浅析脑外科重症病人头部压疮的成因及护理.doc

南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：浅析脑外科重症病人头 部压疮的成因及护理作者姓名：贺秋爱专业：护理学年级：2012级专升本摘 要目的：探讨脑外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析23例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立脑外科患者头部压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预防性护理，可有效降低头部压疮的发生率。关键词： 脑外科重症； 头部压疮； 预防性护理 ABSTRACTObjective: To investigate thecauses ofseverepatientsDepartment of cerebral surgeryhead pressure ulcers,propose effective preventive measures.Methods: a retrospectiveanalysis of 23 cases ofheadpressure ulcerformation and preventivenursing measures.Results: theoccurrence ofdiseasesrelatedwiththe headpressure sores andswelling of the brain,high fever,sweatingitselfand nursing staffs lack of attention,factors such as lack of awareness,and satisfactory effect is obtainedby taking theprevention andnursing measures.Conclusion: the establishment ofhigh-risk groupspatients in the Department of cerebral surgery,headof pressure sore,assessment of risk factors,strengthenpreventivecare,can effectively reduce the incidenceof pressure sorehead.Keywords：SevereheadDepartment of cerebral surgery; pressure ulcer; Prevention Nursing目 录绪论 41 临床资料 42 原因分析 42.1 神经外科病种特殊性 42.2 医护人员的因素 52.3 特异性患者 53 护理对策 52.3 提高技能，重视评估，确立高危病人 52.3 加强神经外科头部压疮的预防性护理 52.3 对症护理措施 6结论 6致谢 7参考文献 8附录 911南方医科大学*届本科成人高等教育毕业论文（设计）压疮的预防和护理在护理领域仍是难题， 在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势， 它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源， 也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨， 在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题。压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。神经外科重症患者头部压疮是脑外科常见并发症，发生头部压疮的护理显得尤为重要，同时随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。因此神经外科重症患者头部压疮护理方面提出预见性护理。美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressuresores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。压疮又称压迫性溃疡1，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。压疮增加病人痛苦，降低病人生活质量，增加经济负担，影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理2，但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析23例脑外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。1 临床资料 本组病例15例, 重型颅脑外伤12例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男11例，女4例，病程15d-4个月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。2 原因分析21 神经外科病种特殊性211 意识障碍 本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，治疗及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素【3】，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。212 高热 颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1，组织代谢的耗氧量增加10%【4】。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢和血运情况，从而导致头部压疮的发生。213 脑肿胀 颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。 22 医护人员的因素221对头部压疮的预见性差 临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。232 压疮知识不足 护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。23 特异性患者 本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白35g/L【4】是压疮的高危因素，从外院带入后枕部23已发生III期压疮。3 护理对策31 提高技能，重视评估，确立高危人群加强学习和引导提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源，应用压疮危险因素评估表做完压疮护理工作的依据之一，可以对压疮患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Waterlow评分量表、Nortons 评分量表、Brachen 评分量表、Cubbin 和Jackson 评分量表等。压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括2，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示【5-6】，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。32 加强神经外科头部压疮的预防性护理321 改变体位翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。322 减压保护设备可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。323干燥防潮对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。324 强化护理管理加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。同时建立护理监控小组及时对护理质量的监控和管理，在监控过程中可以使用翻身卡，护士长检查患者皮肤情况，护理措施的合理性，预防褥疮卡的填写与实际落实情况，以保证措施的落实，对较疑难病例采用护理查房，群策群计，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。325 提高机体的耐受性 如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。326 加强宣教和指导加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括8：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；全身营养的重要性及营养计划的执行；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用；压疮对疾病恢复的影响及经济负担。指导内容有：指导家属经常帮助患者翻身，擦洗；指导家属正确的使用便盆；指导家属正确的按摩；指导家属正确的使用软枕，海绵垫；指导家属真确的进行生活护理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更换等。健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，方能达到预防压疮的目的。33 对症护理措施治疗压疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理9。度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷；度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布；度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染，同时可外用促进肉芽组织形成的药物10。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。另对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。结 论控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强宣教，提高护理人员责任感和职业使命；强化学习交流，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高对头部压疮发生严重后果的意识；组织家属交流和教育，争取最大限度的家属支持，并教家属压疮的基础护理常识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和治疗患者压疮极其重要。致 谢首先，感谢李老师的悉心指导和教育。同时感谢广东三九脑科医院13病区的全体同仁提供的临床资料和指导帮助。由于时间的仓促及自身专业水平的不足，整篇论文肯定存在尚未发现的缺点和错误，恳请阅读此篇文章的老师和同学，多予指正，不胜感激！参考文献1 王泠，郑修霞，王杉，等.174名临床护士掌握压疮预防只是的现状调查J.中国护理管理，2006，6（1）：21-23.2 张晓明，胡凤云，杜燕，等.急性损伤期和非急性损伤期病人的褥疮的临床特点及护理J.中华护理杂志，2002，37（7）：491-493.3 郑玉慧，曾巧灵，重症颅脑损伤发生头部压疮的原因分析与护理对策J.护理实践与研究，2010,7（8）44.4 姚述兰，秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理J.护理研究,2005,19(4A)：614-615.6 DEFLOOR T.Therisk of pressure sores:a conceptual schemeJ.J Clin nurs,1998.8(2):206-216.6 姜丽萍，蔡褔满，杨晔琴，等.不完全皮肤受压对大鼠组织损伤影响的实验研究J.中华护理杂志，2007，42（9）：776-777.7 Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of allopurinol and deleroxamine in preventing pressure ulcers in pigsJ.Plas Reconstr Surg,2000,14(6):244.8 杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策J.中华护理杂志，2010,45(2):130-13