心胸外科疾病护理常规终.doc

第二节 心胸外科护理常规心胸外科疾病围手术期一般护理常规一、术前呼吸道准备：（1）术前3周戒烟，以减少呼吸道分泌物，避免术后肺部并发症的发生。（2）少去人多的公共场所，避免呼吸道感染。有呼吸道感染者给予雾化吸入或使用抗生素控制感染。（3）进行术前呼吸功能训练：横膈-腹部呼吸（腹式呼吸）训练：患者取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉，双手放于腹部正中外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨胀，用嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。咳嗽训练：患者取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口，令患者做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后，连做3次短呼吸，干咳1声，嘴保持微张，快速深呼吸后用力咳嗽12次。深呼吸训练：嘱患者用力吸气，在吸气末憋气约2秒钟，再缓慢呼气。一般呼气时间为吸气时间的2倍，另外还可指导患者使用深呼吸训练器和吹气球来训练。二、术前常规准备：1、术前8小时禁水，12小时禁食，避免因麻醉或手术引起呕吐导致窒息或吸入性肺炎。2、手术区域备皮，包括两侧腋毛，前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线5cm以上。3、抗生素皮试，备血。4、术晨测量血压，心脏手术患者术前1天测量身高体重并记录在护理记录单上，为术中、术后用药和呼吸机潮气量的调节提供依据。5、更换清洁患服，取下首饰及假牙交家属保管。6、室人员共同核对相关信息无误后送入手术室。7、麻醉后置尿管。三、术后饮食护理：全麻者气管插管拔除46小时后无呕吐即可开始饮水，术后第1日从进水、牛奶、菜汤等流质饮食，粥、汤面、果泥、菜泥等半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。少量多餐，给予肉、鱼、蛋、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、易消化饮食。四、术后呼吸道管理：1、持续低流量给氧，氧流量23升/分，改善呼吸功能。2、常规给予雾化吸入，以稀释痰液，预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅。3、定时协助患者叩背、排痰，鼓励患者有效咳嗽，促进肺复张。五、胸腔闭式引流护理常规：1、体位与活动：患者取半坐卧位，便于胸腔引流，同时膈肌下移能增加肺活量，改善呼吸。下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。2、保持管道密闭和无菌：（1）引流长管没入液面34cm，并始终保持直立，引流管周围用凡士林纱布包盖严密。（2）随时检查引流装置的密闭性及引流管有无脱落。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。（3）搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔形成气胸。3、保持引流通畅：术后应定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（1）术后当日每3060分钟挤压引流管1次，若引流液过多则应不断挤压，防止引流管堵塞。（2）挤压方法：医护人员站在患侧，双手握住胸管距插管处1015cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前手的示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（3）如接有负压装置，吸引力控制在2.0kpa为宜，负压过大会增加胸腔内出血并引起疼痛。4、严格无菌操作，防止逆行感染（1）保持引流装置无菌，及时更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶口应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。5、拔管护理：一般放置引流4872小时后，无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，x线胸片显示肺复张良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。肺部及胸膜疾病围手术期护理常规外科治疗常见的肺部及胸膜疾病有肺部肿瘤、肺结核、肺囊肿、肺大疱、支气管扩张及脓胸等，护理的重点是保持呼吸道通畅，促进余肺膨胀，维护呼吸功能。【病情观察要点】1、观察并记录生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。2、观察患者咳嗽、咳痰、咯血情况，咯血患者应观察咯血的量、颜色、性质及出血速度，准确记录咯血量，若咯血过多应配血备用。3、保持呼吸道通畅，严密观察患者有无窒息现象发生。若出现胸闷、憋气、发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等征象时应及时处理。4、术后观察胸腔闭式引流的水柱波动情况，观察并记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下水柱波动46cm，若波动过大可能存在肺不张，若无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张。若胸腔引流管内出现大量鲜红色血性液体并且45ml/kg.h，持续3小时以上者应警惕胸腔内有活动性出血的可能。5、术后观察伤口敷料情况，若有渗血渗液应及时通知医生处理。6、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、加强营养：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等。咯血量大者暂禁食，少量咯血者可给予清淡、易消化的凉或温的流质饮食，如牛奶、米汤、菜汤等。3、呼吸道准备：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、术前常规准备：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。二、术后护理1、体位：全麻清醒后给予半卧位有利于胸腔闭式引流，全肺切除患者避免完全侧卧位，应采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。肺部分切除术患者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织复张。2、饮食护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。3、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、胸腔闭式引流的护理：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）全肺切除者胸腔引流管一般呈夹管状态，称为“压力性调节管”，应观察气管及心脏搏动的位置，如发现气管、纵隔向健侧移位时，应报告医生酌情放出适量的引流液，以保持两侧胸腔压力平衡，防止纵隔摆动。（3）判断气管位置是否居中的方法：护士站在患者术侧，面向患者，用靠近患者一侧手的食指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中，此时不予开放引流管；若无名指偏向中指，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。术后第1天一般每2h检查1次，以后可适当延长，每次开放的时间要短，缓慢放出胸腔积液100150ml，不能放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改变引起纵隔摆动。5、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。6、用药护理：输液时注意控制输液滴数，补液速度不可过快，3060滴/分，防止肺水肿的发生。【健康指导】1、饮食指导：营养丰富、易消化的高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等，少吃动物内脏等胆固醇高的食物。2、活动指导：（1）一般情况下宜早期下床活动，防止静脉血栓形成。术后当日即可在床上活动下肢，收缩大、小腿肌肉，持续几秒再放松，至少反复10次，或将膝关节弯曲90至足掌平踏在床面，再将腿部伸直置于床上，至少重复5次。（2）术后第1日生命体征平稳可协助床旁站立移步，术后第2日可协助患者扶病床行走33分钟，量力而行，循序渐进。（3）全肺切除患者应绝对卧床半个月，可在床上活动下肢，防止静脉血栓的形成。3、保健指导：（1）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（2）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响伤口愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。4、复诊指导：术后1个月复查，然后每3个月复查一次，2年后每半年复查一次，连续复查5年。食管疾病围手术期护理常规常见的食管外科疾病包括食管癌、贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤等，其中最常见的为食管癌。护理中应重视饮食护理和预防术后发生吻合口瘘。【病情观察要点】1、观察并记录生命体征，血氧饱和度情况。2、观察24小时出入量，做到出入平衡。3、观察伤口情况及胸腔闭式引流、胃肠减压等导管的情况，记录引流液的量、颜色、性质。若2小时内胃管引流出鲜红色血液100ml或24小时500ml时，应考虑吻合口出血。4、密切观察病情，注意有无术后吻合口瘘的情况发生。若患者术后体温持续升高，脉搏120次/分，进食后呛咳，出现胸腔积液、胸腔闭式引流液呈陈旧性并有残渣，闻及有酸臭味、口服亚甲蓝溶液后胸腔闭式引流中出现蓝色引流物时应警惕吻合口瘘的发生。5、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂流质或半流质饮食，如牛奶、肉汤、肉糊、菜糊、蛋羹、粥等，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及营养素。3、消化道准备：（1）保持口腔清洁：口腔是消化道的起始部分，是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。因此，进食后应及时漱口，如有口腔疾病应积极治疗，防止术后感染。（2）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前35天遵医嘱口服抗生素溶液抗感染。（3）术前晚清洁灌肠，手术日晨常规置胃管。4、术前准备：（1）见心胸外科一般护理常规。（2）食管手术前3日改流质饮食，结肠代食管手术者术前3天少渣饮食，术前1天及术晨清洁灌肠。（3）备皮范围除腋毛及胸部皮肤外，还需准备颈部和腹部皮肤。二、术后护理1、体位：全麻清醒后给予半卧位利于各导管引流。2、饮食护理：（1）术后34日吻合口处于充血水肿期，应严格禁食水并持续胃肠减压。（2）待肛门排气后可先试饮少量水，如无不适再进少量流质如米汤，一般术后第5日开始进食清淡流质如菜汤、牛奶。（3）术后10日左右可进食半流质如粥、米粉。（4）术后3周后可进食普通饮食。3、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、胃肠减压的护理：（1）妥善固定胃管，防止脱出，如不慎脱出应及时报告医生并严密观察病情，不应盲目再插入，以免穿破吻合口造成吻合口瘘。（2）持续胃肠减压，定时抽吸，保持胃管通畅，防止急性胃扩张，若出现引流不畅时可用少量生理盐水冲洗。（3）严密观察胃液量及颜色、性状并做好记录，一般术后612小时内可从胃管内抽吸出少量血性或咖啡色液体，以后胃液颜色将逐渐变浅，当抽吸为大量血性胃液或鲜血时应注意吻合口出血的发生，及时报告医生处理。（4）口腔护理每日23次，预防感染。5、胃肠营养管的护理：（1）检查胃肠营养管的插入长度，置入人体的长度不低于60cm，胶布妥善固定牢固。（2）管胃前先用温水冲洗营养管，通畅后开始管喂，管喂结束后再次用温水冲管。（3）营养管不慎脱出时，切勿自行重新置入，应立即通知医生处理。（4）管喂后注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、反流等不适，若出现不适应立即减慢速度、降低浓度、改换药物或停止喂食。6、并发症的护理：术后吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率达50%，应落实以下护理措施：（1）严格禁食禁水。（2）立即行胸腔闭式引流。（3）若出现高热可给予物理降温，若出现休克征象时应积极给予抗休克治疗。（4）遵医嘱给予抗生素及静脉营养支持。（5）需再次手术者应积极配合医生完善术前准备。7、胸腔闭式引流护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。8、监测生命体征，记录24小时出入量以补充容量。9、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】1、饮食指导：（1）少量多餐，不暴饮暴食，从流质饮食逐渐过渡到普食，注意观察进食后有无腹痛、腹胀、腹泻、反流等不适，避免刺激性食物及坚硬、易胀气食物，如辛辣、油炸类食物。（2）坐位进食，进餐后坐位休息1小时，避免睡前、卧位进食，进食后适当活动，以免食物反流至食管引起返酸、呕吐等不适。（3）术后1个月开始可开始进食馒头, 坚持36个月，防止吻合口狭窄。2、活动指导：（1）根据体力，适当活动。（2）坚持术侧上肢抬手及扩胸运动，防止肩关节粘连。（3）夜间睡觉终身斜坡卧位,防止返流。3、保健指导：（1）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（2）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响伤口愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。4、复诊指导：术后1个月门诊随访，定期复查，若有进食不适感及时就诊。胸部创伤围手术期护理常规胸部创伤根据是否造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性和开放性两大类，主要包括肋骨骨折、血气胸、创伤性湿肺。轻度的胸部创伤在护理时应注意镇痛和胸带固定，严密观察病情变化。创伤严重者常引起呼吸、循环功能障碍，应做好急救护理，维持呼吸循环功能。【病情观察要点】1、观察生命体征、神志、瞳孔及胸腹部、肢体活动等情况，了解有无复合伤。2、观察胸部疼痛的部位与性质，有无压痛，胸壁有无开放性伤口，是否有气体血沫随呼吸出入。3、观察有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、皮下气肿等。4、观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞征象。如患者出现躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、尿量减少、中心静脉压升高而脉压减小时常提示有心脏压塞发生。5、观察胸腔闭式引流是否通畅及引流液的量、颜色、性状，若引流量200ml/h，持续3小时以上，患者出现心率增快，血压进行性下降时提示有大出血的可能，应及时报告医生处理。6、观察有无气管移位及连枷胸、浮动胸壁等反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时该区胸壁向外鼓出。7、观察患者心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、操作轻柔，给予半卧位，尽量减轻患者疼痛感，必要时予止痛药。3、协助患者有效地咳嗽排痰，必要时行雾化吸入。4、注意休息，避免体力劳动，使用胸带固定胸部以减轻疼痛，带有胸腔闭式引流者应取半卧位，导管固定牢固。5、术前准备：争分夺秒，尽快交叉配血，备皮完成术前准备工作。二、术后护理1、体位：全麻清醒后给予半卧位利于引流，术后第2日起鼓励下床活动，做呼吸训练。2、饮食护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。3、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、胸腔闭式引流的护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、预防感染：密切观察患者体温变化，鼓励患者进行有效咳嗽，必要时遵医嘱应用抗生素。6、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】1、饮食指导：高蛋白、易消化饮食，如：肉、鱼、蛋、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果。2、活动指导：根据体力，适当活动，坚持术侧抬手、扩胸运动，防止肩关节粘连。3、保健指导：（1）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（2）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响伤口愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。4、复诊指导：术后1个月门诊复查，肋骨骨折者3个月复查胸片。纵隔肿瘤围手术期护理常规纵隔肿瘤种类繁多，临床上以胸腺瘤、畸胎瘤最为常见。在护理中除应重视原发性纵隔肿瘤患者的护理外，还要重视重症肌无力手术患者的护理。【病情观察要点】1、观察生命体征，患者有无心悸及呼吸困难，注意其呼吸功能。2、观察患者有无因骨骼肌无力而产生的各种症状，如眼睑下垂、咀嚼乏力、呑咽困难、呛咳等。3、观察患者有无肿瘤压迫症状，如压迫交感神经时出现霍纳综合征，压迫喉返神经时出现声音嘶哑，压迫气管时引起咳嗽、呼吸困难及发绀，压迫食管时出现进食梗阻现象。4、观察患者是否有某些肿瘤的特异性症状：如有肌无力时提示胸腺瘤，咳出皮脂样物或毛发时提示畸胎瘤。5、观察伤口情况和纵隔引流管是否通畅，以及引流液的量，性质。若引流量200ml/h，持续3小时以上，患者出现心率增快，血压进行性下降时提示有大出血的可能，应及时报告医生处理。6、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、饮食护理：（1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等。（2）重症肌无力患者进食呛咳、吞咽困难者可留置胃管供给营养，并做好口腔护理，预防口腔感染。（3）必要时静脉补充热量及营养素。3、用药护理：（1）重症肌无力患者术前应严格遵医嘱定时定量服用抗胆碱酯酶药物，常用吡斯的明，避免漏服，以免发生肌无力现象。观察患者用药后反应，若出现呕吐、出汗、腹泻等副作用时可用阿托品拮抗。（2）重症肌无力患者术前可使用免疫抑制剂，如强的松等，以提高手术成功率，起初数日可能会造成肌无力症状加重，因此用药期间应密切观察患者用药后反应，特别是呼吸情况。4、术前准备：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。二、术后护理1、体位：全麻清醒后给予半卧位利于胸腔闭式引流，术后1日开始床上活动，术后2日适当下床活动。2、饮食护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。3、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、胸腔闭式引流的护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、用药护理：（1）术后严格遵医嘱给药并观察用药后的反应。（2）术后如进行呼吸机辅助呼吸治疗或肠蠕动未恢复时可给予新斯的明和地塞米松静脉注射，术后服吡斯的明和强的松剂量与术前相同。（3）术后禁用氨基苷类抗生素，如庆大、链霉素、卡那霉素等，以免加重神经-骨骼肌接头的阻滞。6、并发症的护理：肌无力危象与胆碱能危象，多于术后4872小时发生，应严密观察病情并做好记录。7、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】1、保持情绪稳定，防止感冒，避免劳累、外伤，以免引起中枢神经功能紊乱及免疫功能减退。2、服药指导：指导患者正确服药，重症肌无力患者禁用氯丙嗪及氨基甙类药，如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等，以免加重神经-骨骼肌接头的阻滞。3、保健指导：（1）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（2）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响伤口愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。4、出院后定期复查，不适随时就诊。 先天性心脏病围手术期护理常规先天性心脏病通常分为三大类：1、非发绀型（左向右分流型）：此种先心病患者的畸形不造成静脉血进入体循环，不会出现青紫，如房缺、室缺、动脉导管未闭 。2、发绀型（右向左分流型）：此类患者的静脉血进入体循环，表现出青紫，如重度肺动脉瓣狭窄、法洛三联症、四联症、大动脉转位等。3、梗阻型（无分流型），如主动脉缩窄、主动脉弓中断等。【病情观察要点】1、监测中心静脉压、氧饱合度、血气监测，了解心脏及呼吸功能。2、观察生命体征、心率（律）、血氧饱和度及尿量、四肢末梢温度，若患者出现血压低、心率增快、四肢末梢发凉、尿量0.5ml/（kg.h），血氧饱和度60%则应警惕术后低心排综合征的发生。3、患儿清醒后或吸痰刺激后突然出现低氧、低血压、外周低灌等征象时应警惕肺动脉高压危象的发生。4、观察伤口与心包纵隔引流管情况，若心包、纵隔引流管突然堵塞或引流量锐减应排除心脏压塞的可能，若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生给予止血药物，必要时手术止血。5、观察用药后反应。6、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患儿及家属解释手术的相关知识，鼓励较大患儿表达自身感受，与患儿一同游戏拉近距离，有针对性的进行心理护理。2、饮食护理：精心喂养，保证营养摄入。指导家长正确喂养及添加辅食，减少零食摄入，根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等。3、用药护理：（1）指导患者遵医嘱服用药物，不能擅自添加或停服药物。（2）注意观察用药后的反应。如：口服地高辛者应注意观察有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒反应，口服利尿剂患者应注意观察尿量及血钾情况，应用血管扩张剂期间应严密观察血压变化，防止低血压的发生。4、预防和控制感染：口腔、皮肤及呼吸道感染是导致术后感染性心内膜炎的潜在因素，因此术前患者应注意口腔卫生及皮肤卫生，勤剪指甲、勤换衣物、勤洗手。避免去公共场所，病室内限制探视，注意保暖，预防感冒及呼吸道感染。5、改善心功能：术前给予低流量给氧，1小时/次，3次/日。尽量避免小儿哭闹，必要时给予镇静剂。重症患者应卧床休息，限制活动，避免寒冷等环境因素的刺激，减轻心脏负担。6、术前准备：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）术前晚遵医嘱应用镇静剂帮助睡眠。二、术后护理1、术后转ICU，13天后回病房。2、体位：全麻清醒后给予半卧位利于心包纵隔引流，鼓励患者尽早下床活动，术后3日开始适当下床活动。3、饮食护理：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）儿童应加强营养供给，少量多餐，勿暴饮暴食，避免胃部抬高而影响心脏功能，建议一天至少用餐5次。4、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、心包、纵隔引流的护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。6、口腔护理：患儿术前及术后为预防感染大量使用抗生素，同时气管插管时间较长，极易造成真菌感染，因此要进行口腔护理防止感染。7、皮肤护理：因患儿术后为防止手抓气管插管，常需要约束四肢，尤其是先心病患儿往往身体廋弱、发育较差，容易出现压疮，因此应加强皮肤护理，避免局部受压过久造成压疮。8、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】1、饮食指导：适当补充营养，给予有营养、易消化的饮食，如面片、馄饨，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如廋肉、鱼、蛋、水果及各种蔬菜，少量多餐，合理控制出入量，以免加重心脏负担。2、服药指导：严格按医嘱按时服药，不可随意增减剂量，注意观察尿量，以免发生危险。3、活动指导：出院后36个月内限制剧烈活动和重体力劳动，术后3个月患儿可回到学校进行一般活动，逐步增加活动量，以免发生心衰。4、保健指导：（1）注意气候变化，防止受凉，尽量避免到公共场所，预防感染。（2）手术前后1个月内避免免疫接种。（3）术后1年内尽量平卧，防止胸骨畸形愈合。（4）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（5）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响胸骨愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。5、复诊指导：术后36个月复查，定期门诊随访。心脏瓣膜疾病围手术期护理常规在后天性心脏瓣膜病中，由于风湿热所致的瓣膜病最为常见，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见。【病情观察要点】1、观察神志、瞳孔、语言及运动能力，防止心脏内血栓脱落形成栓塞。2、观察生命体征、心率（律）、血氧饱和度及尿量、四肢末梢温度，若患者出现血压低、心率增快、四肢末梢发凉、尿量0.5ml/（kg.h），血氧饱和度60%则应警惕术后低心排综合征的发生。3、观察中心静脉压，注意有无心脏压塞征象。如患者出现躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、尿量减少、中心静脉压升高而脉压减小时常提示有心脏压塞发生。4、观察伤口与心包纵隔引流情况，若引流量45ml/(kg.h)，连续3小时无减少趋势，颜色鲜红，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现时应考虑有活动性出血的可能。5、监测血清电解质水平，瓣膜置换术后患者对电解质特别是血钾要求很严格，一般血清钾维持在45mmol/L，防止因低钾造成的室性心律失常。6、观察抗凝药药，如华法林用药后有无出血倾向。7、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、饮食护理：补充足够的高蛋白、高热量、高维生素饮食，肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等，以增加机体抵抗力，心功能不全者限制钠盐的摄入。3、改善心功能：嘱患者减少活动，卧床休息，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药物，长期服用利尿剂者注意补钾。4、呼吸道准备：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、预防并发症：口腔、皮肤及呼吸道感染是导致术后感染性心内膜炎的潜在因素，应积极治疗慢性感染病灶，对患有基础性疾病的患者应控制血压、血糖及血脂水平，预防并发症的发生。 6、术前准备：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）术晨口服药用少量开水送服。（3）术前晚遵医嘱应用镇静剂帮助睡眠。二、术后护理1、术后转ICU，13天后回病房。2、体位：全麻清醒后给予半卧位利于心包纵隔引流，引流管拔除后可适当下床活动。3、饮食护理：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）少量多餐，控制入水量，减轻心脏负担。4、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、心包、纵隔引流的护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。6、维持心肺功能，减轻心脏负担：（1）持续心电监测，注意观察心律、心率的变化及血氧饱和度情况。（2）控制输液量及速度，3060滴/分，减轻心脏负担。（3）控制入水量，记录24小时尿量，见尿补钾。7、服药护理：（1）植入生物瓣患者术后抗凝36个月，植入机械瓣患者必须终身抗凝。在服用抗凝药物华法林时，要掌握定时、定量，药量准确的原则，不要漏服。（2）定期监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化单位（INR）以调整华法林用量，要求凝血酶原时间维持在正常值1.52倍。（3）用药期间注意观察患者有无出血倾向，如有血尿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑或女性患者月经过多时应及时报告医生处理。8、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】1、饮食指导：（1）一般不限制饮食，以高蛋白、高维生素饮食为主，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等。（2）少量多餐，以免加重心脏负担。（3）勿长期单独食用维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、花菜、豌豆、胡萝卜、猪肝、蛋等，禁服含参类的中药，以免影响华法令药效。2、服药指导：（1）抗凝药应按时、按量准确服用，不能擅自更改药物剂量。（2）学会自我监测出血征象，如有血尿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑或女性患者月经过多时应及时到医院就诊。（3）让患者掌握药物对华法林作用的影响：如氯霉素、阿斯匹林能增强抗凝作用，维生素K1、雌激素、口服避孕药等能减弱抗凝作用，上述药物一定要在医生指导下服用。（4）每周监测1次凝血酶原时间（PT）及国际标准化单位（INR），数值稳定后可24周监测1次，最长3个月1次。如有腹泻、呕吐时应及时监测。（5）将PT，INR及华法林用量抄写在患者自备的小本子上，以寻找服药规律，逐步将口服剂量常规化。（6）因其他疾病就诊时应主动告知医生病史及所服用抗凝药物的剂量。3、活动指导：术后3个月内以修养为主，1年内避免重体力劳动，保持精神愉快，适当参加娱乐活动，半年后如日常活动无疲劳或气促，一般可恢复工作。4、保健指导：（1）戒烟酒，注意休息，保证充足睡眠。（2）少去人多的公共场所，预防上呼吸道感染。（3）按医嘱服用强心利尿剂，注意补钾，自我监测心率、尿量及药物的毒副反应。（4）术后3个月内睡觉时尽量平卧，避免胸骨受到较大牵张，避免举重物、抱小孩、移动家具等。（5）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（6）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响胸骨愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。5、复诊指导：（1）术后3个月内进行1次全面复查。（2）出院后定期复查PT及INR国际单位。冠心病围手术期护理常规【病情观察要点】1、观察心前区疼痛的性质、部位及持续时间，警惕围术期心肌梗死的发生。2、观察生命体征、心率（律）、血氧饱和度及尿量、四肢末梢温度，若患者出现血压低、心率增快、四肢末梢发凉、尿量0.5ml/（kg.h），血氧饱和度60%则应警惕术后低心排综合征的发生。3、观察中心静脉压，注意有无心脏压塞征象。如患者出现躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、尿量减少、中心静脉压升高而脉压减小时常提示有心脏压塞发生。4、观察伤口与心包纵隔引流情况，若引流量45ml/(kg.h)，连续3小时无减少趋势，颜色鲜红，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现时应考虑有活动性出血的可能。5、观察血脂、血糖情况，冠心病患者常合并有糖尿病和高脂血症，应注意监测。6、观察用药后反应。7、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、心理护理：向患者解释手术的相关知识，鼓励其表达自身感受，学会自我放松，有针对性的进行心理护理。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等，少吃动物内脏等胆固醇高的食物。肥胖及糖尿病患者适当控制总热量的摄入。3、改善心功能：嘱患者减少活动，卧床休息，术前最佳心率控制在60次/分，血压控制在130/85mmHg以下。4、呼吸道准备：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、桥血管的保护：了解双下肢大隐静脉有无曲张，避免下肢静脉输液，如选用桡动脉作桥血管，应避免在该处采血做血气分析。6、服药护理：术前二周停用抗血小板类药（波力维、泰嘉），术前一周停止口服阿司匹林。7、术前准备：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）备皮范围还应包括取桥血管的区域。（3）术晨口服药用少量开水送服。（4）术前晚遵医嘱应用镇静剂帮助睡眠。二、术后护理1、体位：全麻清醒后给予半卧位利于心包纵隔引流，抬高取血管侧肢体，改善静脉回流，减轻患肢水肿。2、饮食护理：（1）见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。（2）少量多餐，控制入水量，减轻心脏负担。3、呼吸道管理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。4、心包、纵隔引流的护理：见心胸外科疾病围手术期一般护理常规。5、患肢的护理：（1）注意观察患肢循环、温度及颜色。（2）抬高患肢1530，促进血液回流，减轻患肢水肿。（3）间断主动或被动活动患肢，防止血栓形成，可做足背屈伸运动，每日3次。6、维持心肺功能，减轻心脏负担：（1）持续心电监测，注意观察心律、心率的变化及血氧饱和度情况。（2）控制输液量及速度，3060滴/分，减轻心脏负担。（3）控制入水量，记录24小时尿量，见尿补钾。7、血糖的监测：冠心病患者常合并有糖尿病，手术本身也可导致应激性血糖升高。冠脉搭桥术后应常规检测血糖，维持血糖稳定，根据血糖水平调整降糖药或胰岛素用量。8、伤口护理：注意观察伤口敷料情况，出现渗血渗液及时通知医生处理。【健康指导】 1、饮食指导：合理饮食，控制体重，给予高蛋白、低盐、低脂饮食，如肉类、鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、各种蔬菜及水果等，少吃动物内脏等胆固醇高的食物。肥胖及糖尿病患者控制总热量的摄入。2、服药指导：因术后用药复杂，需提高患者服药的依从性，应遵医嘱按时服药并掌握服用药物的名称和外观，未经医生准许，不能擅自停用或加用药物。3、活动指导：（1）术后2周自我感觉良好可开始做轻松的家务劳动。（2）注意休息，保证睡眠，减轻心脏负担。（3）少去人多公共场所，避免上呼吸道感染。4、保健指导：（1）术后3个月内睡觉时尽量平卧，避免胸骨受到较大牵张，避免举重物、抱小孩、移动家具等。（2）生活中保持正确姿势，胸部挺起，双肩稍向后展，保持这种姿势在术后早期感觉有点不适应。但在恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒紧的感觉。（3）坚持每天2次双上肢水平上抬锻炼，既不影响胸骨愈合，又使上肢肌肉保持一定的张力，有效防止术后肩关节僵硬。（4）恢复期内坚持使用弹力袜以改善下肢血液供应。5、复诊指导：术后36个月复查1次，如出现心绞痛或心功能不全等应及时到医院就诊。主动脉夹层围手术期护理常规主动脉夹层是发病极为凶险的心血管病急症，死亡率极高，人造血管置换术是其外科治疗的最有效方法。 【病情观察要点】1、观察患者胸痛的性质、程度及其部位，若患者突然发生剧烈腰背部疼痛常常是夹层破裂的前兆，要及时报告医生处理。2、观察患者血压，血压下降后疼痛会明显减轻或消失，是主动脉夹层停止进展的临床指征，而一旦发现血压大幅下降时，要高度警惕夹层破裂。3、观察周围动脉搏动及末稍皮肤温度和颜色，若出现周围动脉搏动减弱或消失，末稍皮肤颜色苍白或发绀、肢端冰冷应警惕主动脉分支急性闭塞引起的缺血坏死。4、观察心率和心律，严密监测心电图，防止心律失常。5、观察患者生命体征、尿量及肾功能，若患者出现腰疼、血尿、尿量减少的表现时常提示夹层累及肾动脉，应注意防止肾功能衰竭的发生。6、观察胸腔及纵隔引流管情况，主动脉术后引流液比其他心脏手术量多，但出现以下情况时应及时通知医生处理：（1）短期内从引流管内流出大量鲜红色血液，成人引流液300ml/小时，连续3小时以上者，引流液的颜色逐渐加深，由淡红、暗红转为鲜红色提示有活动性出血。（2）原引流液较多，以后突然减少或停止，或引流管内有血凝块时，应高度注意是否有大量液体存于胸腔或腹膜后，要及时检查并处理。7、观察用药后反应，主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，在降压过程中应注意观察患者血压波动及神志、尿量的情况，若患者神志发生改变，尿量50ml/h ,则应警惕血压过低造成大脑及肾脏等重要脏器的血供障碍。8、观察患者的心理状态。【主要护理措施】一、术前护理1、控制血压：严密观察和控制血压，防止血压波动过大造成夹层破裂或继续剥离，遵医嘱硝普钠持续静脉泵入或口服扩血管药物，并及时根据血压调整用量。2、心