一例甲亢患者的病例讨论.ppt

一例甲亢患者的病例讨论 hyperthyroidism 病例资料 患者郭某 男 42岁 于2001年出现劳累后乏力 伴活动后心悸 伴手抖 诊断为甲状腺机能亢进 给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛 夜间出现呕吐 2015年5月14日腹痛 呕吐症状加重 伴心悸 气紧而入院 入院查体 体温36 0 脉搏105次 分 血压140 80mmHg 心率98次 分 辅助检查 心电图 心房纤颤 血常规 白细胞11 75 109 L 入院诊断 甲状腺机能亢进 甲亢性心脏痛 高血压3极 极高危 肠道感染 内容 概述 甲状腺的解剖 概述 一 概念甲状腺毒症 thyrotoxicosis 血循环中甲状旁腺激素 PTH 合成与分泌过多 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症 称为甲状腺功能亢进症 hyperparathyroidism 内容 引起甲亢的病因 最为常见 占85 左右 病因及发病机制 导致Graves病 发病机制 病因及发病机制 内容 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 临床表现 临床表现 全身各系统症状 TH分泌过多征候群 高代谢征候群 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 临床表现 白细胞总数 淋巴 单核细胞 造血系统 月经减少或闭经男性阳痿 乳房发育 生殖系统 肢带肌群无力低钾型周期性麻痹 消化系统 运动系统 心悸 心律失常SBP DBP 脉压 多食 易饥大便次数增多 精神 神经 心血管系统 神经过敏 易怒 失眠手 舌细震颤 临床表现 临床表现 甲状腺肿大 特点 弥漫性 对称性肿大 质地中等 无压痛 随吞咽上下移动 可触及震颤 闻及血管杂音 临床表现 眼征 单纯性突眼 眼球前突 18mmStellwag征 眼裂增宽 少瞬和凝视VonCrsefe征 上睑挛缩 睑裂增宽下看时上眼睑不能随眼球下落Joffroy征 上看时前额皮不能皱起 Mobius征 眼球内聚欠佳 浸润性突眼 眼征 眼球高度突出 活动受限 不对称眼睑肿胀不能闭合 严重者眼球固定 畏光流泪 复视 斜视 眼部胀痛刺痛视力下降 视野缩小角膜外露 溃疡或全眼球炎 失明 与甲状腺毒症引起的交感神经兴奋增高有关 也称Graves眼病 内容 是反映甲状腺功能的最敏感指标GD患者TSH是亚临床甲亢的诊断标准 实验室检查 TSH测定 实验室检查 TT3 TT4稳定 重复性好 是诊断甲亢的主要指标之一与TBG结合 其血浆浓度受TBG的影响1 妊娠 雌激素 急性病毒性肝炎 先天因素 可导致TBG TT42 雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症 先天因素 可导致TBG TT4 FT3 FT4诊断临床甲亢的主要指标测定的稳定性不如TT3 TT4不受TBG的影响 优于TT3 TT4测定 真正反映甲状腺功能状态 实验室检查 TSAb是判断病情活动 是否复发及治疗后停药的重要指标 抗甲状腺球蛋白抗体 TGAb 抗甲状腺微粒体抗体 TMAb 若长期持续阳性且滴度较高 有进展为自身免疫性甲减的可能 50 90 的GD患者阳性 但滴度较低 甲状腺自身抗体检查 实验室检查 甲状腺核素扫描 ECT 服碘后3h 25 24h 45 且高峰前移 摄锝参数 10 易受含碘食物 药物影响肾病综合征 应激 吸收不良 受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌 功能 图象 鉴别甲状腺结节 鉴别甲状腺肿 甲状腺炎 碘甲亢 甲状腺摄131碘率 功能 影像学检查 病因诊断 自身免疫病 TSAb 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 Graves病 诊断 必备条件 辅助条件 内容 一般治疗休息 营养饮食 情绪安定避免含碘丰富食物 甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性131I手术治疗 治疗 放射性131I治疗 简便安全有效甲减发生率高 药物治疗 疗效肯定使用安全疗程较长复发率高 治愈率高并发症多 手术治疗 治疗 1 轻中度病情2甲状腺轻中度肿大3 孕妇 高龄或其他严重疾病不宜手术4 手术前和131I治疗前的准备5手术复发后且不宜131I治疗者 1 甲状腺肿大显著 80g 有压迫症状2 中 中度甲亢 药物效果差或不宜服药3 胸骨后甲状腺肿4 细针穿刺细胞学检查 FNA 怀疑恶变5 ATD无效或过敏的妊娠患者 手术需在妊娠4 6个月施行 Diagram 药物治疗 手术治疗 1 甲状腺肿大 度以上2 对ATD过敏3 药物或手术治疗后复发4 不宜手术5 甲亢合并心脏病 肝肾等脏器功能损害6 甲亢伴白细胞 血小板 或全血细胞减少7 浸润性突眼 适应症 治疗 抗甲状腺药物ATD 受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑MMI 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 阻断心脏兴奋作用 哮喘或喘息型支气管炎时改用 1阻滞剂 治疗后甲肿或突眼加重时 PTU的肝毒性大于MMI优先选择MMI 治疗 治疗期 MMI 10 20mgopQdPTU 50 150mgopBid或Tid每4周复查TH维持期 MMI 5 10mgopQdPTU 50mgopBid或Tid疗程 12 18个月每4周复查TH总疗程约1 0 1 5年 剂量和疗程 治疗 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度摄取浓集碘 131I释放 射线破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 甲减 放射性甲