引导式教育在脑瘫儿童康复中的应用与效果.doc

引导式教育在脑瘫儿童康复中的应用与效果 目的通过实施由中国残联管理、香港李嘉诚基金会赞助的“脑瘫儿童康复及残疾预防项目”，探讨引导式教育在脑瘫儿童康复中的效果和推广应用的可能性。方法 以引导式教育模式康复80名脑瘫儿童，培训基层康复员80名为目标，从2008年起资助贫困脑瘫儿童，以全日制引导式教育为主的模式对脑瘫儿童进行教学引导和康复训练，同时培训家长和业务人员、编写宣传与培训资料等等。在开展引导式教育项目中，首先明确其原则：一是注重儿童身体、心理、社会交往与感知认知方面的发展与需求，以诱发儿童主动学习、快乐参与为原则，以主题教学为主线、集体和小组教学为主导，以音乐游戏教学、重复练习、竞技比赛为主要形式开展引导式教育。二是根据儿童的个体与小组整体功能状况，在教学方面，课程分类明确、内容适当整合，探索和使用一些好的诱导技巧，向儿童表明学习和训练的意向，善用节律性语言，倡导自编自导，创造特色，着力提高儿童德、智、体、群、美方面的知识和技能。同时强化康复目标：输入和建立正确的动作模式、普及基本的生活常识、提高儿童实用能力，实现全面康复。第三是讨论制定并引导完成“一日生活流程”和地席、口肌、手工等课程共10节的康复教学任务，同时合理安排一对一和集体的康复训练如运动功能训练、言语矫治或感知认知训练、感觉统合训练等。引导员创作了许多适合儿童康复的教学素材，如自编的脑瘫运动康复操和一些儿童歌谣，已形成了引导式教育教教学的一大特色，深受儿童和家长喜爱。结果项目的实施产生了一定的效果和影响。通过对训练3个月以上30例脑瘫儿童进行统计，他们在大肌能的坐与立方面总有效率（有进步和明显进步总和与实际障碍数的比值）分别为91.6和92.8%，在行走、进食、入厕、主动参与等方面总有效率81%-87.5%。结论 前述资料表明，引导式教育对脑瘫儿童的康复有着全面康复和快乐康复的效果。结合我省脑瘫康复需求现状，来源于困难家庭者较多，而且引导式教育设施较为便宜、简单，成本较低，较之医疗康复容易操作。笔者认为，可在部分康复医疗机构或社区尝试开展引导式教育。我们认为，选好专业团队成员是关健。康复对象以程度较轻、智力较好的脑瘫儿童为宜。对运动障碍严重和感知认知能力较差的脑瘫儿童，建议在全日制引导式教育课程中增加一定时间的现代康复训练，以促进他们的康复效果。关健詞 脑瘫康复 引导式教育 效果Abstract: (1) Goal: Through the “Rehabilitation and Prevention of the Cerebral Palsy Children Project” sponsored by China Disabled Persons Federation and Hong Kong Li Kashing Foundation, the researchers tried to explore the effect and possibility of applying conductive education system in the rehabilitation training for the mental-retarded children. Methodology: Eighty Cerebral Palsy children and eighty therapists were trained in the conductive educational system. Since 2008, we have offered fellowship to the poor family with Cerebral Palsy Children and provided full-time conductive education to teach and train these mentally retarded children. The parents and therapists were trained at the same time. We also edited training materials and manual books. The following principles are clearly stated in the process of this conductive education system: 1) Be aware of the physical and psychological requirements of the children, the need to improve their skills of social communication and to develop their cognitive perception. The children are evoked to learn actively and participate with a happy mood. Theme education is set as the main focus; group and collective studies are taken as the main methods; music game playing, repetition and competitive games are used as the major forms of conductive education. 2). The courses are categorized according to the individual or group functional status, integrating teaching contents, exploring and applying good conductive training skills. By explaining clearly the intentions of learning and training to the children, the experienced therapists use creative, innovative and rhythmic language to improve the childrens wholistic skills and knowledge. Besides, the rehabilitation goal is strengthened through the training. In this process the children are given right action model, common living experiences, equipping children with practical living skills for their future life. 3). To discuss with the children and then help them establish and finish their “Daily Living Process” and ten daily rehabilitation courses such as Rollout Footprint, Oral Motor Training and Handcraft. At the same time, there are one-to-one and collective rehabilitation training such as Motor Function Training, Speech Therapy or Cognitive and Perceptive Training, Sensory Integration Training, etc. Therapists have created many teaching materials suitable for the rehabilitation of children, for example the self-prepared rehabilitation exercises and children rhymes. These materials and methods have been widely accepted and appreciated by the children and parents. Result: We have achieved some effect and impact. After observing thirty cases of Cerebral Palsy Children who have been trained for more than three months, we find that these children have improved greatly. The general effective rates for their motor skills (amount of improved or significantly improved verses actual barriers) are 91.6% (standing) and 92.8% (sitting). The general effective rates on walking, digesting and active participation are 81%-87.5%. Conclusion: As seen from the above data, conductive education has great impact upon the rehabilitation of the Cerebral Palsy Children. Considering the demand in Hunan Province where many families with mental-retarded children are poor and marginalized, the conductive education system has many advantages such as low cost, easy to handle, available and convenient. The authors think that it is worthwhile to promote conductive education in some rehabilitation organizations or local communities. It is critical to have well-trained and qualified team members in such training. It is also suitable for those children whose mental-retarded situation is not too bad. As to those who suffer serious movement disorder or have serious problems in cognitive perception, it is better to set up a full-time training setting with conductive education system for them so that they may have one-to-one rehabilitation training and support, which can guarantee their ultimate rehabilitation effect. Keywords: Cerebral Palsy, rehabilitation, conductive education, effect关健詞 脑瘫康复 引导式教育 效果引导式教育起源于40年代的匈牙利，首先被应用于3岁以下的小年龄组的脑瘫儿童以及精神发育迟滞的儿童，渐渐被人们所接受并得以推广1。自2008年起，湖南作为中国残联管理、香港李嘉诚基金会赞助的“脑瘫儿童康复及残疾预防项目” （下称“项目”）第二批机构，由省残疾人康复研究中心（简称“省中心”）开始实施引导式教育，取得了较好的效果。现报告如下： 1、项目目标自2008年开始，到2011年，以引导式教育模式康复80名脑瘫儿童，培训基层康复员80名。项目方对脑瘫儿童进行资助，2500元/人，要求当地政府等额资助。通过实施项目，建立脑瘫儿童从筛查、康复到回归社会的绿色通道，探索建立脑瘫儿童综合防治的长效机制。 2、项目内容设计与管理2.1成立项目实施小组，争取省政府、省残联领导重视和支持，拨给专项经费，下发文件，组织会议，主办培训，摸底筛查，输送脑瘫儿童和康复技术人参加项目。2.2相继为80名脑瘫儿童开展引导式教育康复，并给以费用资助。训练3-12个月。毕后及时回访。同时设计调查问卷，了解家长需求和孩子的进步，培训指导家长接受引导式教育并积极参与。2.3按项目要求及时制定项目工作计划，及时总结上报，并建立专用帐户，专款专用，及时提交财务报告。每年年底明确专人将有关数据录入项目数据库。项目结束后坚持家庭指导与回访，协助基层推行引导式教育。3 项目成果3.1领导重视，全力支持。 2008年上半年，省残联拨给项目经费20万元；省残疾人康复工作办公室向全省下发关于在全省实施长江新里程计划-脑瘫儿童康复及残疾预防项目的通知，全省各地残联配合积极。 3.2明确标准，筛选参加项目的儿童。标准有三项：年龄在3岁-14岁的脑瘫儿童；无明显智力障碍、行为异常和其他严重的合并症；家庭经济困难。2008年10月至今年3月，省中心共收训并资助了56例脑瘫儿童,其中训练3个月以上的已有30名，资助费用达90000元。3.3 组织培训，宣传推广。到2010年3月止，项目实施小组先后为156名脑瘫儿童家长、基层康复员和基层残联康复管理人员进行培训。主要内容有：脑瘫的分型诊断与康复评估2、社区康复与管理3、脑瘫康复与教育的现状5、引导式教育理论和方法等等。为使在训儿童家长较快地认识和支持引导式教育，今年开始，我们以多种形式、从多方面开展家长培训与教育，如沟通交流、康复评估会议、家长座谈会、一月一次家长工作会议、跟班学习、轮班学习引领流程、集中培训和主办讲座等等。笔者对入训3个月以上引导式教育训练30例的儿童家长进行问卷调查,93%的家长已认同引导式教育理理念、对孩子也抱有乐观的态度、能积极参加课堂与流程训练。其结果如下:30例儿童家长对引导式教育认知和参与情况问卷调查结果项目无改变（达此标准家长人数与总人数的百分比）有进步（达此标准家长人数与总人数的百分比）明显进步（达此标准家长人数与总人数的百分比）认同引导式教育理念2/30（6.6）22/30(73.3)6/30(20.0)对孩子的康复抱乐观态度2/30(6.6)12/30(40.0)16/30(53.3)积极参与课堂和流程训练2/30(6.6)12/30(40.0)16/30(53.3)掌握正面引导孩子的原则13/30(43.3)10/30(33.3)7/30(23.3)掌握引导孩子生活自理的技巧10/30(43.3)10/30(33.3)10/30(33.3)恰当处理个人情绪10/30(33.3)10/30(33.3)10/30(33.3)在宣传、培训和推广引导式教育方面,目前已有14个市州残联参加过引导式教育讲座，永州、湘西自治州、宁乡县等7个医疗康复机构选派业务人员在本部门进修学习引导式教育，拟回本单位开展引导式教育。3.4编印培训教材、组织多项康复与教学活动。项目小组组编了近五万字的引导式教育实用性培训教材。并先后利用引导式教育课程，组织如脑瘫儿童户外认知与行走、“六.一”和“圣诞”联欢、亲子竞技、班级比赛、“学习进步奖”与“康复之星”评比等活动。2009年9月30日项目小组组织的脑瘫儿童康复成果汇报与庆国庆活动，曾在湖南电视台都市一时间中播出。35探索脑瘫儿童引导式教育新模式：省中心近两年按每日20名脑瘫儿童参加全日制引导式教育的规模收训。我们将儿童分成2个大组4个班级，康复医师负责全科康复业务与项目管理，其他4名业务人员作为第一引导员各带班5名儿童，负责其引导式教育和其他康复训练。基于此况，我们不断探索适合本中心的脑瘫儿童引导式教育模式。35.1评估先行。笔者提出并实施入训一个月内综合评估讨论一次，以后每三个月召开评估会议一次。效果较好。脑瘫儿童入训一个月内，引导员根据专用的脑瘫儿童实用技能记录表等资料观察记录和初期评定、作出总结分析、拟定长短期目标，在首次康复评估会上讨论确定教学和康复计划，同时进行全日制引导式教育。以后每三个月召开一次评估会议，以完善康复计划。评估会议由康复医师主持，家长列席，全体项目小组业务人员参加。3.5.2明确原则和目标：3.5.2.1原则：一是注重儿童身体、心理、社会交往与感知认知方面的发展与需求，以诱发儿童主动学习、快乐参与为原则，以主题教学为主线、集体和小组教学为主导，以音乐游戏、重复练习、竞技比赛为主要形式开展引导式教育。二是根据儿童的个体与小组整体功能状况，在教学方面，课程分类明确、内容适当整合，探索和使用一些好的诱导技巧，向儿童表明学习和训练的意向，善用节律性语言，提倡自编自导，创造特色，着力提高儿童德、智、体、群、美方面的知识和技能。3.5.2.2目标：以输入和建立正确的动作模式、普及基本的生活常识、提高儿童实用能力和全面康复为目标。3.53制定并引导完成“一日生活流程”和课程 1首先，我们按照幼儿生长发育规律，集体讨论制定“一日生活流程”，并引导家长协助完成。同时我们遵循引导式教育的基本理论与原则1，分组分班，采取集体大课、小组课与班级课三种形式引导教学，并集体讨论、制定教学课程，如条台与地席、体操与拉展、口肌与音乐、概念与认知、手部精细与艺术课等。3.54合理安排一对一和集体的康复训练如运动功能训练、言语矫治或感知认知训练，感觉统合训练等。我们尊重家长意见，根据儿童不同的障碍点，每周安排伴有严重运动或言语或认知障碍的儿童一次以上的个别训练、每周安排了二到三次集体感觉统合训练。 3.55鼓励引导员自己创作适合儿童康复的教学素材。3.551不断完善自编的引导式教育-脑瘫运动康复操：本康复操产生于2007年，至今共有110名脑瘫儿童感受过这套体操的乐趣和效果。系由笔者构思和编导，今年3月进一步完善。共有三节。如“我把小手向上举，举，举，举。伸伸双手拍拍腿，仰卧起坐1 1 1。翘翘我的屁屁1 2 1。翻，翻，翻，翻，坐起来，抬头挺胸看前方。嘿-嘿-嘿嘿，我好棒! 嘿-嘿-嘿嘿，我好棒!” 3.552老师们自编的引导式教育童谣和音乐律动也较好地体现了引导式教育特点： 如“种豆豆：阳光下，种豆豆，挖坑坑，埋泥土。你种豆，我浇水，大家都来种豆豆。一天天，一月月，阳光雨露育新苗。”等，这在概念课和言语课中使用。还有一边吟唱一边运动的运动快乐歌、数鸭子、泼水歌等，既作为引导式教育的教学内容，同时也成了成果汇报节目。这些内容通俗易懂，且有节律性、趣味性，易学易记。目前引导式教育-脑瘫运动康复操和运动快乐歌等已成为脑瘫儿童每天必做的课间操。36康复效果：361一般情况 收训的56例脑瘫儿童中，以全日制引导式教育为主体模式康复训练1个月以上50例，3个月以上共30例（以下是30例统计情况），年龄3-14岁。年人均收低于3000元以下的困难家庭占80%。入训儿童的诊断均符合于2006年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准及分型2。362康复效果评定与结果康复效果评定标准主要有三：省中心自制脑瘫儿童70项综合康复训练评估表显示，显效10例,有效18例，无效2例，总有效率93.3%。引导式教育专用的脑瘫儿童实用技能记录表显示，在大肌能的坐与立方面总有效率（有进步和明显进步总和与实际障碍数的比值）分别为91.6和92.8%，在行走、进食、入厕、主动参与等方面总有效率81%-87.5%。中国残疾人康复办公室编制的肢体残疾儿童康复训练评估显示：显效8例，有效19例，无效3例，总有效率90%。 4、体会：源于匈牙利的引导式教育，不同于普通教育，也非康复治疗，是一个团队合作、课程整合、小组教学、家长参与等九大元素共同作用的体系1。它强调“全人”观念，并以培育伤残人士的人格发展为目标4。省中心开展引导式教育项目康复脑瘫儿童已近三年时间，我们的体会，如前所述，取得较好的康复效果和社会效益，首先是各级领导重视、社会各部门支持的结果。其次也与下列因素有关：41康复专业团队结构合理、素质较高：省中心的引导式教育团队由康复医师、康复治疗师、特教老师和保育老师组成。康复医师为从事过内儿科和脑瘫康复多年的副主任医师，全部室人员具有大专以上学历、有着康复医疗、康复技术、特殊教育和音乐爱好等综合素质，他们分批参加全国培训和学术交流多次，尤其是对引导式教育理念了解较多；他们知识互补、爱岗敬业、乐于教学、喜爱儿童，具有积极负责、好学肯钻、开拓创新、团结协作的精神。 42如前所述，在课程和流程的安排与教学上，较好地体现了引导式教育内涵1。前述康复效果评定提示，所训儿童取得了全面康复的好效果。 43采取引导式教育为主，现代康复训练与个别训练相结合的康复模式7，这是目前内地推广引导式教育的较实用的模式。其理由，一是内地的医疗综合康复模式已为训练过的儿童和家长所接受，对新引入的引导式教育模式的认知还需要一个过程，而且需要更多的时间去体验。二是由于康复机构的条件、环境和引导员的素质不均等影响，使真正能完整的系统的运用引导式教育原理进行教学和康复训练的机构还不多。三是一些运动功能障碍或言语构音障碍程度较重者的康复，仍然需要一对一的康复训练、需要感觉统合训练等综合措施作保障。笔者主张在国内目前条件和环境下，引导式教育为主，配合现代康复训练与个别训练相结合的康复模式进行脑瘫儿童的康复最为合适。44自编自导的教学素材如脑瘫运动康复操和运动快乐歌成为本中心引导式教育康复的一大特色。45 争取了家长的积极配合。在引导式教育中，家长配合是十分重要的 5。我们的体会也是这样。由于引导式教育是与医疗康复完全不同的一个康复模式。没有体会过的家长在刚接触时是很难接受的。首先要使他们较快地认知引导式教育，然后他们才能以积极心态和行动配合引导式教育。45 体现了“全面康复”与 “快乐康复”的特色：按照引导式教育的原理，脑瘫