2012年疝气.doc

狐疝 （腹股沟疝）腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，向下、向前斜行进入腹股沟管，可穿出腹股沟外环而进入阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧的“直疝三角区”直接由后向前突出，不经内环，一般不进入阴囊。临床上斜疝最为多见，约占腹外疝的90%以上，多发于男性，右侧多于左侧。老年患者中直疝发病率有所上升，但仍以斜疝为多见。因有发生肠管嵌顿、绞窄危险，应早期诊断，早期手术治疗，一般预后良好。腹股沟疝，中医学称为“狐疝”。多由于先天不足，筋脉不利而发病；或由久居寒湿之地，寒冬涉水等，感受寒湿之邪，凝滞经脉所致；或由年老体弱，中气不足，筋脉松弛，失于固摄，加之咳嗽、腹泻、便秘、癃闭努责、强力举重等诱因，致使升提失职，气虚下陷，摄纳不及而成狐疝。一、病名：1、中医病名 狐疝2、西医病名 腹股沟疝二、 诊断：（一）中医诊断寒湿型 腹股沟区出现可复性包块，可伴有阴囊偏坠肿胀，牵引睾丸疼痛，潮湿而冷，遇寒易发，得暖则缓，畏寒肢冷，小便清长。舌淡苔薄白而润，脉弦而沉或弦紧。治以温化寒湿。方用当归四逆汤加百附片30g、干姜20g、甘草6g、橘核30g、吴茱萸20g、升麻20g、黄芪20g：当归6g、枸杞子9g、治香3g、肉桂3g、乌药6g、小茴香6g、茯苓6g、橘核6g、吴茱萸6g、升麻6g、黄芪10g。2、气虚型 腹股沟或阴囊出现可复性包块，阴囊偏坠，稍劳即发或加重，面色光白，动则气短、头昏，易汗出神疲乏力。舌淡苔薄，脉细弱。治以益气举陷，健脾补肾。方用补中益气汤加减：黄芪18g、人参6g、炙甘草9g、归身3g、升麻6g、白术9g、小茴香6g、菟丝子6g、橘核6g、荔枝核6g、肉桂9g.3、气滞型 腹股沟或阴囊出现可复性包块，包块肿胀，偏坠疼痛，缓急无时，少腹结滞不舒。多因悲伤忧愁、忿怒、号哭等情志过极而发或加重。舌淡苔薄，脉弦。治宜疏肝理气。方用导气汤加乌药、橘核、青皮、元胡、淮牛膝：木香6g、川楝子6g、小茴香6g、吴茱萸6g、乌药6g、橘核6g、青皮6g、元胡6g、潍牛膝9g。（二）西医诊断1 临床表现（1）症状：自觉腹股沟区有肿块突出。初起时仅在站立、劳动、行走或腹部用力时突出，但平卧后可自行回纳，消失不见。随时间推移，肿块突出频繁，突出肿物增大，可以伴有局部胀痛，下腹部坠胀不适，当疝出物回纳困难时，可有腹痛，恶心呕吐等表现。（2）体征：站立位可见腹股沟处有肿块突出。斜疝偏于腹股沟外侧，肿物可坠入阴囊；直疝偏于腹股沟内侧，呈半球形，不坠入阴囊。平卧并回纳疝块后，拇指压住内环口体表投影处，令患者站立并增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，疝块仍旧突出者为直疝。（3）辅助检查 B超检查：B超检查可发现肿物呈蒂柄状，下端有较完整包膜，肿物为实性或可见肠管形态。 X线检查：若疝内容物不能回纳，怀疑有疝嵌顿时，应拍立卧位的X线腹平片，以判断有无肠梗阻征象。2诊断标准依据症状、体征和辅助检查即可明确诊断。3 分期分型（1）易复性疝：疝内容物很容易完全回纳腹腔的，称为易复性疝。（2）难复性疝：疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状的，称为难复性疝。（3）嵌顿性疝：疝内容物突然增大，不能回纳入腹内，并发生疼痛等一系列症状者称为嵌顿性疝。（4）绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠系膜受压逐渐加重，导致肠管缺血坏死者叫做绞窄性疝。三、 治疗（1）手术治疗腹股沟疝，无论直疝还是斜疝，均需要手术治疗方能治愈，针对不同情况可选择相应的疝修补术。Bassini法：是经典的修补方法，对于绝大多数成人腹股沟疝均可应用。Mc Vay法：是在Bassini法修补的基础上，将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管的后壁，这种方式适用于腹壁肌肉严重薄弱的成年人、老年人，或复发性斜疝。改良Shoulders法：强调对内环的修补，较大程度上减少复发的机会，适用于大多数腹股沟疝患者。补片修补法：是近年较多采用的修补方法，无需剥离切除疝囊或进入腹腔，仅应用组织相容性良好的生物材料在腹壁缺损处进行无张力修补，术后恢复较快，适用于老年人或复发性疝患者。（2）非手术治疗：对于不愿意手术或因各种原因不能施行手术的患者，可考虑应用疝带外施压迫，避免疝内容物进入疝囊。四、疗效评价目前尚无公认的疗效评价标准。可根据术后复发率、慢性疼痛、切口感染发生率及恢复体力、工作时间判断疗效。五、疗效分析 我院从2012年1月至2012年11月24日共收治狐疝患者25例，均行手术治疗，无复发及切口感染，治愈率100%。 六、中医治疗难点分析（1）中医保守治疗对症状缓解有一定的疗效，但难以治愈，手术治疗疗效可靠。（2）难复性疝、嵌顿性疝均需急诊手术，否则形成大网膜、肠管坏死等不良后果。七、针对难点中医治疗应对思路（1）目前以手术治疗为主要手段，我院在治疗中手术技术成熟