临床医学论文-彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值的评价.doc

临床医学论文-彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值的评价【关键词】 彩色多普勒；乳腺癌；临床诊断摘 要 目的：评价乳腺癌二维声像图表现及彩色多普勒血流状况，探讨乳腺癌的超声诊断。方法：采用SONOLINE G60型彩色多普勒超声诊断仪，对手术病理证实126例乳腺癌(包括超声误诊的12例乳癌)患者进行彩色多普勒显像检查，获取肿块的二维声像、彩色多普勒血流分级(根据其丰富程度分成4个等级：0级、I级、级、级)、阻力指数( RI)等多参数指标。结果：126例乳癌中形态不规则112例(112126)，占889，回声不均114例(114126)，占904，病灶内微小钙化点90例(90126)，占714，后方回声衰减106例(106126)，占841。血流动力学分析：彩色多普勒血流分级为级、级96例(96126)，占761,RI07 92例(92126)，占730 ，超声误诊的12例小乳癌中误诊为纤维腺瘤9例，乳腺增生结节3例，直径1 cm的乳癌9例。结论：乳腺癌的超声诊断应以二维超声图为基础，同时密切结合肿物的血流信号丰富程度。关键词 彩色多普勒；乳腺癌；临床诊断 目前，乳腺癌发病率呈上升趋势，是我国妇女最常见的恶性肿瘤，严重影响妇女的身心健康甚至危及生命，故乳腺癌的早期诊断是影像工作者的研究重点，随着超声仪器技术的飞速发展，利用彩色多普勒超声的高频率探头可清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒血流显像可以提供有关肿瘤周边及内部的血流情况，这些均为乳腺癌的早期诊断及鉴别诊断提供了有力的依据。本文回顾性分析126例乳腺癌患者(包括12例误诊病例)的彩色多普勒超声声像图特点，旨在探讨乳腺癌的超声声像图特征，以提高乳腺癌的诊断准确率。1 资料与方法1.1 资料 本组126例乳腺癌患者均来自我院2003年1月至2006年9月住院女性患者，年龄31岁 72岁，平均年龄41岁，均行彩色多普勒超声检查，并经手术及病理证实。其中，浸润性导管癌89例，低分化腺癌13例，乳腺黏液癌9例，髓样癌15例，肿块最大直径80 mm，平均31 mm。1.2 仪器 SONOLION G60 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz10 MHz患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对乳房区依次进行连续性对比扫查，先行二维超声，了解病灶大小、形态、内部同声、有无包膜、有无微小钙化，后方有无声衰减，常规查双侧腋窝淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部血流情况，按Adier半定量法1记录肿块彩色多普勒血流信号分级及阻力指数(RI)。2 结果126例乳腺癌患者术前经超声提示为乳腺癌114例，超声误诊为乳腺纤维瘤9例，乳腺增生3例，诊断符合率904(114126)。由于癌肿种类不同，所含组织成分不同而声像图也不尽相同，本文126例乳腺癌声像图特征，见表1。表1 126例乳腺癌二维声像图特征(略)3 讨论乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，严重影响妇女身心健康甚至危及生命，因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要意义，利用彩色多普勒超声仪器的高频线阵探头为乳腺检查提供了高分辨力、高清晰度的二维图像，使乳腺内1 cm的小肿块也能清晰显示，彩色多普勒血流显像可以发现肿瘤内异常的血流信号，结合应用频谱多普勒、测量RI进行观察比较，更有利于乳癌的诊断。 典型的乳腺癌声像图特征为：实质性低回声包块、形态不规则、毛刺状、蟹足状或分叶状改变，边界不清、内回声不均、可有微小钙化、后方回声衰减等，本组126例乳腺癌中有114例较具典型的乳腺癌声像图特征,见图1。图1 典型的乳腺癌声像图略术前超声均做了正确诊断，但由于癌肿种类不同，所含组织成分不同而声像图表现也不尽相同。本文126例乳癌中尽管多参数综合分析，仍有12例声像图非典型乳腺癌被误诊，在误诊的12例乳腺癌中，包块直径均1 cm的9例，12例不典型的乳腺癌CDFI检测未及血流号，而误诊为纤维瘤及乳腺增生结节。由于1.0 cm的小乳癌肿块较小，当尚未向周围浸润或以膨胀性生长为主时，内部组织结构较均匀，声像图不具备典型乳腺癌声像特征，易被误诊，需超声医生更加警惕和细心。必要时行超声定位对病变组织细针穿刺活检以明确诊断。恶性肿瘤快速的浸润性生长，使病变区内血供丰富，新生滋养动脉血管增多，故癌肿的周围及内部可见到相对丰富的高速高阻的动脉供血，从肿瘤血供的丰富程度，能客观地反映良、恶性肿瘤的血供特征，据报道2，良性肿瘤中血流信号检出率为1775，恶性肿瘤的检出率为60100，而大多数情况下，出现丰富的血流信号能提示恶性肿瘤可能。本组乳腺癌病例用Adler分级法观察到96例(96126)乳腺癌包块内血流分级达级级，占762 ，有106例可测得血流频谱， RI07有90例，本组病例显示，当病变区出现较丰富的血流信号时，血流动力学指数RI07，应提示乳腺癌的诊断可能。值得注意的是，12例误诊的包块直径1.0 cm的乳癌就9例，包块内均未测及明显的血流信号，故单凭血流信号的丰富与否，不是判断良性、恶性肿瘤的绝对指标 ，尤其是肿块小的乳癌患者。乳腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。故认为乳腺肿瘤的坏死与恶性程度具有恒定关系，恶性程度越高，其坏死程度越明显，钙化显示越明显。微小钙化被认为是乳腺癌的特征之一，一旦发现，提示恶性的可能性极大。本组病灶内微小钙化点90例(90126)，占714。由于乳腺组织含丰富的淋巴管网，乳腺癌早期可经淋巴道发生远处转移，本组病例中有76例(76126)乳腺癌患者伴同侧腋窝淋巴结肿大，占603，因此常规扫查腋下淋巴结很有必要，如果超声见到腋窝淋巴结肿大，特别是淋巴结形态失常，皮质、髓质分布不均匀或髓质消失，即使乳腺肿块超声声像图表现不典型，也要高度警惕乳腺癌的可能。总之，乳腺癌的超声诊断应以二维声像图为基础，同时密切结合肿物的血流信号丰富程度及RI，达到提高诊断率的目的。参考文献：1 Adler DD.CursonPL RubinJM.et al.Doppler ultrasoundcolurflow imaging in the stud