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健康评估1 发热的病因感染性发热：各种病原体（如病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急性慢性感染均可出现发热非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能紊乱、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱2 异常支气管呼吸音及其临床意义:在正常肺泡呼吸音听诊部位闻及支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音意义：常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张3试述中性粒细胞增多的临床意义生理性增多：剧烈运动、剧痛、情绪激动，妊娠期、分娩、吸烟、高温病理性增多：急性感染、炎症、组织损伤、血细胞破坏、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤4 试述浅表淋巴结评估方法，顺序及内容方法：浅部滑行触诊法顺序：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颈后三角-颈前三角-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝内容：评估时局部要放松以利于触诊，发现淋巴结增大时注意其部位大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。5 试述心电图导联的连接方法标准导联：I正极左上肢，负极右上肢；II正极左下肢，负极右上肢；III正极左下肢，负极左上肢；加压单极肢体导联：aVR正极右上肢，负极左上肢左下肢；aVL正极左上肢，负极右上肢左下肢；aVF正极左下肢，负极右上肢左上肢；胸导联：V1正极胸骨右缘第4肋间；V2正极胸骨左缘第4肋间；V3正极V2与V4连线中点；V4正极左锁骨中线平第5肋间；V5正极左腋前线与V4同一水平；V6正极左腋中线与V4同一水平；6 试述第一、二心音的形成机制及特点第一心音形成机制：二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，瓣叶及其附属结构突然紧张引起的振动，主动脉瓣与肺动脉瓣开放，标志心室收缩期开始特点：音调较低，音响较强，时间较长，心尖部听诊最清楚，与心尖搏动同时出现，性质较钝第二心音形成机制：主要是主动脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭引起瓣膜的振动，二尖瓣、三尖瓣开放，标志着心室舒张期开始特点：音调较高，音响较强，性质较清脆，时间较短，在心尖搏动颈动脉搏动之后出现，心底部听诊最清楚7 试述脾脏触诊的方法及肿大如何分度？方法：双手触诊法和钩指触诊法。分度：轻度：深吸气时脾脏下缘不超过肋下2厘米中度：深吸气时脾脏下缘超过肋下2厘米，但不超过脐水平高度：深吸气时脾脏下缘超过脐水平或前正中线8简述心脏杂音形成的机制在血流加速、血管管径异常、异常通道等情况下，使正常血液的层流状态转变为湍流或旋涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等，使之振动而在相应部位产生杂音。9 简述扁桃体肿大的分度分为三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽后壁中线者为III度。10 腹部触诊包括哪些内容腹壁紧张度压痛及反跳痛肝脏触诊胆囊触诊脾脏触诊肾脏触诊膀胱触诊腹部包块液波震颤11 简述肌力的六级分级法0级完全瘫痪I级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动II级肢体能在床上水平运动但不能抬离床面III级肢体可抬离床面但不能抵抗阻力IV级能抵抗部分阻力V级正常肌力12 简述正常窦性心律的心电图特征P波成钝圆形，在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P波有规律出现，频率为60100次/分PR间期0.120.20秒PP间距固定，同一导联上PP间距相差小于0.12秒13 心脏瓣膜区有哪些？简述其位置及心脏听诊的基本顺序心脏瓣膜区及位置：二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘（胸骨左缘第四、五肋间）听诊顺序：二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区14 简述甲状腺肿大的临床分度及常见原因临床分度：不能看出增大但能触及者为I度，能看到增大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为II度，超过胸锁乳突肌外缘者为III度病因：甲亢，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎15 简述中心性发绀和周围性发绀的特点中心性发绀：全身性发绀，除四肢与面颊外，亦可见于舌及口腔黏膜与躯干皮肤，发绀的皮肤温暖周围性发绀：常见于肢体下垂部分及周围部位如肢端、耳垂及颜面，皮肤冰冷，经按摩或加温后发绀可消失16 简述房颤的听诊特点和心电图特点房颤听诊特点：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率低于心率心电图特点：P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波，频率350600次/分钟心室律绝对不规则QRS波群形态和时间正常17 简述常见意识障碍的类型及其表现以觉醒状态改变为主的意识障碍：嗜睡：病人处于持续睡眠状态可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，刺激停止后很快又入睡，属一种病理性倦睡昏睡：接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：表现为意识持续的中断或完全丧失。以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊：病人能保持简单的精神活动，但时间、地点、人物等定向能力发生障碍。谵妄：表现为定向力丧失、幻觉、躁动不安、言语杂乱18 语音震颤增强及减弱的临床意义语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多，如肺气肿支气管阻塞，如阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿或皮下水肿语音震颤增强：肺实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等肺空洞：特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺结核和肺脓肿空洞压迫性肺不张19 如何鉴别咯血和呕血病因：咯血可见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病；呕血可见于消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道病变；出血前症状：咯血喉部痒感、胸闷、咳嗽；呕血上腹部不适、恶心、呕吐；出血方式：咯血咯出；呕血呕出；出血的血色：咯血鲜红色；呕血暗红、棕色、有时为鲜红色；血中混有物：咯血痰液、泡沫；呕血食物残渣；酸碱反应：咯血碱性；呕血酸性；黑便：咯血无，吞咽较多血液时可有；呕血有，可为柏油样；出血后痰的性状：咯血常有血痰数天；呕血一般无碳；20 简述心肌梗死各期的心电图表现超急性期：高尖T波ST段上斜型抬高，有时可与高耸直立T波相连形成单向曲线不出现异常Q波急性期：异常Q波ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可呈单向曲线，