21世纪医生的角色.doc

21世纪医生的角色 院长常说：新世纪的医生不单会治病，还要会治心。因此新世纪的医生应该是艺术家，而不是工程师。如果医生是工程师，那么，他就会把病人看成是机器，不必在服务过程中投入过多的感情，实际上，医生也就成了医匠。艺术家却不同，除了艺术技能（如画家对颜色和线条的把握能力、诗人对语言和文字的把握能力）之外，一定要把自己的感情投入到自然和社会中去感受，并得到一种特殊的感情冲动，这种感情冲动对诗人来说就是诗的灵感，对画家来说就是创作画的灵感，艺术家没有创作灵感就不可能创造出成功的艺术作品来，艺术家的感情冲动有多少强烈，他们的作品就会有多少成功。医生也是艺术家，其作品就是为病人提供的服务。医生在服务过程中投入多少感情就会得到多少回报，没有感情的机械服务是不可能得到病人和老百姓的称赞、信任与认同的。病人最终是被爱治愈的，包括家庭的爱、亲戚的爱、朋友的爱、社会的爱和医务人员的爱，对于病人来说，医生才是最好的药物。 医生是帮助者，而不是决定者和问题的直接解决者。病人具有自我康复的潜力，这是病人康复的内因，任何医生的帮助和治疗措施都是外因，外因必须通过内因而起作用。当病人康复的内因受损时，外因就很难起有效的作用，如爱滋病患者的免疫功能受损，发生感染时，任何高级抗生素的作用都很有限。病人是有主观能动性的，任何问题都必须由病人自己去解决，而不能由医生代替病人去解决，特别是慢性病患者，需要改变生活方式时，必须依靠病人自己的努力和毅力去改变，医生只是一个帮助者、指导者和教育者。医生不能代替病人做出决定，因为医生认为最佳的治疗方案，可能并不适合个别的病人，病人可能没有执行治疗方案的能力和资源。医生帮助病人一起做出的决定往往是最理想的，既科学、有效又可行。因此，医生必须掌握与病人交往和沟通的技能，这是医生必须掌握的最核心的技能，因为医疗服务的过程就是医患交往、医患沟通和医患合作的过程，而医学生在医学院校学习时根本就没有接受过这方面的专门训练。21世纪的医生必须具备3个最基本的素质：做一个耐心的倾听者、细心的观察者和敏锐的交谈者。 医生是终身学习者和研究者。如果3年不学习，医生就会变成无知的“屠夫”。处在知识大爆炸的时代，医学知识日新月异，医疗技术不断更新，健康问题日益复杂，这就要求医生终身学习，从书本、杂志上学，从专家那里学，也从病人身上学，即不断总结经验，把病人看成最好的老师。经验对一个医生来说，与知识一样重要。医生不能被动积累经验，而应该掌握流行病学的方法，主动从病人身上总结经验。医生应该注意收集有关的资料，形成自己的资料库或“图书馆”，不断读书、学习，拜老专家为师，从病人身上和病历资料中总结经验，如果持之以恒，一直坚持下去，肯定能成为一名优秀的医生。医生是需要终身学习和研究的职业。 医生是从事健康维护事业的“圣人”，而不是简单的劳动者。医生面对的是一个需要特殊帮助的弱势群体病人，病人托付给医生的是他们最宝贵的人生第一财富生命和健康。古人云：医乃仁术。医生扮演着给人第二次生命的“健康保护神”的角色，这是一个十分神圣的职业，所以医务人员被称为“白衣天使”。白色不仅代表整洁、卫生，更代表严肃、认真和神圣。古代，人们把那些通古博今、知识渊博、施惠于民而且为人治病的人称为“圣人”，用这样的条件来要求现代的医生其实一点也不过分。医生就应该是从事健康维护事业的“圣人”，而不应该是被物欲和私利所迷惑的简单劳动者。所谓劳动者就是用自己的简单劳动换取报酬的人，可以得过且过，过一天和尚撞一天钟，可以对最终的结果不负任何责任，也不必对工作进行持续的研究，而且，还可能惟利是图。如果医生把自己看成劳动者，那就是彻底的堕落。 医学人文研究所面向医学院、护理学院和联合卫生学院的学生开设了医学伦理学、医学法学、医学史等课程，并向家庭医学、内科医学和精神医学的住院医生、门诊医生提供人文指导，同时也为生物医学科学研究院的研究生设计了人文课程。19781991年，医学人文研究所为高年级医学生开设了如下课程：终末期病人的理解和照顾、医学生活(medical lives)、想象与文学及电影中的医生形象、医学哲学，以及对医生的同行评估：如何有效，以及得克萨斯州的医学发展、医学史、司法程序中医生的角色、医生对他人行为的义务(the liability of physicians for the acts ofothers)、科学、社会和人文价值。医学人文研究所为研究生开设的课程主要有：医学人文专题、人文主义与医学人文、医学史导论、医学技术的历史视角、宗教、医学和文化、文学与医学导论、历史视角中的基因、种族和健康、医学研究伦理的历史、公共健康的历史、描述伦理学、阐释学、医学伦理中的宗教视角、电影中的生命伦理学、临床研究的伦理与准则、临床伦理学、疾病叙事、健康政策伦理、科学研究中的伦理、生命伦理学和法律、临床伦理实习课、艺术高级实习课、健康照顾高级实习课、心理分析、意识和神经伦理学。得克萨斯州立大学医学院医学人文研究所的教学以哲学和历史见长，以问题和专题为课程设置核心，既保留体现医学人文特色的老课程，也不断开设新课程，将人文特色全面融入医学专业中。目前医学人文研究所有成员为27名，其中教职人员17名(包括一名博士后)，管理人员10名。在教职人员嘲教授6名，助教8名，其他3名；其中拥有哲学博士学位的11人，医学博士学位5人，另有法弊博士、硕士，以及神学博士、美术硕士和文学硕士，其专业涉及伦理学哲学、宗教学、文学、绘画、艺术、交叉人文学科(医学人文研究所)、历史、法律、政策、戏剧、精神病学等领域；现任研究所主任Howard Brody教授拥有MD、PhD学位，2006年5月就任该职位，19852000年曾担任密歇根州立大学生命科学伦理和人文中心教授和主任(the Center for Ethics and Humanities in theLife Sciences at Michigan State University)，是著名的家庭医生、哲学家。研究所所承担的主要职责有道德咨询、医学人文研究和教学、医学和健康照顾方面的专业服务等。时世变迁，医学面临着诸多超越传统学科研究的问题，医学人文研究所成员致力于研究临床实践和生物医学研究中的伦理和法律闽题、医学和健康照顾中的哲学、历史、影像、文学和宗教的维度，以期拨开由于科学、技术、文化和政治的变化所带来的世界迷雾，以无偏见的视角为临床伦理咨询、地区或国家的健康政策以及国际学术的公共论坛提供意见。(尹秀云北京大学医学人文研究院伦理学教研室)3.学位论文唐健 医患沟通在医学教育中的地位与实现方式兼评乔治华盛顿大学医学中心POM人才培养模式2008医患沟通作为一种核心的临床能力，以病人中心是其基本价值取向。医患沟通应该在医学教育，特别在医学伦理学教育中占有基础地位，其实现方式应表现为以技能为导向的，结构化的教学与评估。中国在此领域尚处于起步阶段，美国的经验值得借鉴。医患不睦是当下的现实，医患沟通是医学界与社会的共识。医患沟通是医学人文属性和艺术性的体现，是医学实践性和道德性的必然要求。提高与患者的沟通能力，是作为临床医生的道德要求，是医学伦理的实践，是医学专业精神的展现。传统的生物医学模式下，医患沟通侧重对生物医学病史的采集，在学习上主要依靠临床模仿和个人经验的积累；在生物-心理-社会医学模式下，医患沟通更应该侧重对患者全面的关怀。医患沟通，是作为社会人与专业人双重角色中的医疗专业人士，与作为人的病人之间的信息交换的过程，主要表现为临床医生与患者之间直接的信息交流技能。医患沟通，可以划分为临床实践、教育与研究三个分支。本文主要探讨医患沟通的教育问题。第一章，列举了医患沟通在临床实践中所涉及的一系列具体问题，对所探讨的核心问题进行了界定，即医患沟通在医学教育中地位与实现方式，并分析了本文的视角、进路、方法、资源等。第二章主要关注医患沟通在医学教育中的地位。以“李丽云案件”为引子，提出目前临床医生的沟通能力的不足的问题，说明医患沟通教育的必要性，并描述一次利用案例教学法进行临床伦理与沟通的教学实验过程和收获，分析传统的教学方法与沟通教学目标存在的龃龉。最后，述评了医患沟通教育在国际特别是北美地区的研究进展和医患沟通教学的基本理念和共识。第三章，探讨医患沟通在医学教育中的实现方式。首先实地调查分析了美国乔治华盛顿大学医学中心医患沟通教育的开展情况，并重点关注了其特色鲜明的POM医学人才培养模式；接着，从微观上描述了一次对住院医师的伦理与沟通研习课的设计和实施过程，并亲身设计与参与了该研习课中标准化病人的教学环节。最后，对这种美国式的沟通教育模式在中国移植与开展过程中可能要面对的问题进行简要分析，探讨了教学的技术与文化问题。第四章，论证了医患沟通的本质，在于理解、信任和帮助，对医患沟通教育进行伦理学的辩护，指出医患沟通教育的内在价值维度和外在价值维度；提出了应将以病人为中心作为医患沟通教学的基本价值取向，在介评了美国医学会以病人为中心的沟通模式后，阐述了以病人为中心的沟通在中国实践的展望。在本文附录部分将提出沟通教学模块设计作为本研究的一项初步结果。台湾大学医学院最早提出“医学人文学”这个概念并指出，生命伦理学课程也要包括其他万方数据专题调研陈丽晶：海峡两岸医学生责任感教育的现状及其改进相关学科，如医学社会学、医学心理学、医学人类学、死亡学、医学史、医患交流、生活哲学和宗教等学科，除了生命意义学之外，台湾成大医学院还设有医学伦理、医学生涯、临床沟通等课程供医学生研读。还有一些比较独特的，如慈济医学院的“慈济人文”课程用于阐明慈济的创校精神，而且给学生一个自省的机会，对于培养和蝮造服务、奉献的人生观有一定的鼓舞激励作用。还有台湾中山医学院，将医学人文教育课程融人通识教育课程里，要求每位医学生必须研修30个学分才能毕业，而每一个学分代表每学期36小时的正式课堂讨论旧1。增设医学人文教育课程的目的，一是培养医学生“救死扶伤是医护人员的天职”的崇高使命感；二是通过学习伦理学知识并应用于临床研究中，使得医学生能够解决一些日常医疗生活中可能遇到的伦理难题；三是强化医学生的社会责任感。也就是说，医学人文教育课程试图以一种对人更好的理解来装备医学生的头脑，以期培养出未来的好医生他不仅有效医治疾病，而且力图恢复人的完整性，同时促进社会公正。文化精神(包括科学精神、伦理精神、艺术精神)而逐渐成熟起来。人文精神的基础在于人道的培养。在临床护理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命；公正对待病人等。护理实践中的人文精神集中体现在护士对病人的生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关心和照护。某“三甲”医院护理部科学设计安排了涵盖人性关爱、护理哲学理论及运用、人际沟通、护理美学、护患健康交流、I|缶床路径与个案护理、整体护理知识的临床应用、顾客服务质量等护理人文关怀所必需的基础理论和知识点的系列讲座三、“三段”问诊法临床带教，我们设计了以病人为中心的。三段问诊”查房教学。三段”包含三部分内容：(1)目前最不舒服的问题(最需要解决的问题)I(2)次要不适感及伴随症状(3)引导性提问及了解一般情况设计核心是：以病人为中心的问诊通过倾听、了解患者最需要解决的问题，给予患者更多的关心、体贴、同情与尊重，体现由生物一心理一社会医学模式转变的要求和医学人文索养培养的必需通过这三段，既能给予患者较为全面表达出自己的病情诉求，也给查房医生提供了较为全面的病情动态1第一段，我们设计的问话，也就是面对患者的第一问：。您现在感觉怎么样?”假如患者说有某方面症状。比如同时存在“头痛、腹痛”，此时先要了解清楚如何头痛，包括部位、性质、程度、持续时问等再了解腹痛的相关问题这一段要求耐心倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话，尽量避免暗示性语言。理论上，只要患者具有一定的自知力并具有表达能力，就能先说出自己当前最不舒服的感受这一点也是我们查房需要帮患者解决的首要问题。假如患者不能表达，相关问题可由家属或陪护人员替代。2第二段，我们设计的问话“您还有哪儿不舒服?”，引导病人继续叙述若有，则根据病人所提供的每一个症状，再进一步展开详细了解其相关表现。需注意的是，这一段也必须尽量病人自己说出待患者把所有的不适说完后，开始第三段的暗示性提问。这一阶段也是患者亟待医生解决的不三、“三段”问诊法临床带教，我们设计了以病人为中心的。三段问诊”查房教学。三段”包含三部分内容：(1)目前最不舒服的问题(最需要解决的问题)I(2)次要不适感及伴随症状(3)引导性提问及了解一般情况设计核心是：以病人为中心的问诊通过倾听、了解患者最需要解决的问题，给予患者更多的关心、体贴、同情与尊重，体现由生物一心理一社会医学模式转变的要求和医学人文索养培养的必需通过这三段，既能给予患者较为全面表达出自己的病情诉求，也给查房医生提供了较为全面的病情动态1第一段，我们设计的问话，也就是面对患者的第一问：。您现在感觉怎么样?”假如患者说有某方面症状。比如同时存在“头痛、腹痛”，此时先要了解清楚如何头痛，包括部位、性质、程度、持续时问等再了解腹痛的相关问题这一段要求耐心倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话，尽量避免暗示性语言。理论上，只要患者具有一定的自知力并具有表达能力，就能先说出自己当前最不舒服的感受这一点也是我们查房需要帮患者解决的首要问题。假如患者不能表达，相关问题可由家属或陪护人员替代。2第二段，我们设计的问话“您还有哪儿不舒服?”，引导病人继续叙述若有，则根据病人所提供的每一个症状，再进一步展开详细了解其相关表现。需注意的是，这一段也必须尽量病人自己说出待患者把所有的不适说完后，开始第三段的暗示性提问。这一阶段也是患者亟待医生解决的不万方数据适，也是查房的目的所在。3第三段，根据患者述说的不适，结合自己要考虑的疾病，做出引导性或暗示性提问作为鉴别诊断。比如，患者有头痛，我们要考虑：(1)原发性头痛，我们要问头痛部位、程度、持续时同，有无恶心、呕吐及视物等，(2)器质性头痛，那么我们还要问有无肢体麻木是否伴畏寒、发热、鼻塞、流涕等。当所有相关的、该了解的症状问诊完后，最后要了解的是一般情况，亦即通俗的吃喝拉撒问题，包括睡眠、饮食、大小便，甚至心情好坏等。另外，问诊及必要的体查完毕后给予患者适当的带人情味的关怀鼓励、夸奖、健康教育或康复指导4其他需注意的细节问题。首先，对患者的称呼。对患者的恰当称呼，既表达了对患者的尊重与理解，同时也是维护作为医护自身尊严的需要。医学前辈曾昭耆认为“通常医护人员主张直呼病人全名，目的是为了避免弄错病人，这点应该肯定是对的。而且对多数年轻病人是完全可行的，但如果对老年人特别是老年妇女就不一定好巩”我们根据本地(珠三角)的传统习俗、患者的职业、文化背景，对实习医生做出大致的规定。比如，对女性的称呼，按年龄级别30岁以内可直呼不带姓的名字，或“规女”相称，30-50岁的女性称“大姐”，50-65岁女性称“阿姨”，超过70岁的女性可尊称“阿婆”其次，与患者保持相应的距离除非患者存在特殊状况，比如听力下降、有呼吸道传染病、严重肺感染等，与患者保持的距离是lm-15m。太近，给病人造成压迫或不适感超过15m，甚至2m，可能给患者欠缺尊重感。此外，还有语速、语调、仪表、举止及问诊顺序等方面的问题了解患者一般情况时，应该从头到脚，即先问睡眠、食欲再问大小便避免刚问了大便情况随即问食欲。让患者馗尬四、三段问诊法的好处首先，让实习学生感觉查房目标明确，有话可问最大限度减少恐惧、怯场心理其次，三段同诊方法条理清楚，有主有次，符合诊断程序和思路，避免丢三落四或重复、迂回、遗漏问题。另外三段问诊的设计循序渐进，语言通俗，清晰明白。作为患者容易接受、容易回答，最大限度减少患者方面的紧张、焦虑、尴尬和不准确。比如担心自己的表达能不能让医生知道自己所有的不适，或医生是否理解自己的要求。特别是对于文化层次低，甚至有存在智能下降的患者也能比较好的应答上述问题。有助于加强医患的沟通增进医患感情，提高诊治的依从性。此外，因为本方法能最大限度反应病情，有助于更好地了解病因。记录病情。最后，也是相当重要意义的是，以上程序和细节注意问题在具体的教学环节中加以渗透，使学生在接受专业知识的同时，潜移默化地接受人文精神的培养，从中培养出医学生关注现实、关爱生命、关怀平民的医学人文态度【B。在临床带教过程中，实施上述以病人为中心的三段问诊法教学，强化问诊训练，既提高了实习医生和新毕业医生交流能力、病史采集能力及病案记录水平，同时又使他们接受到了人文教育三段问诊法教学的显著特点是顺乎自然，饱含人文关怀作为年轻医生，他们容易接受、乐意接受。由此达到良好的教学效果调查结果发现，希望别人尊称自己的意愿，女性要比男性强。年龄、文化程度、职务职称三者对尊称的要求均呈线性趋势，即年龄越大，