胎盘早剥PPT课件.ppt

胎盘早剥 靖佩 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称为胎盘早剥 显性剥离 若剥离面积小 出血停止血液很快凝固 临床多无症状 若剥离面积大 继续出血形成胎盘后血肿 使胎盘剥离部分不断扩大 当血液冲开胎盘边缘 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 即为显性剥离或外出血 隐性剥离 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上 或胎膜与子宫壁未分离 或胎头固定于骨盆入口 均能使胎盘后血液不能外流 而积聚于胎盘与子宫壁之间 即为隐性剥离或内出血 胎盘早剥 尤其是发生隐性剥离时 血液积聚于胎盘与子宫壁之间 由于胎盘后血肿的压力加大 使血液浸入子宫肌层 引起肌纤维分离 甚至断裂 变性 当血液浸及子宫肌层至浆膜层时 子宫表面呈现紫色燎斑 尤以胎盘附着处为著 称子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中 1 2 3 血管病变重度子痫前期 慢性高血压 慢性肾脏疾病 全身血管病变者 机械系因素外伤 32 34周外转胎位术矫正胎位 脐带 30cm或脐带绕颈 子宫内压力骤减 未足月胎膜早破 双胎妊娠第一胎儿娩出后 羊水过多破膜时羊水流出过快 使子宫内压骤然降低 子宫突然收缩 胎盘与子宫错位而剥离 病因 4 其他因素 高龄多产 有胎盘早剥史 吸烟 吸毒 绒毛膜羊膜炎 接受辅助生殖技术助孕 有血栓形成倾向等 添加标题 添加标题 诊断 阴道出血量较多 无贫血貌宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛胎心胎位清楚 无或轻度腹痛 轻型 腹痛持续性阴道无或出血较少贫血程度与外出血不成正比宫底升高 子宫板块硬压痛明显胎心减弱甚至消失 重型 临床表现 度 以外出血为主 多见于分娩期 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1 3 伴轻度腹痛或无腹痛 贫血体征不显著 胎位清楚 胎心率正常 度 胎盘剥离面1 3左右 常有突然发生的持续性腹痛 疼痛的程度与胎盘后积血面积多少成正比 无阴道流血或流血不多 贫血程度与阴道流血量不相符 宫底高度升高 胎盘附着处压痛 宫缩有间歇 胎儿存活 度 胎盘剥离面超过胎盘面积的1 2 临床表现较II度重 有休克症状 休克程度大多与母血丢失成比例 子宫硬如板状 宫缩无间歇 胎位扪不清 胎心消失 胎盘早剥的Page分级 胎儿宫内死亡 失血性休克 急性肾功能衰竭 羊水栓塞 常见并发症 控制DIC 积极处理休克 早期识别 及时终止妊娠 减少并发症 治疗原则 治疗 纠正休克 积极开放静脉通路 补充血容量 输新鲜血 若发生DIC 应测中心静脉压以指导补液量 红细胞比容超过0 3 血红蛋白维持在100g l 尿量 30ml l 监测胎儿宫内情况 连续监测胎心以判断胎儿宫内情况 可疑者 也应连续监测 以早期发现 治疗 及时终止妊娠阴道分娩适用于0 1级患者 一般情况好 病情轻 以外出血为主 宫口已开大 经产妇 一般情况较好 估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 分娩过程中 密切观察血压 脉搏 宫底高度 宫缩与出血情况 上胎儿电子监测仪监护 根据病情 必要时予缩短第二产程 早期发现异常情况 及时处理 必要时改行剖宫产 治疗 及时终止妊娠阴道分娩对20 34 6周合并I级胎盘早剥的产妇 尽可能保守治疗延长孕周 孕35周前应用糖皮质激素促进肺成熟 注意密切监测胎盘早剥情况 发现异常 应行剖宫产终止妊娠 胎儿已死亡者 在评价产妇生命体征的前提下酌情经阴道分娩 抢救孕妇是治疗重点 治疗 剖宫产1 I级胎盘早剥 出现胎儿窘迫征象者 2 II级胎盘早剥 不能短时间内经阴道分娩者 3 III级胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿己死 不能立即分娩者 4 破膜后产程无进展者 5 产妇病情急剧加重危及生命时 不论胎儿是否存活 均应及时行剖宫产术 若属不能控制的出血 或发生DIC 应行子宫切