肾积水保肾术的护理.doc

肾积水保肾术的护理1、 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。2、 病因1、先天性的梗阻节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。内在性输尿管狭窄输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构异位血管压迫输尿管高位开口先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 2、后天性梗阻炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物异位肾脏（游走肾）。结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。 3、 外来病因梗阻 外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。 4、下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。三、临床表现1.原发病的症状，如疼痛、血尿、排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。四、护理（1）术前1、缓解疼痛，注意病人疼痛的部位、程度、诱因等;出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛。注意病人的排尿情况、腹部包块大小和体温变化，遵医嘱用药，高热者给予物理降温，对并发感染者合理使用抗生素。2、注意休息：肾积水患者应卧床休息，禁止剧烈的运动。应时时的变换体位，以免造成呼吸障碍，还减少了血栓的形成。3、低盐、低蛋白、高热量饮食，适当的吃一些有助于疏通尿道的食物，如萝卜、蜂蜜等。不能食用过多的高蛋白食物，否则会加重肾脏的负担。饮食应清淡，不食用油腻、油炸、腌制食品，同时限制水的摄入。（2）术后1、病情观察：术后吸氧2-3L/min,持续6-12h，去枕平卧4-6小时，持续心电监护，30min测量一次，平稳后酌情测量，观察肾引流管及留置尿管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。疼痛者遵医嘱给止痛药，注意观察药物的疗效及不良反应。2、并发症的观察和护理：出血：观察肾引流管及留置尿管引流液的颜色、性质、量并记录，如有异常及时报告医生，术后嘱患者卧床休息1d，无明显出血即可下床活动，如有血尿延长卧床时间。感染：术后遵医嘱使用敏感抗生素，观察患者有无畏寒，寒战，高热等感染征象。指导患者多饮水，保持引流管及导尿管的通常，导尿管堵塞予以膀胱冲洗，引流管堵塞在膀胱镜下低压冲洗，防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。腹腔内脏器损伤：术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛，腹肌紧张。如有异常，及时通知医生。漏尿：观察术后有无经引流管处漏尿，伤口敷料浸湿，如有，局部加压包扎，需置延长置管引流时间待其自愈。及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，引流管口皮肤消毒，防止感染。3、 管道护理：分别妥善固定肾引流管和导尿管，防止滑脱，保持引流通畅，防止受压、打折。引流不畅时，可适当抬高床头15-30，减少排空阻力，利于引流，每周更换引流袋2次，更换引流袋时注意无菌操作。术后1周肾引流管拔出引流管，观察伤口及尿液引流情况。无引流液流出，1-2天后可夹闭导尿管，定时开放以训练膀胱功能，24h后拔出导尿管。4、 观察和预防肾衰竭严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低胆固醇、高热量饮食5、 出