阴交 膈俞 肾俞 关元 气海 血海 用补法 膈俞 肾俞 关元 气海加灸 四 寒滞冲任 证候 经期延后 量少 色淡 质粘稠 形体肥胖 头晕心悸 脘闷呕恶 舌淡胖 苔白腻 脉滑 五 痰湿阻滞 治法 燥湿化痰 活血调经 方药 芎归二陈汤加减 经量少者 加补骨脂 泽兰 牛膝 带下量多者 加苍术 车前子 针灸治疗 可选取中脘 内关 足三里 三阴交 丰隆穴 用平补平泻法 五 痰湿阻滞 月经不按周期来潮 时而提前 时而错后 周以上 并连续出现三个月经周期以上者 称月经先后无定期 月经先后无定期 经量或多或少 色黯有块 胁腹胀痛为肝郁 辨证论治 量少 色淡 质稀 腰膝酸软者为肾虚 证候 经期不定 量或多或少 色红有块 胸胁 乳房 少腹胀痛 脘闷纳呆 善太息 苔薄白 脉弦 一 肝气郁滞 治法 疏肝解郁 和血调经 方药 逍遥散加减 肝血不足 肝阳偏亢而致头晕目眩者 加菊花 石决明 小腹胀痛甚者 加延胡索 蒲黄 针灸治疗 可选取中脘 支沟 太冲 三阴交穴 用平补平泻法 一 肝气郁滞 证候 经期不定 量少 色淡 质稀 腰腿酸痛 头晕耳鸣 舌淡 苔少 脉沉细 二 肾气不足 治法 补肾益气 养血调经 方药 定经汤加减 月经量少者 加肉苁蓉 丹参 头晕耳鸣甚者 加石决明 钩藤 针灸治疗 可选取气海 中极 肾俞 太溪 关元 三阴交穴 用补法 偏肾阳虚 加关元 命门 偏肾阴虚 加三阴交 然谷 二 肾气不足 第二节闭经Amenorrhea 女子年过18周岁 月经尚未初潮 或已行经而又中断3个月以上者 称为闭经 前者称为原发性闭经 后者称为继发性闭经 1 气血虚弱脾胃素弱 忧思伤脾 气血生化之源不足 或久病大病 小产 堕胎 屡伤气血 致使血海空虚 不能满溢而闭经 病因病机 2 肝肾亏虚先天不足 精血亏虚 天癸匮乏 冲任不充 或房劳多产 久病耗伤肾精肝血 而致肝肾亏损 精亏血少 冲任失养 血海空虚而闭经 3 气滞血瘀素性抑郁 七情内伤 肝气郁结 血行不畅 瘀阻冲任 血海不得满溢 遂致闭经 4 痰湿阻滞素体肥胖 痰浊内盛 或脾失健运 痰湿内生 阻滞胞络 气血运行受阻 乃致经闭 病因病机 须辨虚 实及虚实夹杂的不同情况 若他病所致的闭经 当先治原发病 临床上常见气血虚弱 肝肾亏虚 气滞血瘀 痰湿阻滞 辨证论治 证候 月经周期后延 经量少 色淡质稀 继而闭经 伴面色萎黄 倦怠无力 头昏眼花 心悸气短 舌淡苔薄 脉细无力 一 气血虚弱 治法 益气养血 方药 人参养荣汤加减 腹胀纳少者 加砂仁 佛手 气虚甚者 加党参 黄芪 针灸治疗 可选取足三里 三阴交 关元 气海穴 用补法 一 气血虚弱 证候 初潮晚 逐渐闭经 头晕耳鸣 健忘 腰酸腿软 性欲低下 舌红 苔少 脉细 二 肝肾不足 治法 补肝肾 调冲任 方药 六味地黄丸加味 头晕耳鸣甚者 加石决明 钩藤 阴虚甚者 加麦冬 女贞子 针灸治疗 可选取肝俞 肾俞 气冲 三阴交穴 用补法 二 肝肾不足 证候 月经数月不行 精神郁闷 烦躁易怒 乳房 小腹胀痛 舌有瘀斑瘀点 脉沉弦或涩 三 气滞血瘀 治法 行气解郁 活血化瘀 方药 逍遥散加味 烦躁易怒者 加郁金 栀子 黄芩 津伤便干者 加火麻仁 知母 针灸治疗 可选取气海 血海 行间 三阴交 子宫穴 用泻法 三 气滞血瘀 证候 月经停闭 形体肥胖 头晕嗜睡 胸闷脘痞 带下量多 苔白腻 脉滑 四 痰湿阻滞 治法 燥湿化痰 活血通经 方药 丹溪治湿痰方加减 小腹胀痛者 加香附 乌药 小腹冷痛较剧者 加吴茱萸 小茴香 针灸治疗 可选取膻中 中脘 气海 丰隆 关元 三阴交穴 平补平泻 四 痰湿阻滞 第三节崩漏Metrorrhagia 崩漏是月经周期 经期 经量严重失常的病证 突然阴道出血 来势急 血量多者称崩 血量不多而淋漓不断者称漏 崩与漏的病机相似 且可相互转化 故常并称为崩漏 1 血热妄行有实热与虚热之分 实热多因其人素体阳盛 或过食辛辣 或外邪入里化热 或肝火内炽等 而虚热见于病久阴亏 阴虚内热而成 无论实热虚热 都是火热之邪内伏冲任 迫血妄行 形成崩漏 病因病机 2 瘀滞冲任多因七情内伤 气血瘀滞于冲任 或经期 产后余血未尽 又感受寒 热外邪 以致寒凝热灼而致瘀 瘀阻冲任 血不循经 以致崩漏 3 肾气亏虚多由先天肾气不足 少女肾气稚弱 或更年期肾气渐衰 或早婚多产 房劳伤肾 肾阴虚损 阴虚内热 迫血妄行 遂成崩漏 或肾阳虚损 命门火衰 封藏失司 冲任不固 不能制约经血 乃成崩漏 4 脾气不足多因忧思过度 或劳倦伤脾 中气下陷 冲任不固 血失统摄 血海不固 而成崩漏 病因病机 经血非时暴下 色红质稠 多属热 辨证论治 淋漓漏下 色紫质稠 多属阴虚有热 经血淋漓不断 或突然下血 小腹疼痛拒按 多属瘀滞 经血淋漓 色淡质稀 小腹喜温喜按 多属虚属寒 证候 阴道大量下血 血深红而质稠 头晕面赤 舌红苔黄 脉滑数 一 血热妄行 治法 清热滋阴 凉血止血 方药 清热固经汤加减 少腹及两胁胀痛者 加柴胡 夏枯草 大便秘结者 加火麻仁 大黄 针灸治疗 可选取大敦 隐白 血海 中极穴 用平补平泻法 一 血热妄行 证候 经血淋漓不断或突然下血 血色紫黯有块