院长行政查房考评方案.doc

院长行政查房考评方案（试行）为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。一、查房时间查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。 二、参加人员行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。三、查房内容通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。（一）行政1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）；2、周例会传达记录；3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）；4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）；5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）；6、环境卫生（清洁、维护情况）；7、成本节约（水、电、消耗品）；8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况；9、医务人员及病人有无其他需求；（二）医疗、护理1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等书写是否规范）；2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量、病人意见调查、急救器械使用情况）； 3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）；4、传染病管理（查看住院日记、门诊日记，是否及时上报）；5、医德医风（医疗收费是否合理，有无收受、索要红包，红包处理是否符合医院规定）6、科室重点病人情况；7、药品、试剂使用情况(药品尤其是急救药品供应是否顺畅，药品管理是否规范，过期报废药品和试剂处理情况，处方点评)； 8、医保实施情况(医保政策宣传、告知是否及时，自费药品、材料告知是否及时、完整)；9、病案管理；10、不良事件登记本（是否执行请示、报告制度）；（三）客户服务部1、医疗办公软件（是否正常运行，功能是否满足临床需要）；2、各科室申请物资申领情况（置备、发放是否及时）；3、库房管理（物品堆放是否合理，库存是否合理）；4、健康管理品质（体检流程是否合理，体检各科室配合是否协调）；（四）财务1、收费情况（收费项目、价格是否合理，收费项目与实际诊疗项目是否一致，单据、发票、帐目是否一致）；2、发票管理（是否专人专票）；3、盘点（是否按时盘点药品、货物库存，票、帐、货是否一致）；4、医保记账情况（有无多、乱、漏等）；四、查房要求1、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题当场解决；对暂时不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。2、办公室负责将检查情况整理汇总，在周例会上进行通报并查找问题的根源，讨论整改措施和意见；3、凡在查房中确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果在三天之内以书面材料报综合办公室备案；4、综合办公室针对在查房中提出要解决的事项加强督办，并将办理进展、处理结果在周例会上进行通报反馈。5、各职能部门负责人原则上都要参加行政查房。6、各项考评必要时与绩效考核挂钩。附件：院长行政查房记录院长行政查房记录查房时间检查科室记录员参加人员存在问题整改时限备 注院长行政查房评分表（行政）序号检查项目分值得分1234567891011121314院长行政查房评分表（医务、医保）序号检查项目分值得分1234567891011121314院长行政查房评分表（护理、院感）序号检查项目分值得分1234567891011121314院