腹泻、发热、惊厥、皮疹鉴别诊断.doc

（一） 腹泻病A 急性肠套叠：与饮食改变、肠道炎症、环境气候变化等因素引起肠蠕动节律紊乱有关。阵发性哭闹、反复呕吐、酱红色粘稠血便及腹部肿块为四大症状，腹部立位透视见包块影或梗阻近端有气液面。B 急性出血性坏死性肠炎：310岁多见，好发于夏秋季，发病前有不洁饮食或暴饮暴食史。主要征象为突发性腹痛、腹泻、便血和毒血症。体征可有腹部不固定压痛，腹胀及不同程度腹膜刺激征。腹部X线平片典型表现为小肠积气，肠外观僵直，肠壁增厚，肠间隙增宽。C空肠弯曲菌肠炎：6个月至2岁多见，好发于夏季。起病急，半数有上感的前驱症状。腹泻为主要症状，早期为水样便，有恶臭，混有胆汁，继而转为粘液样、脓血或血便。腹痛以右下腹明显。大便镜检可见红细胞、吞噬细胞和大量白细胞，高选择培养基大便培养是确诊本病的唯一方法。D 细菌性痢疾：发病多在夏秋季，起病急剧，发热（多为高热），腹泻、腹痛，大便每日10余次至数十次，粪便带黏液、脓血，里急后重明显，部分发生高热惊厥，婴儿发病迟缓，病程迁延，可表现为便前阵发性哭闹。镜检可D 细菌性痢疾：发病多在夏秋季，起病急剧，发热（多为高热），腹泻、腹痛，大便每日10余次至数十次，粪便带黏液、脓血，里急后重明显，部分发生高热惊厥，婴儿发病迟缓，病程迁延，可表现为便前阵发性哭闹。见大量红细胞、白细胞与吞噬细胞，最后确诊需要靠粪便培养，培养见志贺痢疾杆菌。E 轮状病毒肠炎：多见于624个月的婴幼儿，好发于秋冬季。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大多数先呕吐后腹泻。大便为黄色稀水样便或蛋花样便，无腥臭味，每日数次至数十次，量多。容易发生脱水和酸中毒。大便镜检偶有少量白细胞。本病属自限性，病程位58日。通过ELISA可确诊。F产毒性大肠杆菌肠炎：以夏季多见，大便为稀水样或蛋花汤样，有腥臭味，每日多达10次以上，量较多。可发生脱水、低钾血症和酸中毒。大便镜检偶见白细胞，抗生素治疗有效。病原学诊断尚有一定困难。G. 急性胃肠炎：由埃可病毒引起，多为婴幼儿。腹泻为主要症状，每日数次至10余次水样便或黄绿色稀便，可有少量粘液，可伴有腹痛、呕吐和发热，病情都不严重，3日左右可恢复。H生理性腹泻：该病多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。大多在添加辅食后，大便及逐渐转为正常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。I非感染性腹泻：该病多有不当喂养史，如喂养不定时、突然改变食物种类，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，或对食物中某种成分过敏，或因受凉等所致腹泻，表现为大便次数增多、变稀，一般情况好，大多纠正不当原因后能缓解，大便常规及培养多无异常。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。J 肠套叠：该病常表现为突发的剧烈腹痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白，呕吐，便血，多为果酱样粘液血便，腹部可触及包块，腹部透视及B超检查有助于确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。I 细菌性痢疾：常有流行病学史，有不洁食物史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便伴里急后重，伴高热、腹痛、哭闹、呕吐等症状，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。根据患儿临床表现及体征、辅助检查结果，不支持。腹痛1.肠系膜淋巴结炎：该病多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部淋巴结，引起右下腹痛，早期有体温升高，胃肠道症状不明显。腹部查体无腹肌紧张，右下腹有轻压痛，无阵发性加剧。2.胃扭转：该病表现为突发上腹痛，疼痛放射至背部或肩部，伴有频繁呕吐，吐出不含胆汁的内容物，一般无发热，钡餐检查可确诊。3.急性阑尾炎：该患儿有发热、腹痛、呕吐，需排除该病。该病腹痛从脐周开始，数小时后转移至右下腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，查体有腹膜炎体征及麦氏点压痛反跳痛（二） 发热1. 败血症：该病为一种严重的全身性感染。病儿一般有原发感染灶存在，出现不明原因的急性长期高热伴有寒战、畏寒、出汗、全身中毒症状较重，血中性粒细胞计数增多与核左移或出现中毒性颗粒，血培养可明确诊断。2. 伤寒、副伤寒：该类疾病为肠道传染病，表现有持续发热，弛张热，呈晨低暮高。具伤寒病容，面色苍白，反应迟钝。食欲不振，腹痛腹胀、便秘；皮肤可见玫瑰疹。还伴有肝脾肿大及相对缓脉。血白细胞数减少，血肥达试验可助诊，血培养可确诊。3. 传染性单核细胞增多症：该病为EB病毒感染引起的急性自限性传染病，秋冬多见，好发于青少年。表现有不规则热13周，为高热，但无中毒症状；咽部充血，咽腭处见小出血点，扁桃体有白色渗出物；全身淋巴结炎性肿大，以颈部为主，伴轻压痛；痛后1周出现皮疹，还伴有肝脾肿大、出血症状等。白细胞数增加，多数在1020109，血异型淋巴细胞比例占1025以上，血清嗜异凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性。 4. 川崎病：以婴幼儿多见，病因不明。主要表现：发热，持续714天或更长，呈稽留或驰张热型，抗生素治疗无效。球结合膜充血，无脓性分泌物，热退后消散。唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。急性期手足硬性水肿，掌跖红斑，恢复期指趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮。常在第周出现多形性皮斑和猩红热样皮疹。肛周皮肤发红、脱皮。单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓，病初出现，热退时消散。白细胞数增加，多数在1020109（三） 惊厥1.癫痫：该病是一种病因复杂的神经系统的综合征，是由于脑部神经元群产生过度放电，引起阵发性暂时性的脑功能失调所致。可有反复发作的抽搐病史，有家族史，或出生时有窒息等病史。临床最多表现为慢性反复发作的意识障碍和肌肉抽搐。脑电图、脑部CT有助于诊断。该患儿无反复发作的抽搐病史，无家族史，发作时伴高热，一般情况可，神经系统检查无阳性体征，不支持。2.中枢神经系统感染：有发热，频发抽搐，重者昏迷，多伴呕吐，查体有神经系统阳性体征，病理征阳性，脑电图及脑脊液检查等阳性。该患儿有发热抽搐，但无频发抽搐，无昏迷，查体无病理征，神经系统检查阴性，不支持此病诊断，必要时根据病情发展完善脑电图检查或脑脊液检查。3.低钙血症：该病主要表现为神经肌肉兴奋性增高，如哭闹、惊跳、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫等，惊厥可反复发作，无惊厥时一般情况大多良好，血钙小于2.1mmol/L可有助确诊。结合患儿起病特点及血钙检查可排除。.4.中枢神经系统感染：该病多见于各种病毒、细菌等感染后所造成的脑炎、脑膜炎，主要表现为发热、呕吐、惊厥，伴意识障碍，神经系统检查病理征反射阳性，脑脊液检查可有异常。根据患儿病史、临床表现及体征，不支持。5.颅内占位性病变：常见为颅内肿瘤，临床表现为反复头痛、呕吐、严重压迫时可有意识障碍、瘫痪等症状，头颅CT检查有助于明确诊断。根据患儿病史、临床表现及体征，不支持。（四）紫癜 1. 特发性血小板减少性紫癜：该病为血小板下降引起的不同程度的出血。可见瘀点、瘀斑，及其它出血征如牙龈出血、消化道出血等。血象可见血小板减少，骨髓象见巨核细胞增多。 2. 过敏性紫癜：是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。男孩多于女孩，一年四季均有发病。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分部，伸侧较多，分批出现。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。3. 幼儿急疹：多见于婴幼儿，临床特征是骤起高热，持续35天而自然骤降，热退后出现淡红色斑疹，12日全部退尽，不留痕迹。4. 药物疹：既往可有药物过敏史，近期内有用药史。皮疹可为麻疹样皮疹或疹形皮疹，分布以躯干和四肢伸侧为多，常呈对称分布，伴痒感。发热或不发热。5. 风疹：是风疹病毒引起的急性出疹性传染病，主要通过飞沫传播。发热，热程13日，先驱期短，卡他症状及咽充血较轻，发热12天即出疹，常始于面部，24h内已遍布全身皮肤，多为粉红色斑丘疹，皮疹一般持续13天迅速消退，无或轻度脱屑，无色素沉着。出疹时口粘膜常可见粉红色点状粘膜疹。耳后、枕后及后颈部淋巴结肿大为本病特征。6. 手足口病：由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型引起。表现为口舌粘膜小溃疡，手足及臀部皮肤出现斑丘疹及疱疹，部分病人可有中等度发热，病程35天。7. 猩红热：起病急，发热，体温一般在3839度，皮疹一般于发热24h左右迅速出现，24h可遍布全身，皮疹为弥漫性猩红色约针头大小的丘疹，疹间皮肤潮红，压后可暂时转白，面颊部潮红，无丘疹，而口周皮肤苍白，为口周苍白圈。有“帕氏征”及杨莓舌。此外，咽、扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。病程1周后皮肤开始脱屑，可显手套袜套状脱屑。8. 脓痱子：大多发生在湿热地区，尤其在温度高、闷热的夏季。在痱子顶有针尖大小浅表性小脓疱，以孤立、表浅与毛囊无关的粟粒脓疱为特点。小脓疱位于