冠心病患者微量泵入硝酸甘油的护理体会.doc

冠心病患者微量泵入硝酸甘油的护理体会 摘要：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，是血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。硝酸甘油松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。静脉泵入硝酸甘油25 min起效，这种起效快时间短及扩血管作用与剂量大小有关的特性，适用于冠心病心绞痛患者的治疗。我科采用微量泵静脉注射，极少发生不良反应，取得了满意的治疗效果。 关键词：冠心病；微量泵；硝酸甘油；护理体会 1 心理护理及健康教育 用药前首先要向患者及家属说明此药的特性，功效及输注过程中的注意事项，由于该药要求静脉输注速度慢，持续时间长，在输注过程中可能会出现头痛、皮肤潮红等不良反应，告诉患者及家属应有充分的思想准备，切忌自行调整滴速。同时应该告诉患者及家属在输注过程中应尽量平卧位，切忌迅速变换体位，如有不适或机器报警应尽快通知医护人员。 2 输注前准备及注意事项 2.1药品及物品准备 注射泵或输液泵，专用的三通管或输液器，50ml注射器，5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液。严格根椐医嘱配制药物。正确连接各部件，遵医嘱调节所需滴速。 2.2液体配制 硝酸甘油具有挥发性，应现配现用。另外该药遇光易分解，使药效降低。在应用中，应将输液瓶及输液器用黑布包裹，以避免光照1。 2.3监测体征 由于硝酸甘油输注过程中容易引起血压降低及心率变化，在输注前应测量患者的血压及心率，以便与输液过程中所测得的血压、心率进行比较判断病情转归，指导用药。 3 护理 3.1选择合适的血管 在肢体远端选择较粗而直，富有弹性的血管为宜，以确保输液通畅。因为静滴硝酸甘油滴速慢，需要时间长，而弯曲较细的血管在患者活动时会导致针尖斜面触在血管壁使输液不通畅，甚至凝血阻塞针头而影响在单位时间内所固定输入的药量2。 3.2严格控制滴速 硝酸甘油输注速度应根据病情、血压、个体差异进行调整，滴速一般从810滴/min开始，最快不超过20滴/min。输注过程中，由于患者的体位的变化，滴速也会改变，一般坐位滴速减慢，平卧时加快。因此，嘱患者不要过快变换，因为该药有较强扩张血管的功能。 3.3严密观察血压和心率的变化 首次用药前测血压、心率1次，用药后510min测血压、心率1次，稳定后3060min监测1次。一般血压下降不超过用药前10%为宜，血压低于90/60mmHg，暂停输注硝酸甘油。 3.4密切观察病情 心绞痛患者输注硝酸甘油过程中，要密切观察心绞痛患者的缓解情况，心绞痛不缓解，表示用量不足。应及时告诉医生，应适当加大用量，可得到满意疗效，但必须在测定血压、心率无特殊变化的情况下进行。 4 体会 4.1静脉滴注硝酸甘油对冠心病、心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗效果。因为硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，减少心肌耗氧量；舒张冠脉血管，增加缺血区流量；重新分配静脉血流，增加缺血区血流量3。 4.2静脉泵入硝酸甘油过程中应严格控制静脉滴注的速度，避免过快，导致有效循环血量不足，血压下降，大脑缺血而出现头晕、头痛、体位性低血压，严重者出现休克危及生命。 4.3静脉泵入硝酸甘油过程中切忌患者快速变换体位，因为体位突然改变，会使血压骤降而致休克4。 4.4静脉滴注过程中注意观察血压、心率的变化，如果出现心率明显加快或血压90/60mmHg， 应减慢滴注速度或暂停使用。 参考文献： 1卢玉勤.静脉滴注硝酸甘油治疗冠心病的护理J.临床医学杂志，2011，4（34）：2128-2129. 2刘玉梅.静脉滴注硝酸甘油治疗老年心血管疾病的护理J.中国实用医药杂志，2008，7（3 ）：138-139. 3张桂香.静脉滴注硝酸甘油的护理体会J.中国护理杂志