血小板减少性紫癜讲课.ppt

特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathicthrombocytopenicpurpura ITP急诊 病例 姓名万晓婷性别女年龄10Y入观时间 2010 1 29入观主诉 发现血小板减少6个月入观情况 神清 精神稍萎 全身散在瘀点瘀斑 体温37 血常规 WBC9 9 109 LHB137g LPLT2 109 L 入观后辅助检查 血常规 1 30WBC5 8 109 LHB136g LPLT8 109 L1 31WBC6 5 109 LHB137g LPLT21 109 L2 02WBC9 3 109 LHB132g LPLT60 109 L2 1骨穿 骨髓巨核细胞数增多 幼稚巨核细胞增多 形成PLT巨核细胞减少 什么是紫癜 简单来说是皮肤和粘膜的出血点 与其它皮疹不同在于指压不退色 瘀点 瘀斑 又称自身免疫性血小板减少性紫癜儿童最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80 l09 L特点是血小板寿命缩短 更新加快 骨髓巨核细胞增多临床上将之分为急性型和慢性型 急性型多见于儿童 慢性型好发于中青年女性 男 女为l 4 一 ITP概述 二 病因与发病机制 一 免疫因素 二 肝脏和脾脏因素 三 其他女性 绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 血小板数量减少是导致出血的主要原因 血小板的功能减低 寿命缩短 毛细血管脆性 通透性增加 是出血的促进因素 三 临床表现 一 急性型多见于儿童 好发于2 8岁 发病前1 3周多有急性病毒感染史 主要是上呼吸道感染 其次为风疹 麻疹 流行性腮腺炎 水痘 传染性单核细胞增多症等起病急 常有畏寒 发热出血重 皮肤 粘膜出血以下肢为多 严重伴内脏出血 颅内出血颅内出血是致死的主要原因常呈自限性4 6个月内痊愈 约20 的病例转为慢性型 二 慢性型多见于学龄期儿童病程 6个月 起病缓慢 出血症状相对较轻 常反复发生皮肤粘膜瘀点 瘀斑 女性病人月经一般过多长期月经过多可出现贫血 反复发作者常有轻度脾大可迁延多年 经治疗部分病人可获痊愈或缓解 急性型和慢性型区别 四 实验室检查 1 血象 PLT多次检查减少急性型 10 20 109 L慢性型 30 80 109 LPLT体积增大 分布宽度增加RBC正常或轻度减少WBC数及分类正常 2 骨髓象 骨髓巨核细胞数正常或增多 形成PLT巨核细胞减少3 其他 出血时间延长 束臂试验阳性 血块回缩不良 抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短 1 3天 正常8 10天 五 治疗要点 1 一般治疗急性发病期卧床休息 防止创伤应用止血药 合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成PLT药物 氯噻嗪类 雌激素类破坏PLT药物 奎尼丁 奎宁 氨基比林 消炎痛等 2 肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白 本病首选药物常用泼尼松口服 严重出血者可用冲击疗法 地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注 症状缓解后改用泼尼松口服 数日即可改善出血症状 但不能根治 停药后易复发 目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好 严重出血危及生命者 输注PLT 因反复输注PLT可产生抗PLT抗体 影响疗效 故应尽量少输 贫血者可输注浓缩红细胞 3 输血和血小板 另外 激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术 护理诊断 1 焦虑 与病程迁延有关2 自我形象紊乱3 知识缺乏4 有感染的危险 与应用皮质激素 免疫功能下降有关5 潜在并发症 颅内出血 六 护理 护理措施 1 心理护理2 预防感染3 药物治疗护理4 预防出血5 健康教育 心理护理详细讲解本病的特点 起病的原因 发展 治疗及效果 减少恐惧关心体贴患儿 护理时动作轻柔指导家属安抚患儿 给患儿以情感上的支持 以达到配合治疗 提高疗效 护理重点1 预防感染保持病室清洁 定时消毒 减少探望观察感染征象 监测生命体征和体温变化 有无咽痛 咳嗽 尿痛 了解化验结果做好个人清洁卫生 多喝水 护理重点2 皮肤粘膜出血护理每班观察 记录皮肤出血点变化 分布 大小 颜色 有无增加及消退 特别观察有无新出血点出现监测PLT数量变化 应用止血药物 定时测血压 脉搏 呼吸皮肤清洁 衣着松软 修剪指甲 避免碰撞外伤不可强行擦除血痴 待其自然脱落禁止深静脉注射 穿刺后充分棉球按压 护理重点3 药物护理1激素 地塞米松和强的松 药物不良反应宣教 食欲亢进 夜间兴奋 向心性肥胖症等 减量或停药后逐渐消失诱发或加重感染 用药期间注意预防感染严格按医嘱服药 不可擅自减量或突然停药定期检测血压 尿糖 白细胞计数 发现可疑不良反应及时处理 护理重点4 药物护理2静丙严格按照输血制品制度大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以引起恶心 头痛 出汗 肌肉痉挛 发热 过敏反应等 严重者可致喉头水肿 休克 输注过程中滴注速度不可过快 加强巡回 护理重点5 潜在并发症 颅内出血当外周PLT 20X109 L时 常有自发性出血 嘱患者卧床休息 予高热量 高蛋白 高维生素少渣易消化食物 保持大便通畅 合并时使用抗生素以免引起颅内高压 若有烦躁不安 嗜睡 头痛 呕吐 甚至惊厥 颈抵抗 提示颅内出血 颅内出血时出现呼吸变慢 呼吸不规则 双侧瞳孔大小不等 提示合并脑疝 护理重点6 潜在并发症 颅内出血 颅内出血常危及生命 立即予平卧位 头偏向一侧 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 予高流量头罩吸氧 开通两路静脉 按医嘱应用止血药物 镇静药 降低颅内压药物 输注成分血 头部可给予冰袋或冰帽冷敷 降低脑部耗氧量 严密观察患者意识 瞳孔大小 监测生命体征 及时记录 做好安全转运 尽量减少搬动 以免引起脑疝 健康教育预防外伤