中医护理常规-课件

目 录中医科一般护理常规1肺癌中医护理常规3肝癌中医护理常规9肠癌中医护理常规16乳癌中医护理常规21胃癌中医护理常规27 1中医科一般护理常规（一）病室环境1.病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温湿度适宜。(二)根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位卧床休息。(三)入院介绍1.介绍主管医师、护士，并通知医师。2.介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间及相关制度。(四)生命体征监测，做好护理记录。1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者，当日测体温、脉搏、呼吸3次。3.若体温在37.5以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸3次。4.若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。5.体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。(五)每日记录大便次数1次。(六)每周测体重、血压各1次或遵医嘱执行。(七)协助医师完成各项检查。(八)遵医嘱执行分级护理。(九)定时巡视病房，做好护理记录1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。2.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。(十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。(十一)根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。(十二)遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。(十三)遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。(十四)预防院内交叉感染 1.严格执行消毒隔离制度。 2.做好病床单位的终末消毒处理。（十五）做好出院指导，并征求意见。肺癌中医护理常规 原发性肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌(不包括气管癌及转移性肺癌)，简称肺癌。肺癌的发生多与正气内虚、邪毒外侵、痰浊内聚、气滞血瘀阻结于肺，肺失宣降等因素有关。本病属于中医学的“肺积”等病的范畴。 一、常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则 1肺热痰瘀 咳痰不畅，咳痰不爽，胸闷气急或胸闷背痛，痰中带血，大便秘结。舌黯红苔白腻，脉弦。治以清肺理气，除痰散结。 2脾虚痰湿 咳嗽痰多，胸闷，纳呆，神疲乏力，短气，腹胀，大便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。治以健脾化湿，宣肺豁痰。 3阴虚痰热 咳嗽痰少，或干咳无痰，痰中带血，胸闷，气短，心烦失眠，口干，大便秘结，潮热盗汗。舌红，苔少或薄黄，脉细数。治以滋肾清肺，豁痰散结。 4气阴两虚 咳嗽少痰，咳声低微，痰中带血，气促，神疲乏力，纳少短气，口干不多饮，舌红苔薄，脉细弱。治以益气养阴，化痰散结。 二、病情观察要点 1.咳嗽 (1)肿瘤侵犯支气管壁呈漫润性生长时表现为阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样黏痰。 (2)肿瘤位于支气管或隆突附近表现为剧烈呛咳。 (3)肿瘤位于细小支气管黏膜上常无咳嗽或咳嗽不明显。 (4)肿瘤完全阻塞支气管腔表现为咳嗽减少或消失。 2.咯血表现为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，偶见大咯血，持续时间不一。 3.发热 (1)炎性发热：由于支气管阻塞或管腔受压或出现继发性感染引起的发热。 (2)癌性发热：癌性发热即使高热有时也无特别异常的化验检查结果，发热持续时间较长，发热时轻时重，每天至少有一次超过37.8，持续时间可达数周以上，伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续发热。 4.胸痛 (1)肿瘤侵犯所在组织，出现不定时的胸闷，压迫感或钝痛。 (2)支气管阻塞引起肺不张，造成壁层胸膜牵引，引起胸痛。 5.气急 (1)胸闷气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时。 (2)严重气急：大量胸腔积液、心包积液时。 6.肺外症状 肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，通过异位激素或类似物质产生异位内分泌作用，从而产生肺外症状，出现骨、关节肥大，杵状指，男性乳房增大，库欣综合征，类癌综合征，低钠血症，低血糖征，水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。 三、症状护理要点 1.咳嗽、咳痰 (1)气虚衰弱无力咳痰者：应帮助患者翻身拍背，并教会其有效咳痰方法。 (2)穴位按压：肺俞、心俞、尺泽、曲池穴，有清肺化痰的作用。 2.大咯血 (1)及时建立静脉通路，遵医嘱予氧气及药物治疗。 (2)保持呼吸道通畅，防止窒息。 (3)观察神志、尿量及生命体征情况。 3.高热 应卧床休息，限制活动，遵医嘱用药，必要时给予物理降温。指导其多饮温开水；汗多者，应及时擦干汗液，用温开水清洗皮肤，勤换内衣及床单，勿汗出当风。 4.胸痛 应患侧卧位，遵医嘱予肿瘤外用贴敷治疗，理气活血通络，帮助减轻疼痛。也可采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5.胸闷气急 应稳定其情绪，卧床休息，保持室内空气新鲜，光线柔和，减少不必要的人员走动。大量胸腔积液、心包积液而引起的严重气急可遵医嘱由医生予胸腔穿刺。遵医嘱吸氧。 四、饮食护理要点 饮食宜清淡、营养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷及辛辣刺激之品。 1.术后患者 饮食宜补气养血为主，如杏仁露、莲藕、鲜白菜、自萝卜等。 2.放疗时肺阴大伤 饮食宜滋阴养血为主，如鲜蔬菜、鲜水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。 3.化疗时气血两伤 饮食宜补益气血为主，如鲜鲤鱼、白木耳、香菇、燕窝、银杏等。 4.辨证食疗 (1)肺热痰瘀：宜食清肺理气，除痰散结之品，如花旗参、百合、绿豆等。可选用杏仁川贝老鸭汤(老鸭、北杏仁、党参、熟地黄、川贝母)；雪梨鱼腥草饮(雪梨、鱼腥草)。 (2)脾虚痰湿：宜食健脾化湿，宣肺豁痰之品，如山药、薏苡仁、冬瓜仁、扁豆、红小豆等。可选用百合肚肺汤(猪肺、猪肚、火腿、百合)。 (3)阴虚痰热：宜食滋肾清肺，豁痰散结之品，如薏苡仁、山药等。可选用贝梨猪肺汤(猪肺、川贝母、雪梨)；百合琵琶羹(百合、琵琶、鲜藕)。 (4)气阴两虚：宜食益气养阴之品，如甲鱼、白果、豆浆等。可选用燕窝银耳粥(猪瘦肉、大米、银耳、燕窝)；冬虫夏草鸭。 五、中药使用护理要点 1.口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 (1)止咳糖浆不要用水稀释，喝完糖浆后5min内最好不要喝水。 (2)健脾益肾颗粒：服药期间，饮食宜进清淡易消化之品，忌食辛辣、油腻、生冷之品。 (3)肺瘤平膏：宜饭后30min，以温水冲服。腹泻、咯血者忌用。 (4)威麦宁胶囊：饭后30min口服。 2.中药注射剂 中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。(1)艾迪注射液：含斑蝥有毒，注意监测肝肾功能。不宜与人血白蛋白等配伍。 （2）生脉注射剂：生脉注射液静注能迅速全面地改善失血休克动物的血流动力学参数，促进休克状态的好转。 （3）参麦注射剂：益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。 3.外用中药 观察局部皮肤有无不良反应。 理气活血通络方外敷：治疗肺癌引起的胸部及肩背部疼痛，多采用热湿敷，热水调药，温度以患者感觉舒适为宜，一般为3745，贴敷时间为68h，外用纱布覆盖，并用敷料固定好。有活动性出血或是有出血倾向的患者禁用，贴敷部位皮肤完整性受损的患者禁用。 六、健康宣教 1.用药 遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。 2.饮食 饮食宜清淡富营养，忌食煎炸燥热、肥甘厚味、生冷及辛辣刺激之品。 3.运动 适当运动，不宜过劳，以不感乏力、气短为宜；可选择慢步走、打太极拳、练气功、练呼吸操等，多到大自然中呼吸新鲜空气。 4.生活起居 鼓励戒烟；注意个人卫生，做好口腔护理；保持居住环境整洁，空气清新，避免刺激性气味；注意保暖，随天气变化增减衣服，切记当风受凉，防止呼吸道感染。 5.情志 过忧伤肺，切勿大喜大悲，保持心态平和，情绪乐观稳定。 6.定期复诊 遵医嘱定时复诊，如出现咳嗽、胸痛加重、大咯血时应及时就医。肝癌中医护理常规 原发性肝癌(简称肝癌)，是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。本病多与七情、劳倦内伤，外感六淫疫疠，饮食不节或失调，脏腑虚损、气血不和，导致气滞血瘀、痰气凝聚日久有关。本病属中医学“肝积”“肝聚”“黄疸”“臌胀”等病的范畴。 一、常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则 1.肝郁脾虚 右胁或右胁下肿块，神疲乏力，形体消瘦，胸闷反酸，纳呆暖气，腹胀腹泻。舌淡胖苔薄腻，脉弦或濡。治以健脾化湿，疏肝活血。 2.气滞血瘀 胁下瘢块剌痛或胀痛，推之不移，拒按，甚则胁痛引背，入夜更甚；倦怠乏力，脘腹胀满，暖气呃逆，纳果食少；大便不调，或溏或结。舌质紫黯，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细或涩。治以疏肝理气，活血消瘕。 3.湿热蕴结 右胁下积块增大较快，胁肋刺痛，心烦易怒，身目俱黄如橘色，发热，口干口苦，食少厌油，恶心呕吐，腹部胀满，便结溲赤。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。治以清热利湿，疏肝健脾。 4.肝肾阴虚 右胁下积块，胁肋隐痛，腹胀不适，消瘦，神疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，低热盗汗，恶心呕吐，食少腹大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，小便短赤。舌红少苔，脉细数。治以益气养阴清热。 二、病情观察要点 1.肝区疼痛 (1)疼痛多位于剑突下或右胁肋部。右肝癌：以右上腹或右季肋部疼痛为主。左肝癌：较早出现中上腹胀痛。癌肿位于右侧膈顶部：疼痛可放射至右肩或右背部。癌肿位于肝实质深部：很少有疼痛。肝癌结节破裂：突然出现肝区剧痛或腹膜刺激征，伴有血性腹水或休克。 (2)疼痛性质：早期：隐痛不适；中晚期：胀痛、刺痛或剧痛，多呈持续性，夜间或劳累时加重。 2.消化道症状 (1)主要症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。 (2)门静脉或肝静脉癌栓形成：出现腹胀、大便次数增多或腹泻伴有高张力腹水征。 3.发热 肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。 (1)37.538，少数可达39。 (2)热型不规则，多数不伴寒战。 4.消瘦与乏力 早期：症状不明显，晚期：可出现恶病质。 5.呕血、黑便 (1)以呕血为主：肝癌伴有的肝硬化门脉高压食管曲张静脉破裂或急性胃黏膜病变时。 (2)以黑便为主：门脉高压性胃病或消化性溃疡时。 6.出血倾向 多因肝功能失代偿，凝血功能异常，出现鼻出血、皮下瘀斑等。 7.旁癌综合征 由于肝癌组织自身分泌某种影响机体的异位激素(如胰岛素、甲状腺素、性激素等)或生理活性物质引起的特殊症候群，常见的表现主要有低血糖症、红细胞增多症、血小板增多症、高钙血症、男性乳房发育、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、高血压病、高血糖症等。 三、症状护理要点 1.肝区疼痛 (1)耳穴埋籽，主穴：肝、胃、脾等，配穴：皮质下、交感等。 (2)穴位按压：外关、足三里、支沟、阳陵泉。 (3)理气活血通络方外敷：活血化瘀、消肿止痛。 (4)疏解患者情绪，保持镇静、乐观。 2.消化道症状 (1)食欲不振、呃逆：穴位按压，取穴膈俞、内关；经常更换饮食花样，注意食物色、香、味的搭配，促进食欲。 (2)恶心、呕吐：生姜汁35ml口服。 (3)腹水：艾灸神阙穴；每日测量腹围1次，准确记录出入量；限制钠盐的摄入。 3.发热 遵医嘱使用退热药、物理降温或遵医嘱大椎穴针刺放血等。多饮温开水，用金银花等漱口，勿汗出当风，盖被保暖。做好发热护理。 4.上消化道出血 (1)禁食:平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出血块；氧气治疗；建立静脉通路；遵医嘱予用药及其他对症处理。 (2)指压尺泽、列缺、曲池、合谷穴。 5.皮肤黄染 (1)穿棉质柔软内衣，避免搔抓。 (2)避免使用碱性洗浴用品。 (3)保持床单位整洁、无渣、无褶皱。 (4)禁食油腻食物。四、饮食护理要点饮食宜保证足够的营养，以高蛋白、高糖、高维生素及适量脂肪为原则。禁食辛辣、生冷煎炸、粗糙硬固之品，进食时需细嚼慢咽。高血氨时禁用高蛋白食品；出现腹水时给低盐或无盐饮食，并限制水的摄入；吐血者，暂禁饮食。 1.肝郁脾虚 宜食健脾化湿，疏肝活血之品，如薏苡仁、百合、燕窝、大枣等。食疗方：白梅花粥。 2.气滞血瘀宜食疏肝理气，活血化瘀之品，如陈皮、丝瓜、大枣、蜂蜜等。食疗方：郁金甘草饮(郁金、绿茶、甘草、蜂蜜)。 3.湿热蕴结 宜食清热利湿，疏肝健脾之品，如赤小豆、冬瓜、黄瓜、薏苡仁、百合等。食疗方：赤小豆冬瓜汤(鲤鱼、赤小豆、冬瓜)。 4.肝肾阴虚宜食益气养阴清热之品，如大枣、梨、燕窝等。食疗方：猕猴桃瘦肉汤(猕猴桃、猪瘦肉)。 五、中药使用护理要点 1.口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 (1)中药汤剂宜浓煎，温服。呕吐者，可少量多次分服，或用姜汁滴舌后服用。 (2)华蟾素片：及时检查血常规及肝肾功能；应避免与兴奋心脏药物，如氨茶碱、异丙肾上腺素等配伍。 (3)肝复乐片：可致消化道反应，如腹泻。服药期间应注意饮食卫生，避免进食生冷瓜果蔬菜、不洁食品。 2.中药注射剂 中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。(1)艾迪注射液：含斑蝥有毒，注意监测肝肾功能。不宜与人血白蛋白等配伍。 (2)华蟾素注射液：本药对外周静脉刺激性较严重，建议使用中心静脉置管给药，不宜与盐酸肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺索、重酒石酸间羟胺等兴奋心脏药物配伍本药可发生药物热，使用时应监测体温；本药可导致白细胞减少，故用药35天，应监测血常规。 六、情志护理要点 1.环境 创造安静舒适的环境，调节好室内温、湿度，光线适宜柔和，不宜过强过暗，室内墙壁颜色应采用柔和的色调；避免不良刺激，无论患者、探视人员、医护人员均应避免大声喧哗。护理人员的各项工作要合理安排，集中进行，以减少对患者过多的干扰。 2.加强与患者的交流，疏解调达情志 与患者共同评估急躁易怒或心情压抑的原因，使其明白情志护理对本病的重要性，情志舒畅则肝气条达；经常与患者谈心，鼓励患者说出自己的真实想法和要求，耐心倾听患者的倾诉，认同患者的感受，表达出对患者的关切之情，护士说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题，向患者介绍成功的病例；指导患者使用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、读书、听音乐、练气功等；指导患者安神静心，清心少思，通过导引行气的锻炼，使患者情绪变得稳定，使其内气协调和顺，能动地调动正气，使其达于病所，以驱邪愈病。 七、健康宣教 1.用药 遵医嘱用药，镇痛药物的服用要按时按量，如出现疼痛程度的改变应及时告知医护人员，对症调整药物及药量。 2.饮食 以清淡富于营养，适宜消化且能疏通气机为原则。忌食辛辣刺激之物；不吃变质发霉的食物；黄疸者，禁止进油腻之物；腹水者，限制钠盐的摄人；伴有食管胃底静脉曲张者，忌食坚硬、带刺、过烫等食物；禁烟酒。 3.运动 可进行轻微的活动，如外出散步，重症者应卧床休息；避免剧烈活动；避免提拿重物；防止外力对肝区的撞击，以免引发出血。 4.生活起居 保证充足的睡眠，合理安排日常活动，避免劳累。 5.情志 情志波动对肝病的影响很大，因此需要加强情志护理，应针对患者的各种思想包袱和顾虑，做好耐心细致的宽慰开导，消除其急躁、紧张、畏惧、绝望的不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。 6.定期复诊 遵医嘱定时复诊，如出现肝区疼痛加重，消化道大出血时应及时就医。肠癌中医护理常规 大肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿。本病与饮食不节，湿热下注，情志抑郁，气机逆乱，气血瘀滞，湿邪毒蕴结于下有关。本病属于中医学“肠覃”“脏毒”“肠风”“锁肛痔”等病的范畴。 一、常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则 1.湿热蕴结 腹痛腹胀，大便滞下，里急后重，大便黏液，伴有脓血，肛门灼热感，口苦口干，溲短赤。舌黯红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒散结。 2.瘀毒内阻 腹痛腹胀，痛有定处，腹有肿块，便下脓血黏液，或里急后重，便秘或便溏，大便扁平或变细。舌质黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒，祛瘀散结。 3.脾肾亏虚 腹痛下坠，腹部肿块增大，大便频数，便下脓血腥臭，口淡乏味，少气纳呆，腰膝酸软，形神俱衰。舌淡黯苔白，脉沉细。治以健脾补肾，益气活血。 二、病情观察要点 1.便血 (1)便血间歇出现，血便者约占36，大便潜血阳性者占7080。 (2)颜色：血色鲜红或较黯，有时为黏液血便或呈果酱样便。 2.肠刺激症状或排便习惯改变 腹痛、腹泻或便秘，腹泻和便秘交替，里急后重，肛门坠胀等。 3.肠梗阻症状 (1)肠管狭窄：出现肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、排便困难等。 (2)病灶位于直肠：出现大便变形、变细，甚则出现肠梗阻。 4.其他 (1)全身中毒症状：消瘦、乏力、发热等，后期出现骶部疼痛。 (2)右半结肠癌：以腹部肿块、非特异性胃肠症状为主。 (3)左半结肠癌：以便血、肠刺激症状，肠梗阻为主。 (4)直肠癌：大便次数增多，粪便变细带黏血，伴有里急后重或排便不净感等。 (5)肠穿孔：出现急性腹膜炎症状。 (6)肝转移：出现肝大、黄疸、腹水。 (7)肺转移：出现咳嗽、咯血、胸痛、气促等。 三、症状护理要点 1.腹痛 (1)耳穴埋籽，主穴：大肠、直肠、膈等，配穴：肺、内分泌等。 (2)穴位按压：取穴足三里、大椎穴等。 (3)保持局部皮肤清洁干燥，按时涂药。 (4)以朴硝30g煎水熏洗或采用温水或用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴(温度为4346) 2.贫血 指导患者加强营养，可食补益气血之品，如大枣、阿胶、猪肝、菠菜、鸡、瘦肉、鸡蛋、鱼、人参、党参等朴益气血。 3.腹泻、便秘 (1)保持局部皮肤清洁干燥。 (2)按摩腹部：顺时针按摩，以肚脐为中心，每次2030下，23次d，促进肠蠕动。 (3)耳穴埋籽，主穴：大肠、肺、交感等，配穴：心、肾、皮质下、内分泌、便秘点、脾等。四、饮食护理要点饮食原则：以富于营养、易于消化、低脂肪、多纤维、高蛋白饮食为宜。 1.湿热蕴结 宜食清热利湿，解毒散结之品，如冬瓜、绿豆、金银花等。食疗方：马齿苋粥(鲜马齿苋、粳米)；薏米粥。 2.瘀毒内阻 宜食清热解毒，祛瘀散结之品，如海带、山楂、马齿苋、薄荷等。食疗方：木耳腐竹焖兔肉(木耳、腐竹、兔肉)、赤小豆煲鸡(赤小豆、母鸡)。 3.脾肾亏虚 宜食健脾补肾，益气活血之品，如薏苡仁、山药、木耳、黑豆、芝麻、大枣等。食疗方：绿豆粳米酿猪肠(猪大肠、绿豆、粳米)、太子参无花果炖兔肉(兔肉、太子参、无花果)。 五、中药使用护理要点 1.口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 (1)中药汤剂宜温服，观察服药后排便情况。 (2)安替可胶囊：餐后30min温开水送服，6周为1个疗程。 2.中药注射剂 (1)艾迪注射液：含斑蝥有毒，注意监测肝肾功能。不宜与人血白蛋白等配伍。 (2)复方苦参注射液：静脉滴注过程中，应缓慢滴注，滴速过快可引起局部血管刺激性疼痛。 3.外用中药 观察局部皮肤有无不良反应。 (1)中药保留灌肠：清热解毒、祛瘀散结。给药前排空二便，选择左侧屈膝位，臀部抬高lOcm，液面距肛门不超过30cm，肛管插入15cm左右，药液温度3941，量50lOOml，徐徐灌入，保留60min以上，保留至次晨疗效更佳。 (2)中药熏洗：熏蒸温度5070，每次lOmin，药液不可过烫；洗浴温度40左右，药液洗lOmin，12次d，熏洗过程中如有过敏反应、破溃等，应及时停药，并报告医生。有伤口熏浴时应去除原敷料，熏洗完毕后及时在无菌操作下更换敷料；熏洗后及时擦干汗液，适当饮水；熏洗用品应专人专用，避免交叉感染。 六、健康宣教 1.用药 遵医嘱服药，不可随意增减药量或停药。 2.饮食 多食蔬菜、水果以及富含维生素的食物，避免烟酒，忌食辛辣燥热之品、少食高脂肪之品。 3.运动 适当运动，不宜过劳。 4.生活起居 避免持重和过度用力；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便秘者可使用缓泻剂；保持肛门清洁，每日便后清洁肛门；肛门水肿者以朴硝30g煎水熏洗或采用温水或用1:5000高锰酸钾溶液坐浴(温度为4346)；对有人工肛门、造瘘术者，应做好局部清洁，预防感染。 5.情志 保持积极乐观的精神，树立战胜疾病的信心，忌悲观紧张情绪，协助患者调节心理适应过程。 6.定期复诊 遵医嘱定时复诊，如出现进行性消瘦、大便习惯改变、大便带血时应及时就医。乳癌中医护理常规 乳癌是原发于乳腺主质(乳腺导管系统和小叶)和间质(脂肪、纤维结缔组织、血管及淋巴管)的恶性肿瘤。乳癌的发生多与情志内伤，肝脾气逆，或冲任失调，肝肾不足，从而使经络受阻，气血痰凝等因素有关。本病属中医学“乳岩”等范畴。 一、常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则 1.肝郁气滞 初起乳房肿块胀痛，牵引两胁作痛，情绪抑郁或急躁，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩。苔薄白或薄黄，脉弦滑。治以疏肝理气，化痰散结。 2.肝郁化火 乳房肿块，质地坚硬，状似覆碗，推之不移，边缘不清，皮色紫黯，心烦易怒，便干尿赤，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数。治以清肝泻热，化痰软坚。 3.冲任失调 乳房内单发性肿块，月经来潮前胀痛增剧，腰腿酸软，烦劳体倦，五心烦热，口苦咽燥。苔少或薄黄，脉细数无力。治以调理冲任，补益肝肾。 4.热毒蕴结 乳房肿块迅速增大、疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花，污水恶臭，或发热，心烦口渴，便秘，小便短赤。舌质黯红，有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，活血化瘀。 5.气血两虚 乳中结块，与胸壁粘连，推之不移，乳房遍生疙瘩，头晕目眩，气短乏力，面色咣白，神疲消瘦，纳呆。舌质淡，脉沉细无力。治以益气养血，解毒祛邪。 二、病情观察要点 1.乳房肿块 (1)好发部位：多发生在乳房上半部，其中以外上部最多，多为单发。 (2)形态：差异较大，一般为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。 2.乳房皮肤改变 (1)肿块小，部位深：皮肤多无变化。 (2)肿块大，部位浅：较早会与皮肤粘连，使皮肤出现凹陷，称“酒窝征”。 (3)癌细胞堵塞皮下淋巴管：引起皮肤水肿，形成橘皮样改变，属晚期改变。 3乳头溢液 伴有溢液者占17，以大导管或管内癌型多见。 4.乳头异常 (1)乳头偏向一侧：乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短，牵拉乳头所致。 (2)乳头扁平、回缩、凹陷、乳头消失至乳晕下：乳腺的纤维组织和导管系统受肿瘤严重侵犯所致。 (3)两侧乳头不在同一水平面：乳房内纤维组织挛缩所致。 (4)乳头呈糜烂状：湿疹样癌可见。 5.术后观察要点 (1)观察引流液的颜色、胜质和量。血性引流液lOOmlh，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。引流管一般放置35天，引流液颜色变淡，24h(10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。 (2)观察有无气胸的征兆，如胸闷、气短等症状。 (3)密切观察患侧上肢皮肤颜色、温度、测量脉率，防止加压包扎过紧引起肢体供血不足，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。 三、症状护理要点 1.患侧肢体肿胀 (1)术后强调上肢的早期功能锻炼：术后35天活动肘部以下，57天后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者做患肢爬墙、梳理头发、拉绳、展肘等运动，以恢复肢体功能。爬墙练习：面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能向上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重，慢慢前行。每天早晚各练1次，直至患肢与健肢上爬高度一致。每次爬墙以后，前后活动上肢，并以健侧手对患侧肢体进行按摩。 (2)平卧时应抬高患肢，做握拳活动，以利血液和淋巴回流。 (3)禁止在术侧上肢测量血压、抽血、注射、输液等。 2.患侧肢体疼痛 (1)耳穴埋籽，主穴：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、内分泌。按揉23次d，每次12min。 (2)遵医嘱予理气活血通络方外敷以活血化瘀、消肿止痛。四、饮食护理要点宜食高热量、高维生素、富于叶酸、低脂肪、适量蛋白等易于消化吸收之品。 1.术后 宜服补气养血、宽胸利膈之品。如橘子、苹果、罗汉果、龙眼肉、大枣、冬瓜、海参、元鱼、慧苡仁粥等。 2.放疗期间 宜服杏仁霜、琵琶果、白梨、莲藕、新鲜蔬菜等。 3.化疗期间 宜服薏苡仁粥、灵芝、木耳、蔬菜和水果等。 4.辨证食疗 (1)肝气郁结：宜食疏肝理气，化痰散结之品，如陈皮、丝瓜、李子等。食疗方：枸杞陈皮李子茶、青橘叶皮核汤(青橘叶、青橘皮、青橘核、黄酒)、乳香蛋(乳香、鲜鸡蛋、牛奶、青豆、淀粉、猪油)。 (2)冲任失调：宜食调理冲任，补益肝肾之品，如红枣、红糖、蜂蜜、桑椹、木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤(活鲫鱼、枸杞子)、花生薏仁汤(花生仁、薏苡仁、赤小豆、红枣)。 (3)热毒蕴结：宜食清热解毒，活血化瘀之品，如冬瓜、黄瓜、薄荷、甘草、菊花、琵琶等。食疗方：蒲公英粥、天冬甘草茶、菱角汤。 (4)气血磷虚：宜食益气养血，解毒祛邪之品，如黄芪粥、大枣、龙眼肉等。食疗方：黄芪猪脚汤(黄芪、猪脚、当归)、鲫鱼山药粥(鲫鱼、山药、粳米)。 五、中药使用护理要点 1.口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 (1)西黄解毒胶囊：餐后30min，温开水送服。 (2)软坚消瘤片：餐后30min，温开水送服。 2.中药注射剂 中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水做间隔液。 复方苦参注射液：静脉滴注过程中，应缓慢滴注，滴速过快可引起局部血管刺激性疼痛。 3.外用中药 观察局部皮肤有无不良反应。 理气活血通络方外敷治疗乳腺癌引起的胸部及术后患肢疼痛时，多采用热湿敷，热水调药，温度以患者感觉舒适为宜，一般在3745，贴敷时间为68h，外用纱布覆盖，并用敷料固定好。有活动性出血或是有出血倾向的患者禁用，贴敷部位皮肤完整性受损的患者禁用。 六、健康宣教 1.用药 遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。乳癌治疗后，根据情况可继续服用中药治疗。 2.饮食 宜进低脂、适量蛋白、高热量、丰富叶酸、维生素等易于消化吸收之品。 3.运动 继续进行功能锻炼，直至患肢与健肢上爬高度一致。患肢功能恢复后，应以气功强身为主。 4.生活起居：乳腺治疗后3年不能受孕。 5.情志 可采取心理疏导、心理导引，陶冶心情，以喜胜忧；取得朋友、亲人及爱人的理解、支持，正视现实。 。 6.定期复诊 遵医嘱定时复诊，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次；并按计划进行内分泌治疗及化疗。若出现以下症状请随时就诊： (1)胸壁肿块，腋窝、锁骨上淋巴结肿胀； (2)对侧乳房发现肿块，腋窝、锁骨上淋巴结出现肿块； (3)出现咳嗽、胸痛、肝肿大、腰背痛、消瘦、食欲下降等。胃癌中医护理常规 胃癌是常见的恶性肿瘤，是消化系统最多见的肿瘤。胃癌的发生多与长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤，或感受外来邪毒，引来机体阴阳平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内蕴等因素有关。本病属中医学中的“反胃”“胃脘痛”“噎嗝”等范畴。 一、常见辨证分型、主要临床表现及治疗原则 1.肝胃不和 胃脘胀满、窜及两胁，暖气陈腐或呕吐反胃，饮食减少，进行性消瘦，口苦心烦，大便干结。舌黯红苔薄黄，脉弦细。治以疏肝和胃，降逆止痛。 2.痰食瘀阻 胃脘胀痛，固定不移，或有肿块，按之坚硬，厌恶肉食，频频嗳腐，呕吐痰食，精神疲惫，形体赢瘦，大便干涩，或有呕血便血。舌质黯红或见瘀点，苔白，脉弦。治以化痰消食，祛瘀散结。 3.脾胃虚寒 胃脘隐痛，喜按就温，朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐清水，面色胱白，神疲肢冷，纳呆短气，便溏腹泻。舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细或沉缓。治以温中散寒，健脾和胃。 4.气血亏虚 面色苍白，颜面虚肿，畏寒身冷，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，心下痞块，纳少自汗，骨瘦如柴。舌淡黯苔少，脉细弱无力。治以补气养血，健脾补肾。 二、病情观察要点 1.胃脘痛 (1)初起：表现为上腹部不适、膨胀或重压感，有时心窝部隐隐作痛，也可发生节律性疼痛(好发在胃窦部的病灶，常引起十二指肠功能改变)。 (2)胃癌侵及胰腺：疼痛剧烈，持续不解，往往向腰背部放射。 (3)胃癌穿孔：引起腹膜炎，出现全腹疼痛等急腹症症状。 2.食欲不振、进行性消瘦 (1)早期：多食之后出现食后饱胀，嗳气，以后逐渐加频，自动限制饮食，体重逐渐减轻。 (2)进展期：进食减少，日益消瘦，乏力，贫血，甚至出现恶病质。 3.恶心、呕吐 (1)早期出现食后饱胀，轻度恶心，随癌瘤增长出现呕吐。 (2)胃窦部肿瘤：可出现幽门梗阻，引起呕吐，呕吐物为隔夜宿食，星腐败臭味。 (3)贲门部或胃底部肿瘤：出现贲门梗阻症状，表现为进食不顺，吞咽困难，食物反流。 4.呕血、黑便 (1)胃癌出血多为小量出血。 (2)胃癌侵及中等以上血管或血运丰富的黏膜下层：出现大量出血或便血。 5.其他症状 (1)缺乏胃酸或胃排空过快：出现腹泻，便秘，下腹痛。 (2)午后低热。 三、症状护理要点 1.疼痛 (1)热敷：虚寒性胃痛：热敷胃脘部，温度为3745为宜。益气活血通络方外敷，活血化瘀、消肿止痛。 (2)耳穴埋籽，主穴：胃、脾、肝、三焦等，配穴