解读强迫症.doc

解读强迫症一)强迫观念1.强迫思想常表现为一些词或短句侵入性的进入病人的思维之中，而这些词和短句常是病人所厌恶的。如一个笃信宗教的人，而脑内重复的侵入一些淫猥和渎神的词句。2.强迫性穷思竭虑病人对一些常见的事物、观念或现象，反复思索，刨根问底，自知毫无现实意义，也完全没有必要，但不能自控。如反复思索为什么灯泡会发光?人为什么是两条腿?1+1为什么等于2而不等于3?严重时达到穷思竭虑的程度，以至食不甘，卧不安，工作及身心严重受损。也有一些病人则反复思考一些复杂的事情，如世界末日将会是什么样?地球什么时候会毁灭等。3.强迫性怀疑病人对已作过的事情的可靠性表示反复的怀疑，自知没有必要，但又无法摆脱，此为强迫性神经症病人最常见的症状之一，病人为了缓解强迫性怀疑所引起的焦虑，故常对自己的言行反复检查，如出门时要反复检查门是否关好，以免失窃，电源插头是否拔下，以免失火，有的出纳人员将现金反复庆点数次甚至数十次以免出错，等等，尽管如此，病人还是不放心。然而，不管病人怀疑什么，他们都能意识到，其实事情已做好。4.强迫联想病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的语句，此时叫做强迫性对立思维。如想起和平，马上就联想到战争，看到支持的，即想到反对的。由于对理性思维不是病人主观意愿所想，故病人感到苦恼。5.强迫回忆病人意识中不由自主地反复出现经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。如在吃饭时，反复出现一些见过的、令人恶心的肮脏场面。有时回忆的场面生动鲜明，达到表象的程度，叫强迫性表象，而其内容常常是令病人难堪和厌恶的。6.强迫恐惧病人害怕丧失自我控制能力、害怕发疯、害怕的癌症，害怕做与道德习俗相悖之事，如拿起小刀害怕自己失去控制而刺伤别人。有的病人看到某些东西即产生一种厌恶的、不良的的情绪，如尸体、管材、某个人等，此时又称强迫情绪。与强迫意向区别的事，此是病人并没有马上要行动的内驱力，此症状与恐怖症状有重叠之处。7.强迫意向病人体会到一种强有力的内在驱使去做某种违背自己意愿的动作或行为，但实际上并不会直接转变为行动。并任明知这样做是非理性的、荒谬的、甚至是不可能的，努力控制住自己不去做，但内心的冲动无法摆脱。想要做的事可以是无关紧要的小动作，也可以拿刀来砍别人或自己的严重行为。如有的病人走到阳台上就有将怀中小孩丢下楼去的冲动，看到异性就有一种想要拥抱、接吻的冲动，看到电视机放电视，就有一种要砸掉电视的冲动，站在高处，就有一种想要往下跳的冲动等等。值得注意的事，即是病人所想要做的完全是无伤大雅的小事情，他还是感到强烈的不安。因此，关键不在行动的具体方式和内容，而在于病人强烈的感到它的意志失控，对于病人是一种可怕的体验。(二)强迫动作和行为强迫动作和行为常继发于强迫观念，而强迫动作可以分为屈从性强迫动作和对抗性强迫动作。屈从性强迫动作及强迫观念于强迫动作在内容上是一致的，如强迫怀疑引起的反复检查核对行为，污染的强迫观念导致反复洗涤等。而对抗性强迫动作则强迫动作是对强迫观念的对抗。入围对抗淫秽内容的强迫观念，病人反复背诵道德箴言或政治口号是为典型表现，而记数或默念无关词句几各种仪式化行为，也时常用的对抗方法。无论是从屈从性的还是从对抗性的动作，开始都是随意的，但后来又都具有强迫性。到此时，即使病人绝非心甘情愿，也不得不强迫自己按既定的规矩办，只要违反了这套规矩，病人就会感到焦虑不安。强迫行为常见的具体表现形式如下：1.强迫检查为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施，出门时反复检查门窗是否关好、电源是否拔煤气管水龙头等是否已关闭，开车前要反复检查车子底下是否有小孩，购物或收款时反复检查钱是否弄错，寄信时反复检查信中内怕写错字，等等。2.强迫洗涤这是强迫动作中最常见的症状，源于怕受到污染这一强迫观念。为消除对污毒物和细菌等的担心而反复洗手、洗衣服、搞卫生、消毒杀菌等，常常花费大量的精力和时间，明知没必要，但还是控制不住。有的病人不仅自己反复洗涤，而且要求与他一道生活的人如配偶、子女、父母等也要按照他的要求清洗。此类病人相信空气中有大量细菌与他人或物体接触会传播疾病。轻者出门带口罩手套，重者整天举着两只手什么也不敢碰，甚至不敢出门。3.强迫性仪式动作强迫性仪式动作往往是为了对抗某中强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来。其对抗的动作或简单或复杂，有的甚至有些幼稚古怪，病人子知没有必要和不合理，但不作则不能缓解心中的焦虑和不安。如一位中学生开始出现强迫观念时便摇头，果然很灵，使劲摇几下，强迫观念便消失了。然而好景不长，此法逐渐失效，病人便增加一项手拍桌子的动作，这种方法开始有效，但效力也逐渐下降，此时病人又增加了一项剁脚以加强对抗作用，时间一长，病人发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍打几下桌子，然后剁脚，此后续之以摇头同时拍打桌子，拍打桌子同时剁脚等等。转移注意力可以暂时缓解强迫症状减轻紧张不安，由于确实有效，其动作遂被强化而难以摆脱。类似的情况还有，病人起床以后按严格程序整理房间和梳洗，病人做完饭以后按严格程序摆放炊具，病人出门前要先走两步再后退一步才敢出门。病人上下阶梯时要计台阶级数，如有错，得重新来一遍，有时记一些无关紧要的东西如窗户的个数，路边电线杆的根数等等，此称强迫计数。4.