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文档简介

公路、水运工程工地试验室申 报 表申请单位： （公章）申请时间： 年 月 日泰安市交通工程建设质量监督站制一、 工地试验室基本情况工程名称： 合同号： 试验室名 称通讯地址邮 编电 话主管单位法 人代 表项目部/驻地办负责人电 话中 心试验室资 质等 级证 书编 号人员情况工 地试验室人 数高级/中级/初级职称人数/ /其中试验检测工程师/试验检测人员/房屋面积（）其中试验室（）标养室（）仪器设备总数（台套）总价值（万元）工程开工/竣工时间年 月 日/ 年 月 日申请的业务范围及试验检测项目备 注二、 工地试验室检测人员情况序号姓 名性别出生日期试验检测岗位学 历职 称执业资格证书从事试验检测年 限参加培训情况编 号专 业时 间证书号培训内容三、 工地试验室仪器设备情况编号设备名称规格型号准确度等级数量厂家出厂时间性能状况最近一次标定日期标定周期备注四、 工地试验室试验检测项目序号试验检测项目所用仪器设备采用的标准名称/代号操作人员名单备注五、核准情况建设主管部门意见： （盖章） 年 月 日质监部门意见： （盖章） 年 月 日核准的业务范围及试验检测项目：备 注：
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