化脓性脑膜炎的护理查房.ppt

化脓性脑膜炎 神内ICU刘思怡 化脓性脑膜炎的护理查房 1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 诊断 5 治疗 一 定义 化脓性脑膜炎 purulentmeningitis 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症 是中枢神经系统常见的化脓性感染通常急性起病 好发于婴幼儿和儿童 二 病因及发病机制 最常见的致病菌为肺炎球菌 脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型 其次是金黄色葡萄菌 链球菌 大肠杆菌 变性杆菌 厌氧杆菌 沙门菌及铜绿假单胞菌等来源可因心 肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统 或由颅骨 椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起 部分也可以通过颅骨 鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染 由腰椎穿刺引起者罕见致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后 由于脑脊液缺乏有效的免疫防御 细菌大量繁殖 菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞 促使中性粒细胞进入中枢神经系统 诱发一系列软脑膜的炎性病理改变 三 临床表现 感染症状发热 寒战或上呼吸道感染表现等脑膜刺激征表现为颈项强直 克氏征和布氏征阳性 但新生儿 老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显颅内压增高表现为剧烈头痛 呕吐 意识障碍等 腰穿时检测颅内压明显升高 有的在临床上甚至形成脑疝局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状 如偏瘫 失语等其他症状部分患者有比较特殊的临床症状 如脑膜炎双球菌脑膜炎 又称流行性脑脊髓膜炎 菌血症时出现的皮疹 开始为弥散性红色斑丘疹 迅速转变成皮肤瘀点 主要见于躯干 下肢 黏膜以及结膜 偶见于手掌及足底 四 诊断与鉴别诊断 根据急性起病的发热 头痛 呕吐 查体有脑膜刺激征 脑脊液压力升高 白细胞明显升高 即应考虑本病 确诊须有病原学证据 包括脑脊液细菌涂片检出病原菌 血细菌培养阳性等鉴别诊断 病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 五 治疗 抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素 通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素 若明确病原菌则应选用抗生素激素治疗激素可以抑制炎性细胞因子的释放 稳定血脑屏障 对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压 高热者使用物理降温或使用退热剂 癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作 病例介绍 患者 汪云生 男性 48岁 主诉 于2天前受凉后咽痛 反复发热3天 四肢乏力1天 当时无咳嗽 咳痰 胸闷 心慌 腹痛 腹泻 肢体抽搐等症状 患者立即前往当地医院治疗 输液3天后体温恢复正常 但仍有头痛 为进一步诊治由急诊拟 脑出血 于22 00平车收入我科 既往史 患者既往无高血压 糖尿病 心脏病 无乙肝 结核 伤寒 等病史 无药物过敏 入院查体 护理查体 T36 9 P53次 分 R12次 分 BP140 80mmhg 专科检查 神志清楚 精神一般 自主体位 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反应存在 四肢肌张力正常 右侧肢体肌力5级 左侧肌力4级 辅助检查 血常规白细胞计数增加 通常为 10 30 109 L 以中性粒细胞为主 偶可正常或超过40 109 L脑脊液检查压力常升高 外观浑浊或呈脓性 细胞数明显增高 以中性粒细胞为主 蛋白升高 糖含量下降 氯化物降低 脑脊液涂片革兰染色阳性率在60 以上 细菌培养阳性率在80 以上影像学检查MRI诊断价值高于CT其他血细菌培养 护理诊断 1 体温过高与细菌感染有关2 营养失调低于机体需要量 与摄入不足 机体消耗增多有关 3 有皮肤受损的危险3 潜在并发症 颅内压增高征与颅内感染 水电解质紊乱 硬脑膜下积液等有关 4 有受伤的危险与抽搐有关 5 恐惧与预后不良有关 护理措施 1 高热的护理保持病室的温度在18 22 湿度50 60 鼓励患儿多饮水 体温大于38 5 时 应在30min内使体温降至正常水平 降温的方法可用物理降温 头枕冰袋 酒精擦浴 温水浴 药物降温 阿苯 百服宁 泰诺 阿司匹林等 每4h测体温一次 并记录 降温后30min测体温一次 并用降温曲线标明 2 饮食护理给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 少量多餐 每日4 6次 每次进餐前后 做好口腔护理 观察患儿进食和呕吐情况 必要时 给予静脉输液补充热量 3 观察病情对症处理每15 30min巡视病房一次 每4h测T P R Bp并记录 嘱患儿侧卧位或头偏向一侧 防止窒息发生 密切观察神志 瞳孔的变化 如有异常 脉搏减慢 呼吸节律不规则 瞳孔不等大等圆 对光反射减弱或消失 立即报告医生并做好抢救准备 遵医嘱给予抗生素 镇静 脱水药 观察患儿皮肤弹性 黏膜湿润的程度 准确记录24h出入量 防止体液不足的发生 备好抢救药品及急救设备 氧气 吸痰器 人工呼吸机等 护理措施 4 药物治疗的护理了解各种药物的作用及副作用 了解各种药物配伍禁忌及使用要求 保证药物发挥最大的治疗效果 如脱水药 应在30min进入体内 有利于迅速提高血浆渗透压 降低颅内压力 防止脑疝发生 抗生素应按药物血浓度周期给药 保持血浆中药物的浓度 减少细菌对药物产生耐药性 5 心理护理鼓励患儿及家长战胜疾病的信心 根据患儿及家长的情况 介绍病情 治疗和护理的目的 取得患儿及家长的配合及信任 6 健康教育预防化脓性脑膜炎 应积极锻炼身体 预防上呼吸道感染 接种各种疫苗 进行被动免疫 对恢复期的患儿 应积极进行各种功能训练 减少或减轻后遗症 健康教育 1 保持情绪稳定 减轻对疾病恐惧 积极配合治疗 2 保持病室安静 避免声光刺激 以免诱发癫痫发作