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北京朝阳医院RICU进修汇报 重症医学科 张奕颖2017 03 20 北京朝阳医院概况及RICU简介 首都医科大学附属北京朝阳医院建院于1958年2月24日 是北京市医院管理局直属 集医疗 教学 科研 预防为一体的三级甲等医院 是首都医科大学第三临床医学院 目前床位1900张 本部1400张 西院500张 职工4000余人 年门急诊量约380万人次 年收治住院病人8 1万余人次 手术约3万余例次上世纪70年代 在翁心植教授带领下 为更有效治疗慢性肺心病急性发作合并 型呼吸衰竭及其他严重合并症的患者 成立了 肺心病监护室 开展机械通气及呼吸循环监测 是RICU最初的雏形 1999年 由王辰教授领导在国内成立了第一个符合国际标准格局和具有防气溶胶污染功能的RICU 2008年 借鉴SARS的防治经验 具有 两线三区 空间布局的第三代RICU启用 两线 即在ICU外加设 外走廊 使工作人员通道与患者通道完全分开 三区 即配合新风压力梯度和净洁度的变化将病房分为相对洁净区 缓冲区及相对污染区 病房布局 床位 16张 其中1 10床为独立单间 11 16床为6人间 病房分为清洁区 半污染区 污染区 清洁区 工作人员生活及休息区域 包括更衣室 值班室 办公室 半污染区 护士工作站 查房室 治疗室 仪器室 配电室等 污染区 病房 外走廊 实验室 污物处理室及污物电梯 病房布局 人员病房流向及活动范围 医护人员 在更衣处更换衣 鞋后进入病房 尽量减少进入清洁区 禁止穿拖鞋进入RICU之外的区域 如电梯间 禁止在值班室进食 勤杂工 基本要求同医护人员 特设一名勤杂工在外走廊负责接收标本 传递有关病人的所有用物 标本 排泄物 医用垃圾等 患者 均由外走廊进出病房 不得穿越半污染区 有关病人的所有用物均由外走廊进出病房 不得穿越半污染区 家属 均由外走廊进出病房 不得进入其他病人房间和清洁区 尽量减少半污染区的活动 人员病房流向及活动范围 新风及空调管理 所有病房均采用直流式全新风送风系统 清洁区及半污染区为10万级 污染区为30万级 为保护医护人员的安全和避免交叉感染 RICU不同的区域之间空气压力存在一定的压差 以保证空气流向 新风及空调管理 RICU的人员编制及组织管理 医疗工作由主任医师 副主任医师 主治医师和住院医师三级负责 呼吸机的调整和脱机锻炼由呼吸治疗师 RT 负责 早晚交接班由医生 RT共同参加值班分组 RICU医疗工作由4组医生完成 其中白班1组 夜班3组 每组设组长一名 为本院RICU医生 其下带领约10名左右进修学习医生 进修医生各分管1 3个患者 RICU的人员编制及组织管理 白班1组工作时间 每周一至周五早8 00 晚5 00工作内容 每早查房 记录上级医师查房意见 修改治疗单 核对电脑医嘱 确定签名交于主班护士 书写病程记录 常规两次 早查房记录 晚交班时患者情况 RICU的人员编制及组织管理 夜班3组工作时间 每周一至周五晚5 00 早8 00工作内容 晚5点参加白夜班交接 核对当日治疗单 确定后签名 夜零点以后录入次日治疗单 书写病程记录 常规两次 晚夜班接班患者情况 次日交班时患者情况 RICU的人员编制及组织管理 RICU的人员编制及组织管理 RICU的人员编制及组织管理 RICU收治患者类型 收治患者以内科患者为主 所收治内科患者主要为重症肺炎 ARDS COPD 脓毒症 MODS等所收治外科患者主要为肺移植术后 RICU开展技术 血流动力学监测 PICCO PAC呼吸支持方面 常规有创及无创通气 已开展NAVA 目前处于数据及经验积累阶段 高流量吸氧 科内应用较广 尤其在患者脱离有创呼吸机之后常与无创交替使用 甚至替代无创 目前为其开展临床科研项目之一 ECMO为其优势技术项目 广泛应用于ARDS及肺移植术后 目前为其重点科研项目 RICU开展技术 床边超声技术应用于胸腔穿刺 深静脉穿刺定位心功能测定下肢静脉血栓检查膀胱残余尿测定 RICU开展技术 RICU开展技术 RICU进修学习管理 进修前开展培训 进修医师课后签字 纳入考核项目 进修期间每周讲课 进修中期及结业前期进行考试 文献解读及病历汇报 科主任及各组长参加并提问 RICU进修学习管理 RICU进修学习管理 朝阳RICU之 怪 现象 临床医疗方面 没有长嘱及临嘱 每日由医生亲自书写治疗单 药物用药时间点及输注时间均由医生制定 液体管理相当严格 要求负平衡 尤其在ARDS患者 除了抗感染等药物采用静脉通路 其他药物尽量口服 营养支持均采用胃肠 没有静脉营养 并鼓励经口进食 对血气代碱 零容忍 必须精氨酸纠正 朝阳RICU之 怪 现象 呼吸治疗方面 RT真的很忙 和医生一样也分为1个白班组及3个夜班组 每组设组长 参与每日查房及交班 呼吸机参数调整及记录 呼吸机报警及患者氧合变化随时到场处理 每日制定呼吸功能锻炼计划 履行脱机计划 并协助患者进行排痰治疗及俯卧位通气 并参与进行科室临床科研工作 朝阳RICU个人印象 RICU是极其年轻的团队 年轻的领导和年轻的带教老师 他们知识渊博 而且好学 在平常值班的时候 若是患者病情相对稳定 哪怕只有半小时 老师们都会收集数据 看相关的英文文献 老师非常敬业 记不清有多少次