泽漆汤案例.doc

泽漆汤案例】前言：金匮泽漆汤方，自古多不作注解，历代医家往往认为紫参乃紫菀之误，即使医王孙思邈也作此看法，至良方无人能识。直到倪师寻得紫参真品，埋没千年的仲景良方，终于得见天日。一、案例一：泽漆汤治咳喘（小青龙汤、十枣汤、射干麻黄汤、苓甘姜味辛夏仁汤） 麻黄加术汤合五苓散治湿疹2-3-2009，初诊。H.C. 男性，38岁。自小有哮喘，鼻过敏和皮肤痒疹的问题。因感冒三周未愈来诊，鼻流清涕，咳白稀痰，入夜或气温下降，则咳嗽加剧；每至清晨四、五点必咳醒，醒后总有一口黄痰。喉咙作痒，因咳甚而痛，口不渴，四肢不冷。平时皮肤很痒，这三周咳剧，反而不痒。问其无汗而恶寒。舌苔白厚而腻，脉浮紧带弦意。病在太阳表寒，内有寒饮。处方【小青龙汤加苍术、茯苓、生南星】三日份。2-6-09，二诊。2-4及2-5两日，可能因食物不洁，共腹泻十五次；咳更甚，夜晚发作哮喘，清晨四点咳醒，即不能再卧睡。（等同误下，水饮内陷）查无表证，处方一剂【十枣汤】晨空腹服十二粒（此人高大）拉尽后，继服【射干麻黄汤加炮附】2-14-09，三诊。白天已不咳，前三天睡眠改善。但第四天后，一到晚上十一点开始痒而咳，躺下则咳甚，清晨五点咳醒，不能睡，早上第一口黄痰余皆白痰（水饮又回头）。查脉不浮，四肢不冷。处方【泽漆汤加细辛、五味子】（红大戟5g、汉唐紫参10g、白前15g、桂枝15g、黄芩10g、生半夏30g、党参10g、生姜10片、炙甘草10g；细辛10g、五味子5g）三日份。2-17-09，四诊。诸症善，微咳白痰，偷喝冰饮则咳多。因出差，改以科学中药粉剂：【苓甘姜味辛夏仁汤加炮附】十日份，以除旧日痰饮。3-17-09，五诊。咳愈，喉部偶尔痒，但皮肤痒疹发作，尤其四肢关节处尤甚（也是里病出表，佳候），查舌淡黄湿。仿人纪同学案例2009年01月13日近二十年的湿疹，处方【麻黄加术汤合五苓散加黄芩、细辛】。后告知改善。二、案例二：泽漆汤治肺癌咳喘 乌头赤石脂丸治胸痛彻背 赤石脂禹余粮汤治疗下利 十枣汤治疗剧咳胸痛不能睡 甘遂半夏汤治疗痰饮咳嗽3-3-05，初诊。B.J. 男性，63岁。疑似肺癌（其兄也得肺癌，正在化疗中；姊姊得乳癌），咳嗽超过一年，躺则咳甚。近两周，头巅顶痛，每日下利六、七次，气味腥，肛门无灼热也无痛；体重掉了20磅，胸极痛。患者自觉从肺里痛出来（肺痛下利此乃紫参汤证也），甚至胸痛彻背（乌头赤石脂丸证）。两个月来，无食欲，不觉饥饿，人倦怠；渴不甚，喜温饮；四肢冰冷，足尤甚。夜尿三次，白天小便频数，喝水后就想小便，排尿无力，色淡黄。睡眠差，恶梦连连，易醒不易回睡，每日四点醒。人烦躁易怒，手抖（此即手足躁扰）。整日出虚汗，夜则身热盗汗，汗后身极冷（入厥阴，已见阴实，阳不入阴）。问其病史，自小心脏有杂音，高血压多年，无抽烟史。作资源回收，频频接触化学物质，每天闻燃烧化学物的气体（应是此人肺癌来源）。且三年来因家庭因素，每日悲愤（倪师曰：悲伤肺，悲乃诱发肺癌的重要因素，怒则伤肝，不利肺病）。自觉舌头有灼热感。脉沉细无力，右寸反浮稍大。腹诊：小腹虚，无底力。眼肺区白点有痰块，瞳孔反应肾阳不足。诊断：肺系重症，肺家阴实，阳不入阴。病入厥阴。处方：费思量，决定先救心阳，固守胃气，再伺机而动。【乌头赤石脂丸剂】合汤药【茯苓四逆、理中、赤石脂(30g)禹余粮(30g)汤】三日份。3-3-09，二诊。下利减为两次，软、稍成形，体重不再下降。胸背痛减轻，手足回温，胃口增加。舌头有灼热感改善（之后发现，若停服乌头赤石脂丸，则灼热增，续服则减，足证倪师所言，舌为心表。此现象乃心藏营养外泄，阳不入阴之灼热感；若依温病治法，必用滋阴，导致阴实更甚），咳竟也略减。但身热盗汗，人累，等余症不变。转守为攻守兼备，方采：【泽漆汤、茯苓四逆汤、附子理中，加细辛、柴胡（即成小柴胡汤）倪师曰治肺必治肝】处方【红大戟3g、汉唐紫参10g、白前10g、桂枝15g、黄芩10g、生半夏30g、党参10g、生姜5片、炙甘草10g。生附6g、炮附10g、细辛15g、干姜10g、白术10g、茯苓15g、柴胡10g。】3-20-09，三诊。日便三次，臭极，连自己都想逃出厕所，友人在旁说道，她坐客厅都受不了。咳大为减轻，睡眠改善，半夜两点至三点易恶梦惊醒，但已可回睡。停服所有西药。3-18-09发生胸痛彻背，再服乌头赤石脂丸而减轻，因此嘱其续服，暂不停此丸（乌头赤石脂丸，吞服，并含舌下数粒，缓解心绞痛，仅需三、五分钟，可作急救用，实心脏病患者的必备良药）。手足不冷，烦躁除，但盗汗仍未减，【处方再加龙骨、牡蛎以敛阳】3-24-09至3-31-09，四诊。恶寒，汗出，头项强痛，胸背痛；食欲变差，咳转频，舌苔白厚，脉滑而略浮，处方【桂枝汤加葛根、生南星、生半夏】3-28-09汗出、全身痛、忽冷忽热；头晕眩、胸痛、喉咙痛、咳加剧、痰色绿不易喀出；日稀便23次，不恶心。病入太阳少阳之间，处方【柴胡桂枝汤加葛根、合苇茎汤】4-4-09，五诊。恶寒、全身痛、忽冷忽热；头晕眩皆除，已无表证。但半夜即咳剧，但坐不能卧，处方【一剂十枣汤（生甘遂、大戟、芫花各1公克）】嘱下利止后服红枣粥，并忌盐。随后再服【炮附、细辛加泽漆汤】不料，十枣汤服后，不吐不拉，毫无反应，反而出现无汗、恶寒、口渴、发高烧（108F）、身痛、喉咙痛、胸痛，仍咳、夜甚不能卧睡，未敢服【炮附、细辛加泽漆汤】。全家人皆劝服西药，老先生力排众议，拒不肯服。4-7-09，六诊。其友人代为取药，处方一：【大青龙汤】嘱汗出烧退后，隔日清晨再服处方二：【一剂十枣汤（生甘遂、大戟、芫花各1.5公克）】。果然，4-7当日服大青龙汤后汗出热退，表证罢；但咳甚不能睡，半夜两点半，自行决定提前服用十枣汤，这回剂量到了，拉了六、七回，坐在马桶上不敢离开；人很倦，早上九点后，咳锐减，胸痛轻，终于能睡了。4-8-09，其友人再代为取药，处方【射干麻黄汤加炮附、重用细辛至10克】4-11-09，七诊。患者告诉我，他可能已经crazy了。我问：怎么了？他回答：我平躺时不咳，右侧躺也不咳，但身体一侧向左则咳不停，初以为巧合，履试不爽后，才觉得自己大概中邪了。我笑答：你的描述实在太好了！从容立下处方【甘遂半夏汤】泻下后，再服泽漆汤加减【汉唐紫参10g、白前10g、桂枝12g、黄芩5g、生半夏10g、党参10g、干姜6g、炙甘草10g。生附3g、炮附6g、细辛5g、干姜10g、泽泻10g、巴戟天10g、补骨脂10g】4-14-09，八诊。左侧躺咳减，胃口佳，吸入较顺，胸背痛减轻；无盗汗，手足较温。此后皆以此方加减出入，并服乌头赤石脂丸，脉浮则转方射干麻黄汤，躺下咳增多则用泽漆汤（红大戟仅13g）加炮附、细辛。4-21-09告知西医照肺部光片，一切正常。目前仍继续服用中药调养，过了冬季，应该就可以毕业了。三、案例三：泽漆汤加减治疗久咳 乌头赤石脂丸治疗心痛2-21-2009，初诊。J. L.男性，42岁。2-21-2009来诊，一个多月前咳嗽，服西药未愈（此举往往易引邪入里，而成坏症），反而造成胃酸反逆，而且咳嗽加剧，白稀痰，遇冷空气则咳甚，久咳则心痛。四周前开始出现不能平躺，须斜坐四十五度才能睡（但坐不能卧，已是十枣汤证），半夜四点必无法呼吸而醒。平时即有心脏无力的感觉，自觉心脏常打空，好像车子引擎空转，说不出的难受，平躺时，更加明显。常常胸闷、胸痛，（近来已胸痛彻背），偶尔心悸。身上有许多脂肪瘤，靠近左上臂的瘤，按压即引发心脏刺痛。日便三次，散不成形，总有一层油浮在水面，小便淡黄，胃口好，口渴喜温饮，饮冰水则胃痛。晨起精神佳，但易累，头面特别怕风，平时无汗，须锻炼太极拳，才能畅快流汗，手足暖（此人未练太极前，身弱手足冷，诸病缠身，幸得太极明师-吕景海先生指导，并作撞墙养生，才未发心脏病）（此与倪师传授心法不谋而合）。睡前身暖，半夜盗汗后反而全身冰冷。查其舌苔白腐湿，而舌质暗紫，全身肌肤甲错，易脱大片皮屑，似鱼鳞般，可一片片剥落，异常干燥。左寸脉沉缓，重按无；右脉弦细。腹诊：心下痞硬，脐上悸。虑其心阳虚，虽无表证，未敢骤下十枣汤。嘱先吞服乌头赤石脂丸三十粒，然后舌下含五粒。回家后煎服汤药，送服乌头赤石脂丸。处方【泽漆汤加减】：红大戟4g、汉唐紫参15g、白前15g、桂枝15g、黄芩10g、生半夏30g、人参10g、生姜5片、炙甘草10g。生附6g、炮附10g、细辛10g、干姜10g、薤白15g、瓜蒌10g、旋覆花10g、代赭石30g、赤石脂15g。2-28-09，二诊。自诉每日泻粪水三至五次，泻时无痛苦，泻后人反清爽，越泻越舒服。胃酸除，心痛彻背几乎没有，心脏打空感只发生一次，呼吸困难发作两次，时间较短，咳仍少许，躺则增多，但已可平躺睡了。我告知他，处方不变，但将去掉峻下逐水药。他竟然说：拜托别去掉，拉得好舒服啊！3-7-09，三诊。躺下咳少了，平时不咳，遇冷才咳。告知有呼吸中止症，心跳过速，每分钟心跳110下。查脉浮弦，原方【去大戟、旋覆花、代赭石、赤石脂】【加麻黄7g、杏仁12g、南星15g、茯苓20g，加重桂枝至20g】送服【乌头赤石脂丸】。3-7至4-25期间病情反覆，皮肤痒，皮屑多，加麻杏苡甘汤；口苦加柴、芩，胸闷重加薤白、瓜蒌，吸入困难加清华桂粉冲服；胃酸过多再放回旋覆、代赭；出表恶寒、无汗、体痛、痰白稀则转小青龙汤。曾有两次呼吸不顺，使用了西药气管扩张剂。4-25-09，四诊。右侧躺时较不易呼吸，时有喘不过气，处方【甘遂半夏汤一剂】，利后再服【泽漆汤（红大戟2g）加炮附细辛】5-2-09，五诊。回诊告知：喘不过气，已改善；但躺下则咳甚，无痰，右侧躺仍右不适。自觉改善幅度不如第一次服用【泽漆汤炮附细辛加减】。重新审视4-25-09方，发现少开了一味紫参，于是原方不变，加回紫参12g。5-9-09，六诊。自诉一切良好，能睡，咳少，精神佳，手足温。可见，紫参确有其效，配合红大戟，相辅相成。四、案例四：泽漆汤治疗剧咳咳醒 厚朴麻黄汤加减冶寒饮留肺2-24-2009，初诊。mei Z. 女性，73岁。咳嗽一年多未愈，上背部痛，平时咳白色泡沫痰，只有早晨咳一口黄痰，躺下则咳甚。曾有结扎手术，及肋膜炎积水的病史。睡眠差，每小时几乎咳醒一次，半夜三点醒后不易回睡，服西药肌肉松弛剂则好些（此法与掩耳盗铃无啥分别）。查第三胸椎压痛，足水肿，手足冷，时常忘记喝水。舌苔白厚而润，质暗微紫。饮食二便正常，夜尿一次。腹诊心下区冷。脉沈弦。诊断：【泽漆汤证】处方【（大戟4g、汉唐紫参10g、白前15g、桂枝10g、黄芩10g、党参10g、生半夏30g、炙甘草10g、生姜15片）干姜10g、细辛10g、五味子10g、生附10g】七天份3-6-09，二诊。自诉日便二至五次，起初三天排出许多黑稀便，之后逐渐转黄；今已是软黄便，不稀。躺下咳减轻，痰少，色白。背痛大减，半夜醒一次，已可回睡。足水肿已退尽，口干、欲饮温水。苔白微厚，脉稍浮。处方转为【厚朴麻黄汤去石膏，加炮附、麦冬】以除寒饮在肺余邪。随访诸症善。五、案例五：葶苈大枣汤治痰涎壅肺 泽漆汤治疗喉痒而咳1-31-09，初诊。T.H. 43岁女性。自去年圣诞节，咳嗽至今。痰黏稠包黄绿，两天前开始但坐不能卧。平时手足冰冷，昨晚出现恶寒发热交替、无汗、胃口差、头晕，口苦、自觉口臭。舌苔薄黄（来诊之前刮过舌苔），十多年便秘，两、三天排一次，不硬，无不适。先除少阳之邪，处方【小柴胡汤】。往来寒热停止后，再服【葶苈子30g、大枣20枚、生附5g、炙甘草10g】2-04-09，二诊。自诉一剂【小柴胡汤】药后，果然往来寒热退。再服【葶苈子30g、大枣20枚、生附5g、炙甘草10g】后腹泻一次，水不多；咳减，痰色转淡黄，但不易出；手足较温，但觉体内冷；口渴喜室温水，饮水多；胸口正中感到冷痛，能睡，但需放两个枕头；查脉沈细，口仍苦。处方【麻附细辛汤合理中汤、葶苈（10g）大枣汤、加柴芩】2-14-09，三诊。仍需放两个枕头能睡，但被吵醒后，不易回睡。喉痒而咳，无痰。手足不冰但冷，口苦剩下一点，无汗。诊断：【泽漆汤证】处方【（大戟6g、汉唐紫参10g、白前15g、桂枝10g、柴胡10g、玉金15g、黄芩10g、党参10g、生半夏30g、生姜5片）；干姜10g、细辛10g、生附5g。】后告知愈。学生 孟超 报告 5-14-09-治疗笔记：暂拟【泽漆汤方】主证：脉沉表解，肺痛或有下利，咳逆上气，躺则咳甚，甚而但坐不能卧。泽漆汤方为肺系重症、肺癌、肺积水之良方。泽漆汤方适合十枣汤证但夹虚之人。但若确实是十枣汤证，泽漆汤方力道稍弱，不足担此重任，可先下一剂十枣汤，邪去大半后再考虑泽漆汤。十枣汤下后，若水很快回头，最好改处【加减泽漆汤方】，连续攻十枣汤，反而易伤人阳气而偾事。畏惧十枣汤之猛烈，可先考虑之方，因为此方相对平和，攻补兼施，服后多无痛苦，顶多排便较多而稀，与炮附、细辛合用，水饮去而不易回头。若攻不下，可再下一剂十枣汤。若胸痛彻背，与乌头赤石脂丸同用。红大戟初用不宜过量，不可长期服；紫参则宜重大，至少12g。【加减泽漆汤方】：炮附10-30g、细辛6-15g、红大戟1-10g、紫参15g、桂枝10g、党参10g、白前15g、黄芩10g、炙甘草10g。注：倪师与曹颖甫先生金匮发微，皆