重疾险健康核保指南.doc

电销重疾险健康核保指南本指南使用说明： 1、本指南仅适用于电销重疾产品。 2、使用时请根据具体异常或疾病名称准确选择，不可以相似或可能名称查询。 3、对被保险人询问时需要严格按照该指南渐进问题逐一询问，不可漏问或跳问。 4、如有2个或2个以上疾病，核保结论以其中对承保影响最大者而定。各核保结论的承保影响由小到大依次为：承保延期拒保。 5、如被保险人已有的检查异常、症状或体征未确诊或原因不明，均不能承保。 6、如被保险人曾有的疾病告知不明或告知模糊，均不能承保。 7、如被保险人曾患有保险条款中“重大疾病释义”中包含的任何疾病其中一种或多种，均拒保。 8、如被保险人告知有不在列表中的疾病或异常，则不能承保。如需咨询核保人员，请首先向客户了解以下信息：何时出现症状，做过何种检查，各项检查结果是什么，具体诊断，做过何种治疗，治疗结果及现状如何。 循环系统疾病高血压 是否测量血压值收缩压从未达150MMHg舒张压从未达95MMHg 是承保 否心电图检查是否正常 否拒保 是是否接受过治疗 否拒保 是治疗后血压是否一直控制在150/95MMHg以内 是承保 否拒保心跳异常 心律失常 心房或心室颤动、扑动拒保 安装起搏器拒保 心动过速 房性心动过速 是否每年发作未超过10次 是承保 否拒保 室性心动过速拒保 窦性心动过速 是否发作时脉率超过110次/分 是拒保 否承保 房早承保 室早 是否为频发室早 是拒保 否承保 病窦综合征拒保 窦性心动过缓 心率是否超过50次/分 是承保 否拒保 心传导阻滞 房室传导阻滞 是否为I度传导阻滞 是承保 否拒保 预激综合征 是否有房颤史 是拒保 否承保 室内传导阻滞 是否诊断为不完全性右束支传导阻滞 是承保 否拒保血管疾病 川崎病拒保 主动脉疾病拒保 动脉瘤、动脉栓塞拒保 静脉曲张或静脉栓塞承保炎性心脏疾病 心内膜炎拒保 心肌炎 是否完全恢复已满1年且无并发症 是承保 否拒保 心包炎 是否完全恢复已满2年且无并发症 是承保 否拒保 风湿性心脏病拒保 心电图异常 电轴左偏或右偏承保 长QT间期拒保 ST变化或T波异常 男性拒保 女性 不满45周岁承保 45周岁以上拒保 异常Q波拒保先天性心脏病 是否10岁前手术且术后3年复查心彩超正常 是承保 否拒保心肌病拒保脑血管疾病拒保冠状动脉疾病拒保心功能不全或心力衰竭拒保心绞痛拒保心肌梗塞拒保肺心病拒保肺动脉高压拒保心脏瓣膜和结构异常拒保呼吸系统疾病下呼吸道疾病 气道疾病 哮喘 是否已连续2年未发作且不吸烟 是承保 否拒保 支气管扩张拒保 慢性阻塞性肺病拒保 肺气肿拒保 肺大泡 是否为单个肺大泡 是承保 否拒保 肺结核及结核性胸膜炎 是否按医嘱坚持抗痨治疗达半年以上 否拒保 是是否已停用抗痨药物1年以上 否延期 是是否已完全康复且无复发 是承保 否拒保 慢性支气管炎 是否发作时无喘息且不伴有并发症 是承保 否拒保 急性支气管炎承保 肺炎承保 传染性非典型型肺炎遗留后遗症拒保 间质性疾病 肺不张拒保 过敏性肺炎 是否已完全康复满1年且不再暴露于病因条件下 是承保 否拒保 尘肺拒保 肺纤维化拒保 肺嗜酸细胞增多症拒保 良性淋巴肉芽肿病拒保 肺水肿拒保 肺脓肿 已痊愈满1年且不伴有并发症 是承保 否拒保 胸膜疾病 胸腔积液，胸膜炎，脓胸 是否已完全康复满1年且无任何后遗症 是承保 否拒保 气胸 是否为张力性、外伤性或自发性气胸且完全恢复 是承保 否拒保上呼吸道疾病 鼻炎承保 鼻息肉，声带息肉承保 梗阻性睡眠呼吸暂停综合征拒保 喉炎鼻窦炎承保消化系统疾病 胃和十二指肠疾病胃炎承保消化性溃疡 胃溃疡 是否作过胃镜检查及活组织检查 否延期 是是否确诊为胃溃疡而非恶性溃疡 是承保 否拒保 十二指肠溃疡承保 溃疡性结肠炎拒保 上消化道出血 是否大量饮酒造成 是是否仅一次出血 是承保 否拒保 否是否明确病因 是参照具体疾病 否拒保 肝脏疾病 肝硬化拒保 脂肪肝 是否明确病因为嗜酒 是拒保 否是否无身体不适仅在常规体检时发现，肝脏酶正常 是承保 否延期 肝脓肿 是否发病仅1次且已完全康复满两年 是承保 否拒保 肝炎酒精性肝炎拒保药物性肝炎 是否已经停止服用该药物 否延期 是肝功能是否已完全恢复正常 是承保 否延期病毒性肝炎 甲型和戊型肝炎 是否已完全康复满3月且肝酶水平正常 是承保 否延期乙型肝炎或乙肝五项化验结果异常拒保 丙型肝炎拒保 肝肿大（病因非脂肪肝）拒保 门静脉高压拒保 暴发性肝炎拒保 肝囊肿是否诊断为多囊肝 是拒保 否医生是否建议进一步治疗 是拒保 否承保胰腺疾病急性胰腺炎 是否仅1次发病 否拒保 是是否已痊愈满2年 是承保 否延期慢性胰腺炎拒保胰腺囊肿 是否已手术切除6个月以上且复查无异常 否延期 是承保胆道疾病 胆结石，胆囊炎，胆管炎，胆囊息肉承保肠道疾病 阑尾炎承保 节段性肠炎，溃疡性结肠炎拒保 结肠息肉拒保 肠粘连 是否治愈已满1年无复发 是承保 否延期 肠梗阻 是否治愈已满1年无复发 是承保 否延期 肠易激综合征承保 疝承保感染性消化系统疾病 胃肠炎 是否已知病因且已康复 是承保 否延期 腹膜炎 是否完全康复，无潜在病因，无后遗症 是承保 否延期肛门直肠疾病 肛门直肠脓肿，肛裂，痔疮，肛瘘承保 直肠息肉拒保泌尿生殖系统疾病 肾脏疾病囊性肾病 多囊肾拒保 单纯性肾囊肿 是否囊肿数量不超过2个，最大直径不超过5CM且无肾功能损伤 是承保 否拒保肾小球疾病 急性肾小球肾炎 是否仅1次发病且治愈满2年无复发 是承保 否拒保 慢性肾小球肾炎拒保 肾病综合征拒保 肾积水 是否为既往病史，且无其他肾脏损伤 是承保 否拒保 肾结石 是否发作次数超过3次 是拒保 否肾功能是否正常 否拒保 是是否泌尿系B超无异常 是承保 否拒保肾功能不全或衰竭，肾透析，尿毒症拒保肾间质疾病 急性肾盂肾炎 是否仅1次发病且治愈满2年无复发 是承保 否拒保 慢性肾盂肾炎拒保泌尿道疾病 膀胱结石 是否发病超过2次 是拒保 否是否上次发病至今1年以上且尿液分析结果正常 是承保 否延期 膀胱炎承保 尿道炎 是否为淋菌性尿道炎 是拒保 否是否仅一次发作且已治愈 是承保 否延期女性骨盆器官疾病 子宫和宫颈疾病宫颈炎 是否曾进行过宫颈刮片检查 否延期 是是否为重度糜烂 是拒保 否承保子宫内膜异位症（巧克力囊肿）承保子宫肌瘤 是否已切除明确病理为良性 是承保 否是否存在2年以上无临床症状，体积小 是承保 否延期宫颈上皮内瘤样病变拒保卵巢囊肿承保子宫内膜息肉 是否获得组织学检查结果明确良性 是承保 否延期 子宫肥大承保 宫外孕承保 功能性子宫出血承保子宫肌腺症承保盆腔炎（附件炎，卵巢炎，输卵管炎）承保男性生殖器官疾病前列腺疾病 前列腺结石承保 前列腺炎承保 前列腺增生 是否尿检正常无肾脏损害 是承保 否延期 睾丸疾病 鞘膜积液承保 精索静脉曲张承保血液和脾脏疾病 G6PD缺乏症（蚕豆病）拒保 血红蛋白尿拒保 贫血 是否为缺铁性贫血或失血导致的贫血 否拒保 是是否已痊愈达半年以上 是承保 否是否为轻度贫血 是承保 否延期 血友病拒保 骨髓增生异常综合征拒保 原发性血小板增生症拒保 骨髓增生性疾病（骨髓硬化症）拒保 淋巴细胞增多症拒保 粒细胞缺乏症拒保 凝血因子疾病拒保 类白血病反应拒保 造血干细胞移植术后拒保过敏性紫癜 是否痊愈达1年以上 否延期 是是否最近半年内复查尿常规及肾脏功能均正常 是承保 否延期特发性血小板减少性紫癜 是否仅1次发病且痊愈2年以上 是承保 否拒保脾脏疾病 脾功能亢进 是否已手术治疗后痊愈满5年 是承保 否延期 脾大 是否明确病因 是参考具体病因 否是否经全面检查无异常，脾脏体积2年内没有进一步增大 是承保 否延期神经系统疾病 脑出血拒保 脑梗塞，脑栓塞，脑血栓拒保 脑积水拒保 脑动静脉畸形拒保 脑瘤，脑血管瘤拒保 脑萎缩拒保 脑囊肿拒保 脑瘫拒保 缺血缺氧性脑病拒保 脑损伤遗留后遗症拒保 阿耳茨海默氏痴呆拒保 头部损伤 是否已完全康复2年且无任何后遗症 是承保 否延期 癫痫拒保 脊髓灰质炎 是否自停止治疗不足1年 是延期 否是否年满10周岁 否延期 是是否康复无后遗症或仅后遗轻微跛行且无需借助任何外力行动 是承保 否拒保 脑炎，脑膜炎 是否自停止治疗不足1年 是延期 否是否年满10周岁 否延期 是是否完全康复无任何后遗症 是承保 否拒保 帕金森氏病拒保 多发性硬化症（脱髓鞘病）拒保 重症肌无力拒保 运动神经元疾病拒保 肌营养不良症拒保内分泌和代谢性病症 肾上腺疾病拒保 甲状旁腺疾病拒保 脑垂体疾病拒保 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺肿大是否持续2年以上没有变化 是承保 否延期 甲状腺功能亢进 是否已治愈且甲状腺功能正常半年以上 是承保 否延期 甲状腺功能低下 是否在18岁之后确诊，体形和治疗良好 否拒保 是是否充分治疗甲状腺功能正常且无高血压或心血管疾病 是承保 否拒保 甲状腺炎 是否治疗结束6个月以上且甲状腺功能正常 是承保 否延期 糖代谢性疾病 糖尿病拒保 低血糖 是否发生次数少于2次 否拒保 是承保 脂蛋白代谢性疾病 高脂血症 是否增高在正常值2倍以上 是拒保 否是否没有其他异常 是承保 否参照具体疾病 高尿酸血症（痛风） 是否体检发现无任何临床症状及并发症 是承保 否拒保肌肉骨骼疾病 截肢 是否为一个及以上肢体腕关节或踝关节以上缺失或功能丧失 是拒保 否承保 自身免疫性疾病 多发性肌炎和皮肌炎拒保 系统硬化症拒保 干燥综合征拒保 系统性红斑狼疮拒保 风湿性多发性肌痛拒保 骨骼疾病 外伤骨疣 是否已确诊良性 是承保 否延期 骨折 是否发生1年以上且已痊愈 否延期 是是否没有任何后遗症或仅轻微后遗症不影响日常生活 是承保 否拒保 骨髓炎 是否仅1次发病且完全治愈 是承保 否拒保 骨质疏松症承保 关节疾病关节炎 是否为风湿或类风湿性关节炎 是拒保 否是否没有任何关节变形也无其他并发症后遗症 是承保 否拒保 腱鞘炎，腱鞘囊肿承保 脊柱疾病颈椎病 是否上次发病距今1年以上 否延期 是是否有神经系统并发症 是拒保 否承保腰椎狭窄（腰椎间盘突出） 是否上次发病距今1年以上 否延期 是是否有神经系统并发症 是拒保 否承保脊柱弯曲 是否为轻度变形且无心肺并发症 是承保 否拒保强直性脊柱炎拒保皮肤和皮下组织疾病烧伤 是否为III度以上烧伤 是拒保 否是否痊愈达1年以上 否延期 是是否没有任何后遗症或仅轻微后遗症不影响日常生活 是承保 否拒保湿疹承保疥或痈承保银屑病（牛皮癣）承保荨麻疹承保五官科疾病 中耳炎 是否有双耳失聪 是拒保 否承保 美尼尔氏病 是否有双耳失聪 是拒保 否承保 结膜炎，沙眼承保 屈光不正（远视，近视，老视，散光） 矫正视力是否正常 是承保 否拒保 白内障 是否已手术并痊愈 是承保 否是否为老年性白内障且无视力严重受损 是承保 否拒保 角膜炎承保 单眼失明拒保 单耳聋拒保 聋哑拒保 咀嚼或语言功能丧失拒保常见肿瘤 乳房肿瘤和其他乳房疾病 乳腺癌拒保 乳腺增生 是否已痊愈1年以上无复发 是承保 否延期 乳腺纤维瘤 是否已手术切除 是承保 否延期 乳腺炎承保 其它肿瘤 脂肪瘤 是否已手术切除 是承保 否延期 畸胎瘤 是否已手术切除且明确病理为良性 是承保 否拒保