老年护理学第八次PPT课件.ppt

第八章老年呼吸系统常见疾病患者的护理 1 衰老日程表大脑神经细胞 25岁后以每年1 的速度递减 60岁时较20岁时减少20 40 眼的屈光能力 从青少年起逐渐减弱 45岁起晶状体会逐渐变硬 失去原有弹性 心脏的输出量 25岁后以每年1 的速度递减 65岁与25岁比减少40 血管 儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积 骨骼和肌肉 25岁以后开始退化 骨钙排出增多 吸收降低 脊柱各椎间盘缓慢萎缩变扁 50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现 肌肉的力量大不如前 多种激素下降 尤其性激素分泌下降使更年期症状出现 2 病例患者男性 56岁 慢性咳嗽 咳痰6年 每年冬季发作 持续3月余 时轻时重 一年前出现活动后气急 5天前因感冒咳嗽 咳嗽加重 气急明显 咳黄色脓痰 查体 桶状胸 两肺语颤减弱 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减低 左下肺可闻及湿啰音 胸部X线提示 两肺纹理增多 增粗 两肺透亮度增加 肺下界平第十二后肋 3 第一节老年人呼吸系统的生理变化 4 一 呼吸道黏膜萎缩 防御功能减退二 肺1 咳嗽反射减弱 支气管粘膜清除异物能力减低 易出现咳嗽 排痰困难 2 肺泡数量减少 弹性降低 支气管壁变硬 呼吸功能下降 三 胸廓及呼吸肌桶状胸 肺活量降低 呼吸肌运动幅度降低 5 第二节老年慢性阻塞性肺病患者的的护理 6 慢性阻塞性肺部疾病 COPD 是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病 主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 7 一 病因COPD是内 外因素共同作用的结果 1 外在因素吸烟 感染 过敏 大气污染 气象因素 2 内在因素老年人支气管和肺组织的老化 自主神经功能失调 肾上腺皮质功能和性腺功能减退 免疫球蛋白减少 单核巨噬细胞功能低下等 营养因素 遗传因素 二 发病机制炎症 炎症介质 气道狭窄 阻塞 8 三 临床表现一 症状1 缓慢起病 病程长 2 主要症状 咳 痰 喘 反复呼吸道感染史 逐渐加重的呼吸困难 气促 发绀 二 体征两肺散在干 湿啰音 哮鸣音 肺气肿体征 并发肺心病 右心衰体征 9 三 分期急性加重期短期内咳嗽 咳痰 气短和喘息加重 痰量增多 呈脓性 伴发热等症状 稳定期咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或轻微 10 四 有关检查1 血 痰2 X线检查肺气肿表现3 呼吸功能检查通气功能降低第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 FEV1 FVC 60 最大通气量低于预计值的80 残气量占肺总量百分比 40 4 动脉血气分析晚期PaO2 PaCO2 11 12 五 治疗一 一般治疗改善营养状态二 控制感染三 支气管扩张剂四 氧疗1 低流量开始 1 2L min 2 长期家庭氧疗 经鼻导管吸入 流量1 5 2 5L min 持续时间每天不少于15小时五 提高机体抵抗力 增强呼吸功能 六 手术肺移植 肺减容术 肺大疱切除术 七 康复治疗 13 六 护理一 急性期1 休息 饮食的护理休息 饮食 高热量 高蛋白 高维生素饮食 少量多餐 多饮水 2 病情观察痰 量 颜色 是否粘稠不易咳出 意识 生命体征 呼吸频率 有无发绀 有无气胸发生3 氧疗护理4 药物护理老年人用药宜充分 疗程应稍长 用药过程中需仔细监测各种药物的副反应 5 排痰护理有效咳嗽和叩击的方法 14 二 缓解期1 建立规律的生活方式2 呼吸训练呼吸锻炼 呼吸操 缩唇呼吸 腹式呼吸 体力锻炼 有氧运动3 避免诱发因素 避免上呼吸道感染 戒烟 改善居住环境 避免烟雾 尘埃 烟雾 4 指导家庭氧疗 15 第三节老年肺炎患者的护理 16 一 病因和发病机制感染细菌 病毒 真菌 支原体 衣原体 寄生虫呼吸器官老化免疫功能下降医源性因素长期激素治疗 免疫抑制剂 17 二 临床表现临床表现不典型1 全身感染症状不明显少有发热 寒战2 呼吸系统表现不明显可以无咳嗽 咯痰 气短并发症多 重呼吸衰竭 心功能衰竭 败血症病情发展快 预后差 病死率高感染性休克 呼吸衰竭 18 三 实验室检查1 血常规2 影像检查3 病原学检查4 动脉血气分析 19 四 治疗要点1 选择敏感性抗生素2 全身支持治疗3 对症治疗4 并发症 其他合并症的治疗 20 五 护理要点1 护理评估2 常见护理诊断 清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 活动无耐力 焦虑 潜在并发症3 护理目标 临床表现减轻或消失 情绪稳定 21 4 护理措施1 一般护理休息与活动环境 安静 清洁 舒适饮食 高热量 高蛋白 高维生素饮食 少量多餐 多饮水 痰 量 颜色